謝克開

東莞市長安醫(yī)院兒科，廣東東莞 523800

肺炎支原體肺炎作為小兒常見病，呈現(xiàn)出的發(fā)病率較高[1]?；純簳尸F(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣喘、呼吸困難等癥狀，如未得到及時控制，會并發(fā)肝炎、心肌炎、皮膚斑丘疹以及腦膜炎等系列肺外臟器疾病，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-4]。對此，確定有效方式對此類患兒展開對應(yīng)治療，具有重要意義[5]。本研究簡單隨機(jī)選取2022 年6 月—2023 年6月東莞市長安醫(yī)院80 例肺炎支原體肺炎患兒作為觀察對象，目的是分析在臨床中使用阿奇霉素和甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療在肺炎支原體肺炎患兒的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取本院80 例肺炎支原體肺炎患兒，以治療方案的不同分為參照組和研究組，參照組（n=40）施以阿奇霉素治療；研究組（n=40）在參照組基礎(chǔ)上施以甲強(qiáng)龍治療。參照組中男22 例，女18 例；年齡2~12 歲，平均（6.25±1.13）歲；病程13~29 d，平均（19.22±1.25）d；研究組中男23，女17例；年齡3~12 歲，平均（6.27±1.15）歲；病程13~31 d，平均（19.25±1.29）d。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有肺炎支原體肺炎患兒通過CT掃描以及臨床檢查等，獲得明確診斷；②患兒具有完整的病史資料，短時間未接受過系統(tǒng)治療；③患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎異常者；②其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；③中途退出者；④藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 住院期間施以阿奇霉素治療（國藥準(zhǔn)字H10960168）。用藥方式為靜脈滴注，用藥頻率為1 次/d，給藥劑量為10 mg/（kg·次），共實施為期7 d 治療。

1.3.2 研究組 參照組基礎(chǔ)上施以甲強(qiáng)龍治療，主要選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液[ 國藥準(zhǔn)字H20 010098；規(guī)格：0.5 g（以甲潑尼龍C22H30O5計）]完成注射治療。用藥方式為靜脈注射，頻率為2次/d，給藥劑量為1 mg/（kg·次），用藥3 d 后，通過對患兒的病情表現(xiàn)加以觀察，合理調(diào)整用藥劑量。

兩組均實施為期10 d 用藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患兒治療總有效率比較 顯效：患兒完成治療后，呈現(xiàn)出的咳嗽以及發(fā)熱癥狀轉(zhuǎn)為正常。對其實施肺部聽診，未表現(xiàn)出異常情況；對其實施胸部CT 檢查以及胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒炎癥吸收程度≥70%；有效：患兒完成治療后，咳嗽以及發(fā)熱癥狀得到改善。對其實施肺部聽診，濕啰音得到改善；對其實施胸部CT 檢查以及胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒炎癥吸收程度在50%~69%之間；無效：患兒完成治療后，咳嗽以及發(fā)熱癥狀未改善。對其實施肺部聽診，濕啰音未改善；對其實施胸部CT 檢查以及胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒炎癥吸收程度<30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較 從咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間以及肺部啰音消失時間對兩組患兒臨床癥狀消失情況對比。

1.4.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 包括C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein, CRP）與降鈣素原（procalcitonin,PCT）。

1.4.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察患兒腹瀉、皮疹以及肝功能異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異行χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較

研究組肺炎支原體肺炎患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

研究組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間和肺部啰音消失時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]

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2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較(±s)

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2.4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

3 討論

對于小兒肺炎支原體肺炎疾病而言，其傳播途徑主要以空氣飛沫為主。在小兒肺炎病例中，肺炎支原體肺炎占有較高比例，其會使患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)出過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)表現(xiàn)出趨化因子以及炎性因子分泌，對患兒正常免疫功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致各項癥狀加重[6-7]。治療期間，阿奇霉素獲得廣泛運用，其表現(xiàn)出半衰期長、吸收率高等系列特點，呈現(xiàn)出的抗菌活動較強(qiáng)。能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)實施調(diào)節(jié)，針對肺炎鏈球菌等病原體表現(xiàn)出較好抗菌效果，抗菌譜廣泛出現(xiàn)，但單一用藥較易表現(xiàn)出耐藥性，對治療效果造成影響，無法有效控制炎性反應(yīng)，甚至加劇炎性反應(yīng)，阻礙病情治療[8-9]。

在此種情形下，需要配合其他藥物給予治療。甲強(qiáng)龍藥物的有效應(yīng)用，其代謝無需經(jīng)過患兒肝臟，針對免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制可以實施多靶點、多方面抑制，而且可降低炎性滲出物產(chǎn)生[10-11]。促進(jìn)患兒肺部炎癥吸收，抗炎效果較好，緩解患兒氣道高反應(yīng)性，有效改善臨床癥狀，促進(jìn)癥狀消失。其不但能夠?qū)购粑到y(tǒng)炎癥反應(yīng)，而且可以改善肺部以及呼吸道氣管水腫，降低分泌物異常分泌，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫力，優(yōu)化通氣功能，二者聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提升治療效果[12-14]。

結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為97.50%高于于參照組（P<0.05）；且研究組患兒咳嗽消失時間（7.85±2.65）d、發(fā)熱消失時間（4.83±1.39）d以及肺部啰音消失時間（7.93±1.25）d 明顯短于參照組（P<0.05）；治療后，研究組肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT 水平明顯低于參照組（P<0.05）。李秋菊[15]在相關(guān)研究中得出，阿奇霉素聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床有效率為100.00%，明顯優(yōu)于單一用藥72.00%，亦可驗證上述結(jié)論，進(jìn)一步表明對肺炎支原體肺炎患兒合理給予阿奇霉素+甲強(qiáng)龍治療的價值所在。

綜上所述，臨床對肺炎支原體肺炎患兒合理給予阿奇霉素+甲強(qiáng)龍治療，對于患兒療效提高，咳嗽消失用時、發(fā)熱消失用時以及肺部啰音消失時間縮短，炎癥指標(biāo)改善，并且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，促進(jìn)肺炎支原體肺炎患兒良好預(yù)后。