崔麗芳，倪美

宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合治療中心，江蘇宜興 214200

乳腺癌是臨床中較為常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，多發(fā)于乳腺上皮組織。乳腺癌就是在多種致癌因子作用下，乳腺上皮組織細(xì)胞出現(xiàn)基因突變而造成細(xì)胞異常增生的病變，發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)[1]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率日益提高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。繼化療、放療、內(nèi)分泌治療后，分子靶向治療的應(yīng)用越來(lái)越普遍，成為了治療癌癥的常用方式。目前，在分子靶向治療中，曲妥珠單抗是一種常用藥物，能夠?qū)θ吮砥どL(zhǎng)因子受體-2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）產(chǎn)生靶向作用，治療效果確切[2]。在臨床應(yīng)用曲妥珠單抗的時(shí)候，因?yàn)樗幰簝?chǔ)存、用量的計(jì)算、配液等諸多細(xì)節(jié)情況，導(dǎo)致藥效易受到影響，所以，應(yīng)加強(qiáng)有效護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，以此確保用藥合理，達(dá)到預(yù)期療效。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，細(xì)節(jié)管理護(hù)理是一種系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)的意義重大，同時(shí)有助于提高患者自護(hù)能力[3]?；诖耍疚臑榱颂接懠?xì)節(jié)管理護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)隨機(jī)選取2019 年5 月—2023 年5 月期間在宜興市腫瘤醫(yī)院治療的乳腺癌患者60 例進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取60 例在本院接受治療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，組別為參照組30 例，觀察組30 例。參照組：均為女性；年齡33~73 歲，平均（50.49±4.37）歲；病程2~10 年，平均（5.01±1.28）年；體質(zhì)指數(shù)19~28 kg/m2，平均（22.11±1.37）kg/m2；本科及以上學(xué)歷5 例，專(zhuān)科學(xué)歷8 例，高中學(xué)歷8 例，初中及以下學(xué)歷9 例。觀察組：均為女性；年齡32~68 歲，平均（49.58±4.84）歲；病程2~10年，平均（5.19±1.35）年；體質(zhì)指數(shù)19~29 kg/m2，平均（22.02±1.41）kg/m2；本科及以上3 例，專(zhuān)科10 例，高中8 例，初中及以下9 例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者或者家屬均知情同意，且經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化HER-2 陽(yáng)性；②認(rèn)知與溝通能力良好，意識(shí)清晰；③對(duì)治療藥物不過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者智力障礙者；②伴有嚴(yán)重肝、腎等器官病變者；③伴有其他惡性腫瘤者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均予以曲妥珠單抗（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 110020；規(guī)格：440 mg∶20 mL）治療，靜脈滴注給藥，首次劑量為8 mg/kg 曲妥珠單抗+250 mL 生理鹽水，滴注時(shí)間90 min；維持劑量為6 mg/kg 曲妥珠單抗+250 mL 生理鹽水，滴注時(shí)間30 min。每3 周用藥1 次。

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，告知患者有關(guān)藥物的知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，并密切觀察患者用藥后反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，進(jìn)而疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高患者配合積極性，達(dá)到預(yù)期的治療效果。此外，嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)，并注意藥物保管，保障患者用藥有效、安全。

觀察組給予細(xì)節(jié)管理護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極和患者溝通，了解患者真實(shí)想法，充分尊重患者，針對(duì)患者情緒變化給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，以此構(gòu)建和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，減輕患者負(fù)面情緒。乳腺癌患者經(jīng)常因?yàn)槭ト榉慷a(chǎn)生自卑感，所以，護(hù)理人員應(yīng)給予針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)幫助患者樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀，進(jìn)而勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)。此外，乳腺癌患者疼痛不可避免，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等。所以，護(hù)理人員應(yīng)重視轉(zhuǎn)移患者注意力，舒緩患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（2）飲食指導(dǎo)：乳腺癌患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，食用易消化、多樣化的高蛋白食物，并注意微量元素與多種維生素的攝入，以此增強(qiáng)體質(zhì)，加快康復(fù)。（3）家屬支持與指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者家屬交流，讓患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并了解一些疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，讓丈夫多關(guān)心與愛(ài)護(hù)妻子，從而增強(qiáng)患者信心，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，以此積極配合治療與護(hù)理。（4）其他保健護(hù)理：叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)，以此不斷增強(qiáng)自身體質(zhì)，同時(shí)一直保持輕松、樂(lè)觀的心態(tài)；如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、乏力、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)安撫患者，并采取針對(duì)性措施，緩解上述癥狀，控制患者病情，改善患者預(yù)后。除此之外，叮囑患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，并保持衣服干凈整潔。（5）成立靶向輸注中心：設(shè)置靶向輸注辦公室，并配備專(zhuān)用電腦，設(shè)置靶向輸注治療室，配備帶有溫濕度的專(zhuān)用藥物冷藏箱、生物安全柜等。同時(shí)設(shè)置靶向輸注觀察室。此外，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)藥物知識(shí)的了解，如藥理作用、不良反應(yīng)等，并教會(huì)其如何配制、如何保管等，以此確保用藥合理、安全。（6）完善輸液流程：①在輸液前，先簡(jiǎn)單介紹輸液環(huán)境，再詳細(xì)講解就診流程及藥物知識(shí)等，消除患者恐懼感與陌生感，確?；颊哂盟幒侠?、安全。對(duì)于持有藥房印發(fā)的“藥房與輸注中心藥品交接表”的老患者來(lái)輸注中心，護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后電腦確認(rèn)即可，同時(shí)電子預(yù)約確定下次輸注時(shí)間。②在配藥時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行操作。由2 名護(hù)理人員配制，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并對(duì)藥物情況進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，以此保障藥物的有效性與安全性，達(dá)到預(yù)期的治療效果。③在輸液的時(shí)候，需先評(píng)估患者的輸液方式，輸注時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，每15 min 監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、血氧飽和度等，并及時(shí)記錄。同時(shí)對(duì)患者病情予以密切觀察，了解患者用藥后反應(yīng)，倘若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取應(yīng)對(duì)措施，確?；颊哂盟幇踩行?。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)[5]：以抑郁自評(píng)量表評(píng)定抑郁狀態(tài)，臨界值53 分，輕度抑郁分值范圍53~63 分，中度抑郁分值范圍64~74 分，>74 分為重度抑郁；以焦慮自評(píng)量表評(píng)估焦慮狀態(tài)，臨界值為50 分，輕度焦慮分值范圍50~60 分，中度焦慮分值范圍61~74 分，重度焦慮分值>74 分。

②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）評(píng)估，指標(biāo)包括自護(hù)技能（50 分）、自我概念（30 分）、自護(hù)責(zé)任感（30分）、健康知識(shí)水平（60 分），自護(hù)能力與分值呈正相關(guān)。

③護(hù)理滿意度：以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估，總分為100 分，不滿意分值范圍0~69 分，一般滿意分值范圍70~89 分，十分滿意分值范圍90~100 分，滿意度=一般滿意率+十分滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本文計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例數(shù)（n）和率（%），計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）給予t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（±s）。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[(±s)，分]

注：與護(hù)理前比較，#P<0.05。

?

2.2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比

相較于參照組，觀察組自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比[(±s)，分]

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與參照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

乳腺癌是一種具有較高轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率的惡性腫瘤，對(duì)患者生命健康有著極大的威脅[6-7]。一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌的組織學(xué)以幼稚化癌細(xì)胞無(wú)限增殖為主要表現(xiàn)，且呈無(wú)序團(tuán)狀，入侵正常組織，進(jìn)而誘發(fā)病變[8-9]。曲妥珠單抗是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于乳腺癌治療的靶向藥物，同時(shí)也是被廣泛應(yīng)用于臨床上乳腺癌患者的治療，能夠有效預(yù)防患者復(fù)發(fā)。與常規(guī)化療藥物相比，曲妥珠單抗可顯著降低復(fù)發(fā)率（39%~52%），臨床治療效果十分確切[10-11]。曲妥珠單抗治療乳腺癌的作用機(jī)制為：曲妥珠單抗對(duì)HER-2 有著很高的親和力，能夠和其進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制腫瘤細(xì)胞異常增殖與腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳遞，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果[12-13]。然而，在臨床應(yīng)用曲妥珠單抗的時(shí)候，因?yàn)樗幰号渲?、存放、使用劑量等情況，導(dǎo)致藥效易受到影響，浪費(fèi)藥物，無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效[14-15]。針對(duì)此類(lèi)狀況，一定要實(shí)施有效的科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，冷鏈運(yùn)輸過(guò)程及保存過(guò)程確保藥物質(zhì)量完好。使用過(guò)程中采用滾動(dòng)式用藥，避免了用藥不足或浪費(fèi)，提高了臨床用藥有效性與安全性。

細(xì)節(jié)管理護(hù)理是一種細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理模式，可達(dá)到持續(xù)嚴(yán)格把關(guān)用藥的效果，對(duì)預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著非常重要的意義，值得臨床借鑒推廣[16]。在乳腺癌曲妥珠單抗治療中實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理，可進(jìn)一步提高護(hù)理人員安全意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，加之應(yīng)急預(yù)案的制訂，能夠有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，同時(shí)還可以指導(dǎo)患者合理用藥，改進(jìn)用藥流程，確?；颊哂盟幒侠怼⒂行?、安全[17-19]。本文研究表明：與參照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分更低（P<0.05）；與參照組相比，觀察組自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分[（23.25±4.29）分、（40.65±4.42）分、（22.13±4.14）分、（45.19±4.75）分]更高（P<0.05）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.67%）高于參照組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的研究數(shù)據(jù)非常類(lèi)似：在護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分為（39.67±4.25）分、抑郁評(píng)分為（38.65±4.02）分，均比參照組低（P<0.05）；與參照組相比，觀察組自護(hù)能力各指標(biāo)評(píng)分[（21.27±3.25）分、（43.57±3.19）分、（22.97±3.09）分、（45.76±3.41）分]更高（P<0.05）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組（97.50%）高于參照組（P<0.05）。由此證實(shí)，細(xì)節(jié)管理護(hù)理有助于減輕患者焦慮、抑郁程度，且能夠進(jìn)一步提高患者自護(hù)能力與護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用曲妥珠單抗治療的乳腺癌患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理，能夠有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力與護(hù)理滿意度，具有十分積極的意義。