呂建軍，鄭金寶，吳少宏

南安市海都醫(yī)院，福建泉州 362342

2 型糖尿病在老年人群中是具有極高發(fā)病率的慢性病，作為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，2 型糖尿病發(fā)病后，以血糖升高為疾病特點，因該病的發(fā)生是由胰島β 細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗為發(fā)病機(jī)制，因此患者患病后，除導(dǎo)致其血糖水平持續(xù)升高外，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，將導(dǎo)致如心血管、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，誘發(fā)并發(fā)癥，損害患者身心健康[1-2]。甘精胰島素、那格列奈在臨床中同屬降糖藥物，均于糖尿病治療中使用均具有降糖功效，甘精胰島素屬長效胰島素，起效用時及作用時間等均較長，那格列奈為非磺脲類降糖藥，用于糖尿病治療中，可在短時間起效，產(chǎn)生降糖功效[3-4]。甘精胰島素、那格列奈藥用功效、作用機(jī)制等具有明顯不同，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月南安市海都醫(yī)院收治的60 例老年糖尿病患者為研究對象，分析在老年2 型糖尿病治療中，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈的應(yīng)用功效、臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例老年糖尿病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30 例。常規(guī)組中男17 例，女13 例；年齡62~87 歲，平均（70.45±4.05）歲；病程4~8 年，平均（5.21±0.79）年。觀察組中男16 例，女14 例；年齡62~87 歲，平均（70.34±4.16）歲；病程4~8 年，平均（5.18±0.92）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?？茩z查，確診2 型糖尿?。痪驮\時患者生命體征穩(wěn)定，思維意識清晰，溝通無障礙；病程、病史、用藥史等資料信息詳細(xì)提供；溝通研究內(nèi)容，患者同意參與，家屬無異議，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型慢性疾病者；有精神類疾病或心理類疾病者；視聽功能障礙者；就診時有抗拒行為，拒絕診療者。

1.3 方法

常規(guī)組行單一甘精胰島素治療。甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20 160009；規(guī)格：3 mL∶300 U）皮下注射，0.2 U/（kg·d），于患者每晚睡前給藥。連續(xù)用藥90 d。

觀察組行甘精胰島素聯(lián)合那格列奈方式治療。甘精胰島素用藥同常規(guī)組，那格列奈（國藥準(zhǔn)字H20 123016；規(guī)格：0.12 g×10 片）口服，每餐前服用，30 mg/次，3 次/d。連續(xù)用藥90 d。

患者行2 型糖尿病治療期間，管理其對治療用藥做規(guī)范使用的基礎(chǔ)上，予以患者低糖食譜，管控餐食中糖分?jǐn)z入量，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者日常增加活動量，促進(jìn)機(jī)體代謝，有助于調(diào)控血糖。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組糖代謝相關(guān)指標(biāo)。包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素等糖代謝指標(biāo)數(shù)據(jù)，對患者機(jī)體糖代謝功能水平進(jìn)行分析。

比較兩組癥候積分。患者口渴、多尿、肢體酸痛、皮膚瘙癢、氣短、乏力等老年2 型糖尿病病癥反應(yīng)，癥候積分表評測，6 分最高，得分高低與病癥反應(yīng)輕重正相關(guān)。

比較兩組不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計用藥后低血糖、水腫、過敏、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平對比

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平對比(±s)

注：同組治療前、后對比，*P<0.05。

?

2.2 兩組患者癥候積分對比

觀察組2 型糖尿病癥候積分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥候積分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者癥候積分對比[(±s)，分]

注：同組治療前、后對比，*P<0.05。

?

續(xù)表2

表2 兩組患者癥候積分對比[(±s)，分]

注：同組治療前、后對比，*P<0.05。

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

2 型糖尿病是現(xiàn)今臨床中具有常見性、高發(fā)性的慢性疾病，老年人隨年齡增長，組織器官功能及機(jī)體生理功能等將隨之下降，因此于臨床就診糖尿病患者中，老年人為主要患病群體[5-6]。

甘精胰島素作為糖尿病治療中常用降糖藥，其藥物成分與人體胰島素具有較高相似性，具有溶解度低、作用時間長等特點，因此屬長效胰島素[7-8]。甘精胰島素在應(yīng)用中，通過促進(jìn)人體骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織葡萄糖率，對人體肝糖產(chǎn)生、肝糖原分解等進(jìn)行干預(yù)，由此產(chǎn)生調(diào)節(jié)人體血糖水平作用，在此基礎(chǔ)上，甘精胰島素具有抑制脂解抑制蛋白水解、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等作用，在降低人體血糖水平的同時，因其半衰期較長，因此于用藥后，可使患者機(jī)體血糖水平保持穩(wěn)定，由此減緩其糖尿病病情發(fā)展進(jìn)程，管控其糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率，從而維護(hù)患者機(jī)體健康水平[9]。那格列奈屬降糖藥物，與甘精胰島素同樣具有降糖功效，作為非磺脲類降糖藥，那格列奈藥物成分通過與人體胰島β 細(xì)胞上磺酰脲受體相結(jié)合方式，調(diào)節(jié)人體胰島素分泌量，于功效發(fā)揮后，人體所分泌胰島素能夠調(diào)節(jié)、干預(yù)血糖水平，由此達(dá)到降糖目的，對糖尿病產(chǎn)生治療作用[10]。那格列奈相比其他類型降糖藥物，具有起效快、易代謝等特點，患者經(jīng)口服用藥，15 min 即可發(fā)揮功效產(chǎn)生降糖作用，于患者餐前進(jìn)行給藥，藥效能夠管控因進(jìn)食所致急性血糖高峰，從而管控患者機(jī)體血糖水平異常波動，持續(xù)維護(hù)其血糖水平穩(wěn)定[11]。甘精胰島素單一使用對于老年2 型糖尿病患者做疾病治療，雖然于用藥后藥物能夠產(chǎn)生降糖功效，但無法有效管控患者餐時血糖水平?；诟示葝u素、那格列奈作用機(jī)制、藥效，予以患者甘精胰島素聯(lián)合那格列奈方式，睡前給藥甘精胰島素，發(fā)揮其長效控糖作用，調(diào)節(jié)患者機(jī)體血糖水平，配合每餐前口服那格列奈，抑制其波動，促進(jìn)患者機(jī)體血糖水平保持平穩(wěn)[11-12]。

本次研究共選取60 例老年2 型糖尿病患者，單用甘精胰島素、甘精胰島素聯(lián)合那格列奈方式各30例。采用聯(lián)合用藥患者，經(jīng)治療后機(jī)體糖代謝指標(biāo)各項，數(shù)據(jù)均有較為顯著下降，且治療后患者2 型糖尿病病癥反應(yīng)癥候積分有較大幅度下降（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%對比常規(guī)組的10.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），邢彥彥[13]的研究中指出，觀察組采取聯(lián)合用藥后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組發(fā)生率一致，差別在于兩組不良反應(yīng)類型略有不同，與本研究結(jié)果具有相似性。就治療用藥安全性而言，甘精胰島素、那格列奈做聯(lián)合用藥，藥物功效共同作用于人體，其藥性協(xié)同所致不良反應(yīng)發(fā)生率并未高于單用甘精胰島素，因此行疾病治療中，藥用安全性較理想，于臨床中具有較高應(yīng)用價值[14-15]。

綜上所述，予以老年2 型糖尿病患者臨床治療，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈，用藥后可見顯著調(diào)節(jié)患者機(jī)體糖代謝功能水平、緩解其病癥反應(yīng)作用，藥用安全性能夠達(dá)到預(yù)期，效果良好。