張彩金，陸妙，鄧麗芬

高州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣東高州 525200

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病由于感染導致疾病惡化的一種疾病狀態(tài)，AECOPD 合并Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭會嚴重影響患者通氣功能，該病患者病死率極高[1-2]。無創(chuàng)正壓通氣操作簡便，能夠輔助患者進行呼吸，緩解患者呼吸機疲勞，減輕患者痛苦[3]。但是無創(chuàng)正壓通氣在治療的同時也會給患者帶來眾多不適，如吸入性肺炎、角膜炎等[4-5]。為了減少無創(chuàng)正壓通氣治療過程中不良反應發(fā)生率，提升患者治療舒適度與安全性，需要優(yōu)化相關護理措施。個性化護理是指針對患者實際病情以及治療需求，要求護理人員數(shù)量掌握無創(chuàng)正壓通氣的適應證與禁忌證，并制訂預防并發(fā)癥的相關干預措施，提升患者生存質(zhì)量?；谝陨媳尘埃狙芯炕仡櫺赃x取2019 年2月—2021 年2 月高州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的60 例AECOPD 合并呼吸衰竭并應用無創(chuàng)正壓通氣的患者的臨床資料，探究個性化護理的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性選擇本院呼吸內(nèi)科收治的60 例AECOPD 合并呼吸衰竭并應用無創(chuàng)正壓通氣的患者的臨床資料，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組以及研究組，每組30 例。研究組中男19 例，女11 例；年齡63~82 歲，平均（76.35±0.52）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）20~26 kg/m2，平均（24.26±0.73）kg/m2。對照組中男18 例，女12 例；年齡64~82 歲，平均（77.26±0.85）歲；BMI20~26 kg/m2，平均（23.93±0.55）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者為AECOPD 合并Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭；患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療；患者臨床資料完整；患者自愿納入本次研究。

排除標準：具有機械通氣禁忌證者；既往伴有精神疾病或心理疾病者；中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組患者進行常規(guī)護理干預。在患者入院后，對患者進行基礎護理，強化科室環(huán)境，增加與患者的溝通次數(shù)，了解患者的想法，盡可能地滿足患者的基本需要，同時為患者講解本次治療的目的以及預后，提升患者面對疾病的信心。

研究組患者進行個性化護理干預。①構建協(xié)同小組：小組成員由主管醫(yī)師以及責任護理人員構成。②責任護理人員協(xié)助患者完成相關實驗室檢查與影像學檢查，告知患者無創(chuàng)正壓通氣治療方法以及相關風險。③心理護理：由于大部分患者對無創(chuàng)正壓通氣使用不了解，在臨床應用前患者會產(chǎn)生一定的不良情緒，因此責任護理人員應該在正式進行無創(chuàng)正壓通氣治療前向患者詳細講解相關知識，并對患者進行積極心理暗示，從而改善患者的不良情緒，緩解患者的壓力，進一步提升依從性和配合度。④向患者講解咳嗽及排痰方法，并指導患者進行有效咳嗽咳痰的訓練；告知患者在治療過程中保持正常呼吸狀態(tài)，不要屏氣，不要說話；在整個治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征，對患者進行氣道管理并針對可能發(fā)生的并發(fā)癥實施相應的護理措施；確認相關器械管道密閉性良好。⑤在無創(chuàng)正壓通氣治療過程中注意觀察患者面罩受壓部位情況，可以在受壓部位放置紗布或者海綿墊以減輕患者的不適感；面罩應該確保密閉性良好無漏氣情況，防止漏氣導致患者出現(xiàn)角膜炎等情況；為避免出現(xiàn)吸入性肺炎應該及時更換管道，并對鼻面罩進行消毒處理；患者出院后一周進行隨訪，對患者病情、精神狀態(tài)進行評估。

1.4 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[6]對患者住院期間的睡眠質(zhì)量進行評分，包括：日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時間以及入睡時間，分值0~21 分，分數(shù)越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

對比兩組患者的生存質(zhì)量，包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3 個維度，每個維度滿分為100分，分數(shù)越高，表示生存質(zhì)量越差[7]。

對比兩組不良反應發(fā)生率，包括：壓力性損傷、排痰障礙、呼吸道干燥、腹脹。

采用本院自制的護理滿意度評分表，對比研究組與對照組護理滿意度，分別對護理態(tài)度、護理技能、護理服務等進行評估，護理滿意度評分為100分，0~<60 分為不滿意，60~<79 分為一般，79~100 分為滿意。滿意度=滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究中的數(shù)據(jù)，均輸入至SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件中進行計算，計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，計量資料與計數(shù)資料分別采用t與χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量對比

護理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

?

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對比

研究組呼吸癥狀、活動受限、疾病影響評分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

?

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著該疾病的不斷發(fā)展，COPD 會進展成為AECOPD，此疾病的臨床特點是不可逆、持續(xù)性氣流受限，對患者的機體危害較大。目前臨床上對于COPD 的發(fā)病原因尚不明確，認為與長期接觸致敏原、有害氣體、粉塵、花粉等有關。AECOPD與COPD 的不同點在于疾病癥狀進展快，且AECOPD 患者中老年人占比較高，此類患者合并呼吸衰竭的概率較高，若是不及時地采取相應的治療措施，極易導致患者的肺功能受損[8]。AECOPD合并呼吸衰竭患者極易出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，影響分泌物的排出，嚴重的患者可發(fā)生肺不張，生命安全受到威脅。

無創(chuàng)正壓通氣治療是臨床上用于緩解呼吸困難的有效治療手段，隨著患者潮氣量的增加，肺部通氣功能得到改善，在緩解呼吸困難的同時，還能保護重要臟器。無創(chuàng)正壓通氣治療不僅可以提升患者呼吸肌的性能，還能有效地降低氣道阻力，改善肺部通氣[9]。與其他治療相比，如：經(jīng)鼻高流量氧療，無創(chuàng)正壓通氣治療可以直接進行加熱濕化，在通氣過程中提升患者的舒適度，降低面部皮膚受損的風險，同時也緩解了患者因戴面罩所產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，有效的改善了患者的負性情緒，進一步提升患者的依從性[10]。加之無創(chuàng)正壓通氣不需要對患者進行侵入性操作，而且應用簡便，能夠直接緩解患者呼吸機疲勞程度，減輕患者痛苦，在進行無創(chuàng)正壓通氣治療期間患者可以進行正常的生活，具有較高的生存質(zhì)量，無創(chuàng)正壓通氣的廣泛應用挽救了無數(shù)危重癥患者的生命[11]。但是無創(chuàng)正壓通氣應用過程中如果不進行細致的護理干預則會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，影響患者疾病治療進程，常規(guī)護理干預對于疾病和患者個人均不具有針對性，難以對不良事件實施有效的預防性措施，也無法疏導患者不良情緒，患者治療依從度、配合度以及對疾病和治療的認知水平均較差[12]，個性化的護理干預能夠根據(jù)患者病情制訂的具有針對性的護理方案，為患者提供心理、治療、飲食等全方位的有效干預，通過應用相關措施能夠避免無創(chuàng)正壓通氣治療過程中相關不良事件的發(fā)生，從而可以縮短治療時間，促進患者康復[13]。

本研究中，護理前兩組患者的睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組更低（P<0.05）。呼吸癥狀、活動受限、疾病影響評分對比，研究組更低（P<0.05）。研究組發(fā)生壓力性損傷、排痰障礙、呼吸道干燥、腹脹等不良反應的總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.00%），但是組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的護理滿意度（96.66%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。相關學者的研究中，觀察組護理滿意度為89.94%，對照組護理滿意度為74.11%，與本次研究結果一致。分析認為，常規(guī)護理更加關注患者的基礎護理，忽視了對患者的身心護理，且常規(guī)護理以護理人員為主導，實施的被動性護理，導致患者的主觀能力性無法被調(diào)動，不利于患者的康復。而個性化護理措施運用于AECOPD 合并呼吸衰竭患者中，主張以患者為主，動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，增加與患者的溝通次數(shù)與頻率，了解患者的需要，鼓勵與疏導的方式進行心理干預，對其負性情緒進行有效干預，能夠進一步改善患者的心理舒適度。在基礎護理方面，加強對患者的排痰護理，進一步提升患者身體的舒適度[14-15]。

綜上所述，對于AECOPD 合并呼吸衰竭并應用無創(chuàng)正壓通氣的患者應用個性化護理能夠改善患者的預后，提升生存質(zhì)量，還能有效地提升患者的護理滿意度，該護理方法值得推廣。