祁紅梅

江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂 221400

前置胎盤屬于胎盤著床的一種類型，其指的是受精卵發(fā)育后胎盤在宮體下段附著，該類孕婦有較高的概率合并胎盤植入的問題[1]。前置胎盤相比于其它胎盤著床的危害在于可改變宮體的解剖結構，在胎盤娩出環(huán)節(jié)時，開放血竇后愈合難度較高，導致產(chǎn)后大出血、彌散型凝血等風險也隨之升高，會給母嬰雙方帶來更大的生命威脅。臨床為有效遏制出血的影響，可選擇動脈栓塞、漏斗壓迫法、補片縫合法等進行干預，能夠有效降低出血量，但促進產(chǎn)后止血效果的不夠明顯，因此并不能作為一線解決方案[2]。子宮下段螺旋式同心圓縫合法在臨床上的應用范圍正在逐步擴大，其不僅可以有效縫扎宮體下段的開放血竇，且對宮體結構形態(tài)基本無影響，術后對下段區(qū)域肌肉群的功能恢復也具有一定的促進作用，整體止血效果更加明顯[3]。本文選取2021 年1 月—2023 年6 月新沂市人民醫(yī)院進行前置胎盤（并植入）手術治療的患者80 例為研究對象，分析子宮下段螺旋式同心圓縫合術的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行前置胎盤（并植入）手術治療的產(chǎn)婦80 例為研究對象，隨機抽簽方式分組，對照組產(chǎn)婦40 例，年齡22~34 歲，平均（29.14±2.11）歲。觀察組產(chǎn)婦40 例，年齡21~35 歲，平均（29.22±2.15）歲。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診前置胎盤，符合《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》[4]標準；②入院時存在陰道出血癥狀；③符合手術指征；④同意參與配合治療研究。

排除標準：①凝血功能障礙者；②有精神方面疾病者；③子宮先天畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對照組縫合方法 為對照組實施常規(guī)縫合法干預，待胎兒完全娩出后，需將子宮由剖宮產(chǎn)切口托出腹腔，以止血帶由后側向前側環(huán)繞宮體，對下段出血區(qū)域給予綁扎處理。止血帶需固定在卵巢、輸卵管傘部的周圍，并適當向下推，隨后收束扎緊，再配合無齒卵圓鉗對切口給予鉗閉，確保止血效果。通過靜脈注射促進宮體收縮的藥物，對胎盤給予剝離處理，剝離后觀察出血情況，對出血位置開展方塊縫合法或“8”字縫合法，如縫合后仍可發(fā)現(xiàn)活動性出血情況，則需要進一步使用宮腔球囊、砂條填塞或橫向環(huán)形綁扎式縫合等給予處理。

1.3.2 觀察組縫合方法 為觀察組實施下段螺旋式同心圓縫合法干預，早期處理方法（包括術中用藥、止血帶放置和固定等）和對照組完全相同。待胎盤剝離后對出血面給予觀察，需先對宮頸內(nèi)扣給予暴露，以此作為起始點進行縫合，縫合時需選擇規(guī)格為1-0 的可吸收縫合線。①先針對子宮下段肌肉層缺失部位給予處理，選擇“8”字縫合法，縫合后打結并預留部分線頭。②再開展螺旋式同心圓縫合，在縫合的過程中需反復提拉縫合線，以便對縫合區(qū)域給予逐漸縮緊，也避免縫合后統(tǒng)一提拉給肌肉帶來的損傷和不良刺激。③待同心圓縫合完畢后，預留部分縫合線，將其與“8”字縫合法預留線頭共同打結，以此對縫合后肌肉層給予固定，更好地阻斷周圍血液循環(huán)?？p合后需觀察是否存在活動性出血點，重點觀察胎盤植入部位，確認無誤后方可關閉宮腔。需要注意的是，縫合過程中需嚴格控制入線深度，應在漿膜層以外。

1.4 觀察指標

①圍手術期指標。記錄兩組產(chǎn)婦圍手術期相關指標，對比兩組統(tǒng)計學意義。指標涵蓋：手術所用時長、術后患者惡露持續(xù)時長、住院總時長。②出血量記錄。分別記錄兩組患者術中、術后2 h、12 h及24 h的出血量，對比統(tǒng)計學意義。③凝血功能指標檢測。以全自動凝血分析儀對兩組產(chǎn)婦手術前后凝血功能指標進行檢測，指標包括：D-二聚體（Ddimer, D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）。④并發(fā)癥。觀察兩組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（切口感染、產(chǎn)褥感染），對比總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術期指標對比

觀察組手術所用時長、術后患者惡露持續(xù)時長、住院總時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術期指標對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術期指標對比(±s)

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2.2 兩組產(chǎn)婦出血量記錄對比

術中及術后2 h、12 h 及24 h 觀察組患者出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者出血量記錄對比[(±s)，mL]

表2 兩組患者出血量記錄對比[(±s)，mL]

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2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標對比

術后觀察組患者凝血功能測定結果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標對比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標對比(±s)

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2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率對比

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

前置胎盤屬于妊娠期和分娩的風險因素之一，其不僅可能導致妊娠期出現(xiàn)流產(chǎn)、陰道出血等問題，還會在分娩后引發(fā)產(chǎn)后出血，如出血量較大則很可能增加產(chǎn)婦的死亡幾率，而這也是剖宮產(chǎn)術中大出血的獨立影響因素，甚至可能會導致宮體切除，造成女性身體激素代謝紊亂[5-8]。因此如何控制術中、術后大出血問題就成為了熱門的研究課題，在應對前置胎盤群體大出血時推薦剖宮產(chǎn)術中縫合操作干預，其能夠通過牽拉、擠壓等多種方式減少出血量，還可利用動脈栓塞、球囊壓迫等方式給予止血，均可大幅提升宮體保留率[9-10]。但實際應用時如漏斗壓迫縫合法、垂直壓迫縫合法、補片縫合法等的止血效果相對較差，有較高幾率在術后導致出血，給產(chǎn)婦的心理和生理均帶來嚴重影響[11-12]。

子宮下段螺旋式同心圓縫合術的止血效果更加明顯，且應用后不會影響未來的生育功能，對月經(jīng)周期也不會產(chǎn)生明顯的影響[13-14]。本研究結果可見，觀察組住院總時長為（5.41±1.01）d，明顯短于對照組的（8.03±1.02）d，同時觀察組術中出血量為（725.48±11.19）mL，明顯少于對照組的（1 022.53±11.23）mL，且術后2 h、12 h、24 h 出血量均明顯少于對照組（P<0.05），說明子宮下段螺旋式同心圓縫合法不僅減少術中術后出血量，還大幅縮減住院時間[15-16]。該縫合法操作簡便，且將“8”字縫合法和同心圓縫合法相結合，提升了對肌層的固定壓力，不需要對膀胱給予下推，降低了對產(chǎn)婦機體的不良刺激，繼而提升了術后的恢復效率[17-19]。另外研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%明顯低于對照組（P<0.05），此項研究結果與孫宇等[20]的觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%低于對照組的20.00%結果相一致。由此證實觀察組縫合方式安全性更理想。

綜上所述，臨床開展前置胎盤（并植入）手術治療期間采取子宮下段螺旋式同心圓縫合術配合可減少患者術后出血量，促進切口愈合，同時減少并發(fā)癥發(fā)生率。