張超，嚴占良，張東歡

北京首頤礦山醫(yī)院麻醉科，河北遷安 064404

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中對于多種類型膽囊疾病具有顯著治療作用，相比傳統(tǒng)術(shù)式，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、操作精準度高、利于患者術(shù)后恢復(fù)等為技術(shù)優(yōu)勢，因此在膽囊疾病治療中，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高應(yīng)用價值，患者經(jīng)由該術(shù)式治療，其預(yù)后恢復(fù)情況能夠達到預(yù)期[1]。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施前，予以患者麻醉誘導(dǎo)，能夠協(xié)同手術(shù)開展，因此具有重要實施意義。現(xiàn)今臨床中用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的麻醉藥物類型較為多樣，不同類型麻醉藥物，因其功效、作用機制及藥理作用等方面不同，其效果具有顯著差異。瑞馬唑侖作為超短效靜脈注射苯二氮卓衍生物藥物，以快速起效和消除、對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等為藥效特點[2]。本研究隨機選取2021年7 月—2022 年12 月北京首頤礦山醫(yī)院收治的實施經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病患者60 例，分析在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間瑞馬唑侖的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病患者為研究對象，使用奇偶數(shù)分配形式將其分為兩組，各30 例。參比組中男17 例，女13 例；年齡25~57 歲，平均（38.06±2.94）歲；所患膽囊疾病類型：7 例患膽囊炎，11 例患膽囊結(jié)石，5 例患膽囊腺肌癥、4 例患膽囊息肉、3 例患其他類型膽囊疾??；病程4~12 個月，平均（7.65±0.35）個月；體質(zhì)量57~68 kg，平均（61.07±1.43）kg；手術(shù)時長87~95 min，平均（90.24±0.76）min。觀察組中男17 例，女15 例；年齡25~58 歲，平均（38.57±2.93）歲；所患膽囊疾病類型：9 例患膽囊炎，10 例患膽囊結(jié)石，5 例患膽囊腺肌癥、3 例患膽囊息肉、3 例患其他類型膽囊疾??；病程3~15 個月，平均（8.27±0.73）個月；體質(zhì)量55~70 kg，平均（61.41±1.09）kg；手術(shù)時長85~98 min，平均（90.84±0.66）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：?？茩z查，確診患有膽囊疾病，有經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療適應(yīng)證；患者就診時思維意識清晰，個人意愿能夠做清楚表達；患者對所患膽囊疾病相關(guān)資料、個人信息等可做詳細提供；研究內(nèi)容與患者實施溝通，患者準確知曉后自愿同意參與，簽訂同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并慢性疾病、心腦血管疾病者；精神狀態(tài)異常，有精神類疾病病史患者；就診時有明顯抗拒診療行為者；有視聽功能障礙，表達能力、語言功能等有明顯異常者；質(zhì)疑臨床診斷結(jié)果及疾病診療方案者；有用藥過敏史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，做術(shù)前準備指導(dǎo)，使患者于術(shù)前階段機體狀態(tài)得到調(diào)整。通知其經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施時間，術(shù)前12 h，管理患者禁水禁食，做充分休息，以促進其于手術(shù)當日保持良好精神狀態(tài)。

參比組麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖（國藥準字H10 980025；規(guī)格：2 mL∶10 mg）+舒芬太尼（國藥準字H20 054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg）+順式阿曲庫銨（國藥準字H20 183042；規(guī)格：5 mL∶10 mg）。咪達唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，經(jīng)由靜脈注射方式給藥，對患者實施麻醉誘導(dǎo)。

觀察組麻醉誘導(dǎo)采用瑞馬唑侖（國藥準字H20 200006；規(guī)格：25 mg）+舒芬太尼+順式阿曲庫銨。舒芬太尼、順式阿曲庫銨用藥劑量同參比組，同時給藥瑞馬唑侖，用藥劑量0.30 mg/kg，靜脈注射方式給藥。

兩組實施麻醉誘導(dǎo)后，均予以患者氣管插管，做間歇正壓通氣，給予丙泊酚（國藥準字J20 130023；規(guī)格：50 mL∶1 g），劑量6 mg/（kg·h）；舒芬太尼劑量0.3 μg/（kg·h）維持患者術(shù)中麻醉狀態(tài)。

1.4 觀察指標

術(shù)后恢復(fù)指標。包括患者蘇醒時間、拔管時間、意識恢復(fù)時間及麻醉室停留時長。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、呼吸抑制、低血壓、嘔吐惡心。

生命體征。包括患者麻醉誘導(dǎo)實施前、誘導(dǎo)即刻、插管即刻、插管后的心率、舒張壓及收縮壓。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)各項用時短于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），min]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），min]

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2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參比組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時間點生命體征比較

實施麻醉誘導(dǎo)后觀察組較參比組生命體征波動幅度更小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時間點生命體征比較(±s)

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時間點生命體征比較(±s)

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續(xù)表3

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3 討論

隨著當前公眾生活習慣、飲食習慣及飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變，膽囊疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高趨勢[3]。膽囊疾病的發(fā)生影響膽囊功能，累積消化系統(tǒng)功能，因此對于人體健康具有明顯干擾性[4]。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)做微創(chuàng)術(shù)式，是以腹腔鏡技術(shù)為依托，經(jīng)小切口置入器械對患者膽囊能實施切除處置，手術(shù)創(chuàng)傷小、時效性高，在膽囊疾病治療中具備較高應(yīng)用價值[5]。

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施前，予以患者麻醉鎮(zhèn)靜藥物做麻醉誘導(dǎo)，對于手術(shù)開展、患者手術(shù)安全、術(shù)后意識恢復(fù)等方面均能夠做到促進及維護[6-7]。既往臨床經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)，咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨等藥物，以上述類型藥物予以患者麻醉誘導(dǎo)，雖然于藥效發(fā)揮后便于手術(shù)麻醉及手術(shù)操作等實施，但就作用、應(yīng)用價值而言，上述藥物聯(lián)合使用做麻醉誘導(dǎo)，用藥安全性、患者術(shù)后認知功能力恢復(fù)等稍顯不佳[8-9]。瑞馬唑侖作為苯二氮類藥物，是以藥物成分能夠特異性與苯二氮受體相結(jié)合，促神經(jīng)元氯離子通道開放及氯離子進入為作用機制，用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，其藥效作用于中樞神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠功效，在應(yīng)用中，瑞馬唑侖經(jīng)由靜脈注射給藥后，可在1~3 min 內(nèi)起效，使患者快速進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，基于其起效快、代謝快、蓄積少等藥效特點，因此具有較高藥用安全性[10-11]?；诖?，患有膽囊疾病患者實施經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，予以患者瑞馬唑侖做麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)由靜脈注射方式給藥，藥物成分在人體中于極短時間起效，發(fā)揮藥效，產(chǎn)生麻醉誘導(dǎo)作用，基于該藥對于心血管影響較小、易于代謝這一特點，使用該藥做麻醉誘導(dǎo)，能夠充分維護患者生命體征穩(wěn)定，從而使其術(shù)后意識恢復(fù)、機體生理功能恢復(fù)等得到促進，對于患者麻醉安全性、手術(shù)安全性等方面均能夠做到充分維護[12-13]。

本研究納入實施經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病采用患者70 例，麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖+舒芬太尼+順式阿曲庫銨及瑞馬唑侖+舒芬太尼+順式阿曲庫銨患者各35 例，應(yīng)用瑞馬唑侖患者，其術(shù)后恢復(fù)指標各項用時均較短，麻醉誘導(dǎo)各時間點生命體征較應(yīng)用咪達唑侖患者穩(wěn)定（P<0.05）?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計，采用瑞馬唑侖做麻醉誘導(dǎo)患者，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，而采用咪達唑侖做麻醉誘導(dǎo)患者，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（P<0.05）。錢煥麗等[14]在研究中得出觀察組進行麻醉誘導(dǎo)后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%低于對照組的28.75%，與本研究結(jié)果基本一致。證明瑞馬唑侖的使用，能夠充分保證患者麻醉藥物使用安全，促進患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定[15]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)，瑞馬唑侖藥用安全性、麻醉誘導(dǎo)作用等均具備顯著優(yōu)勢，臨床可推廣。