陳亞萍，杜夢韻，華燕萍

無錫市兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，江蘇無錫 214000

血液凈化作為臨床上的一種治療方式，實際應(yīng)用比較頻繁。對于兒童來說，因為自身體質(zhì)比較弱，且抵抗力較低，所以血液凈化治療也廣泛應(yīng)用在兒科，但患兒治療期間很可能面臨低體溫的情況[1]。不管是血液凈化還是血液灌流，治療過程中都可能引起并發(fā)癥，其中最常見的為低體溫。經(jīng)調(diào)查分析，低體溫現(xiàn)象的發(fā)生率為10.5%~50.0%，人體內(nèi)的生理功能都需要通過恒定體溫來保持，如果體溫降低，則患兒的機體生理病理將發(fā)生一定變化，從而導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙，引起不良反應(yīng)[2]。因此，臨床建議在患兒血液凈化治療中應(yīng)用早期保溫護理。為分析兒童血液凈化過程中使用早期保溫護理是否能降低低體溫發(fā)生率，方便選取2020 年11月—2022 年11 月在無錫市兒童醫(yī)院進行血液凈化的患兒88 例為研究對象進行比較，做出研究報告?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院進行血液凈化的患兒88 例為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法分組為對照組和研究組，各44 例。研究組：男22 例，女22 例；年齡2~12 歲，平均（7.34±0.45）歲；體質(zhì)量13~40 kg，平均（26.42±10.34）kg；疾病類型：膿毒血癥20 例，腎功能衰竭10例，嗜血綜合征14 例。對照組：男20 例，女24 例；年齡2~11 歲，平均（7.33±0.42）歲；體質(zhì)量13~41 kg，平均（26.44±10.35）kg；疾病類型：膿毒血癥19 例，腎功能衰竭11 例，嗜血綜合征14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①需要實施血液凈化；②12 歲以下；③患兒家屬對本次研究認可。

排除標準：①患兒存在先天性器官功能衰竭；②患兒在治療內(nèi)存在休克；③患兒不配合。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)保溫護理。整個護理操作需要按照醫(yī)院血液凈化標準進行。護理人員在工作中保證具備豐富的工作經(jīng)驗，能對患兒的生命體征詳細監(jiān)測，全面觀察患兒的口腔黏膜、皮膚和面色等各個情況，幫助患兒擺放好體位。輕輕撫摸患兒，使患兒獲得更多安全感。必要時加蓋棉被，以獲取保暖。將回輸端管子夾于自帶加熱器內(nèi)，溫度設(shè)定為最高溫度41℃，各項操作內(nèi)容盡量集中，避免因為反復(fù)暴露出現(xiàn)體溫波動的情況。同時，還需要為患兒和家屬提供心理指導(dǎo)，加強鎮(zhèn)靜處理，確保患兒在血液凈化中都能順利實施。且室內(nèi)溫度控制為23~28℃，濕度控制為40%~60%。

研究組采用早期保溫護理。①治療前評估。一般在寒冷季節(jié)或者是年齡為6 歲以下的患兒、體質(zhì)量為10 kg 以下患兒，則面臨低體溫降低的情況。所以，治療前要詳細分析，研究是否存在高危因素，能在治療前提前做好保溫措施，以有效降低并發(fā)癥，提高患兒的舒適度。②對室內(nèi)的溫度和濕度進行優(yōu)化調(diào)整。將室內(nèi)溫度控制為23~28℃，室內(nèi)濕度控制為40%~60%，使用血液凈化機器時，將溫度增加到37~39℃，并再次給予治療。③為患兒提供保溫護理。多給患兒蓋衣被，加強保暖，注意不能暴露皮膚。因為覆蓋表體皮膚能降低大約30%的熱量，臨床治療和護理最好集中進行，避免患兒大面積暴露軀體，保證床單干凈、整潔。如果患兒的頭部較大，可以佩戴帽子，以避免散熱。④將額定功率為100 W 的保溫毯放在患兒的床單下，在實施治療前（30 min 內(nèi)），測量患兒的直腸溫度。如果發(fā)現(xiàn)患兒的直腸溫度控制為37.5℃以下，需要使用保溫毯來調(diào)整溫度。在患兒上機后，詳細監(jiān)測患兒的生命體征，分析患兒四肢末梢的溫度、直腸溫度，如果溫度為36~36.4℃需要調(diào)為高檔，如果直腸溫度為36.5~37.4℃需調(diào)到低溫檔。如果直腸溫度達到37.5℃，保溫毯電源需關(guān)閉。做好患兒體溫各個情況的監(jiān)測，加強觀察和記錄，體溫測量保證1 次/h。

1.4 觀察指標

①比較兩組低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率：使用低體溫多功能監(jiān)護儀器對患者的直腸溫度進行監(jiān)測，觀察體溫是否在36℃以下，同時觀察患兒在臨床上是否存在寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

②比較兩組家屬滿意度：應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表評估，總分為100 分，十分滿意（80~100 分）、一般滿意（60~<80 分）和不滿意（0~<60 分）。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③比較兩組護理前后的體溫變化情況：在護理前和護理后1、2、4、8 h 記錄患兒的體溫，分析患兒的變化情況[3]。

④比較兩組睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）來評估患兒的睡眠質(zhì)量（0 分代表睡眠好，3 分代表睡眠差）、睡眠效率（入睡時間和實際睡眠時間比值）、睡眠時間（0 分代表睡眠時間達到7 h 以上，3 分代表睡眠時間為5 h 以下）、睡眠障礙（0 分代表睡眠正常，3 分代表睡眠中多動）、日間功能（0~3 分），總分0~21分，隨著分值的不斷增加，代表患兒的睡眠質(zhì)量較差。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

研究組的低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬滿意比較度

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對比

2.3 兩組患兒護理前后的體溫變化情況比較

護理前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理前后的體溫變化情況對比[(±s)，℃]

表3 兩組患兒護理前后的體溫變化情況對比[(±s)，℃]

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2.4 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

研究組的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒睡眠質(zhì)量對比[(±s)，分]

表4 兩組患兒睡眠質(zhì)量對比[(±s)，分]

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3 討論

我國的兒童透析技術(shù)起步較晚，但近幾年發(fā)展迅速。如今血液凈化技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到兒科治療中，但同時也引起了一些不良反應(yīng)[4]。兒童和成年人不同，自身的生理功能、免疫系統(tǒng)都比較低，實施血液凈化治療的時候可能發(fā)生低體溫情況。血液凈化技術(shù)能使溶質(zhì)清除，為腎臟功能提供保護作用[5]。我國血液凈化治療大多應(yīng)用到兒童急性腎衰竭、多器官功能衰竭以及呼吸窘迫綜合征等重癥疾病治療中，所以，血液凈化治療價值良好。

低體溫主要是人體溫度處于36℃以下，該情況是一種并發(fā)癥，且在臨床上十分常見。對疾病治療中，如果患者存在低體溫情況，容易給機體的循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能、凝血功能系統(tǒng)等帶來影響，所以，增加保溫護理是非常必要的，能保溫護理，能使患者機體體溫逐漸回升，也有利于治療效果的提升[6]。兒童群體是比較特殊的，如果體質(zhì)量較低，存在較高血容量，導(dǎo)致在血液凈化治療中發(fā)生低體溫現(xiàn)象。在大多情況下，血液凈化治療過程中的患兒都為重癥危重疾病，所以，給予護理干預(yù)是非常必要的[7]。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)在血液凈化的患兒中，有39%以上的患兒都可能面臨低體溫情況。兒童機體較為特殊，由于體質(zhì)量較低，血容量少的特點，體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)發(fā)育還不完善[8-9]。再加上需要進行血液凈化治療，面對這種危急癥狀，很容易發(fā)生低體溫的現(xiàn)象。經(jīng)臨床實踐研究，如果患兒為6 歲以下，在血液透析中發(fā)生低體溫的情況概率更大，且因為環(huán)境、季節(jié)因素的影響也會發(fā)生低體溫情況。在季節(jié)分析中，一般在春季發(fā)生低體溫的情況明顯，在1 d 以內(nèi)，夜間最可能發(fā)生低體溫，一般時間段為23:00-6:00。所以說，6 歲以下的患兒，處于寒冷季節(jié)或者是下半夜出現(xiàn)低體溫的概率更大[10-14]。

本次研究分析，研究組的體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；研究組家屬滿意度為97.72%高于對照組的81.81%（P<0.05）；治療前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組體溫均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。何棟等[15]在早期保溫干預(yù)在ICU 患者持續(xù)血液凈化過程中預(yù)防低體溫的效果中分析，經(jīng)220 例患者分析，應(yīng)用常規(guī)護理和早期保溫干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，研究組患者滿意度為97.72%高于對照組的81.81%（P<0.05），其研究和本文研究一致。結(jié)果證明，早期保溫護理措施應(yīng)用到兒童血液凈化中效果良好，能避免患兒發(fā)生低體溫的風(fēng)險，總體應(yīng)用價值較常規(guī)護理價值高。所以，認為血液凈化治療中應(yīng)用保溫護理具有重要作用，能夠降低低體溫風(fēng)險。

綜上所述，患兒血液凈化治療中使用早期保溫護理措施干預(yù)效果良好，降低低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率，提高家屬滿意度，總體應(yīng)用效果良好，適合推廣。