周荃

江蘇省儀征市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，江蘇儀征 211400

慢阻肺為眾多呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，全稱為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）。在多原因?qū)е潞粑雷枞?，氧氣和二氧化碳無(wú)法順利進(jìn)出呼吸道，肺部支氣管和肺泡反復(fù)出現(xiàn)炎癥，繼而引起永久性傷害，進(jìn)展成全身性病變[1]。慢阻肺病情不斷發(fā)展會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能和呼吸功能產(chǎn)生更大影響，尤其急性加重期患者癥狀更明顯，甚至可能出現(xiàn)右心功能不全、氣胸及呼吸衰竭等癥狀[2]。慢阻肺急性加重期患者短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促、喘息癥狀嚴(yán)重，痰量多且呈現(xiàn)膿性和黏膿性狀，亦可伴有發(fā)熱癥狀。近幾年我國(guó)老齡化問(wèn)題加重，糖尿病發(fā)生率升高，糖尿病對(duì)人體各大組織如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等的損害性較重，如果兩病合并發(fā)生，則會(huì)進(jìn)一步提高臨床治療難度，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要對(duì)慢阻肺急性加重期合并糖尿病患者需通過(guò)調(diào)控血糖，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀[3]。對(duì)此，吸入性糖皮質(zhì)激素和特布他林的應(yīng)用逐漸增多。為分析糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療的有效性，本文隨機(jī)選取2021 年1月—2023 年6 月江蘇省儀征市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科收治的慢阻肺急性加重期合并糖尿病患者80 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的慢阻肺急性加重期合并糖尿病患者80 例為研究對(duì)象。按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40 例，包括男24 例，女16例；年齡50~78 歲，平均（67.27±4.23）歲。觀察組40例，其中男19 例，女21 例；年齡48~79 歲，平均（67.32±4.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]相關(guān)診斷；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)1 型糖尿病診治指南（2021 版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)藥物使用禁忌證；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②認(rèn)知障礙者；③肝腎功能不全者；④藥物過(guò)敏或禁忌證者；⑤近7 d 使用相關(guān)藥物者。

1.3 方法

觀察組實(shí)行二甲雙胍+糖皮質(zhì)激素+特布他林霧化治療，口服二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 031225；規(guī)格：0.5 g×24 片），500 mg/次，2 次/d；霧化器內(nèi)放入生理鹽水10 mL+布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 010551；規(guī)格：200 μg，100 掀）2 mg+特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 234102；規(guī)格：2 mL∶5 mg）2.5 mg，霧化吸入2 次/d，5 d 為1 療程，用藥3 個(gè)療程。

對(duì)照組實(shí)行二甲雙胍+布地奈德糖皮質(zhì)激素治療，二甲雙胍與觀察組相同；1 mg 布地奈德+10 mL生理鹽水放入霧化器內(nèi)，充分壓縮霧化，鼻面罩吸入，2 次/d。5 d 為1 療程，共治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

在空腹和餐后2 h，檢測(cè)兩組患者血糖指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩轉(zhuǎn)折肺通氣功能分析：①一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）；②用力肺活量（forced vital capacity, FVC）；③一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）。

對(duì)比兩組患者治療總有效率。持續(xù)關(guān)注患者臨床表現(xiàn)的改變，作為療效的評(píng)價(jià)依據(jù)，包括：①顯效：咳嗽及其他表現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)完全消失不見(jiàn)，檢查也未見(jiàn)哮鳴音和濕羅音；②有效，咳嗽和喘息等癥狀基本消失，哮鳴音和濕羅音現(xiàn)象改善；③無(wú)效：完成霧化治療，患者相關(guān)臨床癥狀未見(jiàn)改善，甚至變重，濕羅音和哮鳴音現(xiàn)象比較明顯。總有有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖和肺通氣功能指標(biāo)為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

治療后，兩組血糖指標(biāo)水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組血糖指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s)

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2.2 兩組患者肺部通氣指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)水平均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部通氣指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺部通氣指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總有效率比較

3 討論

目前，臨床治療本病常常采用吸氧、祛痰、止咳等治療手段，但治療成效不高，需加強(qiáng)抗炎干預(yù)，才能起到減輕臨床癥狀的作用，達(dá)到維持穩(wěn)定的目的[6-7]。若慢阻肺患者同時(shí)合并糖尿病，慢阻肺急性加重期患者常用的糖皮質(zhì)激素可能會(huì)升高機(jī)體血糖水平，而糖尿病患者本身長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)中，會(huì)進(jìn)一步增加患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床一直十分關(guān)注并積極尋求有效的治療手段[8]。

特布他林屬于β2受體興奮劑，但不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心臟處于興奮狀態(tài)，對(duì)支氣管平滑肌的作用具有高度選擇性，不會(huì)引起中樞性作用，有助于舒張機(jī)體平滑肌，擴(kuò)張支氣管，改善機(jī)體咳嗽和喘息癥狀[9]。特布他林藥物能對(duì)機(jī)體氣道β2受體產(chǎn)生高度選擇性，與沙丁胺醇的支氣管擴(kuò)張作用相近，相比異丙腎上腺素，特布他林對(duì)機(jī)體心臟的影響性低，且藥物內(nèi)不具有兒茶酚環(huán)成分，選用間羥酚環(huán)替代，乙醇胺側(cè)鏈?zhǔn)宥』侵饕煞?，成分結(jié)構(gòu)變化，可以更好的滅活單胺氧化酶和硫酸激酶，增加藥效發(fā)揮時(shí)長(zhǎng)[10]。特布他林可抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)活性，影響其釋放過(guò)程，消除機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快機(jī)體氣道纖毛運(yùn)動(dòng)速度，糾正患者通氣狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素是甾體類激素，分泌自腎上腺素，可以加快機(jī)體肺部血管收縮速度，糾正肺部血液循環(huán)狀態(tài)，與此同時(shí)，可以對(duì)機(jī)體炎性因子定向移動(dòng)活性產(chǎn)生干擾，改善患者癥狀[11]。糖皮質(zhì)激素布地奈德的抗炎作用突出，能對(duì)機(jī)體炎性因子產(chǎn)生明顯抑制性，減少氣道黏液分泌量，改善支氣管痙攣問(wèn)題，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。通常糖皮質(zhì)激素可對(duì)機(jī)體毛細(xì)血管屏障產(chǎn)生優(yōu)化作用，保證肺泡完整度，改善慢阻肺急性加重期患者不良癥狀。兩種藥物聯(lián)合使用可以更好改善慢阻肺急性加重期合并糖尿病血糖指標(biāo)和肺通氣指標(biāo)，全面抗炎，特別是采用霧化吸入的用藥途徑，保證藥物在呼吸道黏膜上直接發(fā)揮作用，增強(qiáng)血藥濃度，提升藥效，改善患者癥狀[12]。

對(duì)于慢阻肺急性加重期患者而言，病毒性上呼吸道感染和支氣管感染是發(fā)病的主要原因，此時(shí)，臨床采用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療，可以良好調(diào)節(jié)機(jī)體肺部功能，其中糖皮質(zhì)激素亦可對(duì)患者溶酶體酶活性產(chǎn)生抑制性，增強(qiáng)肺組織對(duì)缺氧環(huán)境的耐受度，糾正炎癥反應(yīng)狀態(tài)，減輕炎癥因子活性，消除患者過(guò)敏反應(yīng)；另一方面，糖皮質(zhì)激素亦可改善患者毛細(xì)血管的通透度，避免水腫問(wèn)題，兩藥聯(lián)合可以更好地舒張支氣管，改善支氣管痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)肺部功能[13]。蔣潔[14]研究報(bào)道中，聯(lián)合治療組患者總有效率（95.1%）較常規(guī)治療組（78.0%）高（P<0.05）。在楊艷[15]研究報(bào)道中，研究組肺通氣功能高于對(duì)照組（P<0.05）。兩項(xiàng)研究報(bào)道結(jié)果與本文結(jié)果基本一致，為本研究提供了更多數(shù)據(jù)方面的支持。

綜上所述，方案“糖皮質(zhì)激素+特布他林”的應(yīng)用價(jià)值極高，在慢阻肺急性加重期并糖尿病的眾多治療方案之中值得關(guān)注，可穩(wěn)定病情、提高功能及整體效果。