梁先群，盧方玉，張運(yùn)挺，陳建英，林曉桃

陽江市婦幼保健院超聲科，廣東陽江 529500

宮腔疾病作為婦科疾病一種，在育齡階段中發(fā)病率較高。通常表現(xiàn)為不規(guī)則性陰道出血、不孕等，對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康造成顯著影響[1-2]。對(duì)宮腔疾病類型加以分析，包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤等，實(shí)施早期診斷，為后期治療方案研究提供有力依據(jù)。經(jīng)陰道三維超聲作為新型檢查技術(shù)，其呈現(xiàn)出分辨率較高特點(diǎn)，可利用多種模式將子宮以及附件立體形態(tài)充分展示，對(duì)其附近組織器官、空間位置以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)加以明確，可獲得明顯效果。生理鹽水宮腔造影方式有效運(yùn)用，可以清晰顯示病變位置，可以充分彌補(bǔ)常規(guī)三維超聲宮腔處于閉合狀態(tài)、成像質(zhì)量差以及對(duì)比度較低的弊端[3-5]。本研究隨機(jī)選取2021 年5 月—2023 年7 月陽江市婦幼保健院收治的50 例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象；將宮腔鏡檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影檢查，旨在探討對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采用經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影方法完成診斷后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的50例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。年齡22~49 歲，平均（31.99±2.25）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者表現(xiàn)出程度不同的陰道不規(guī)則流血情況；②患者具有閉經(jīng)以及不孕等系列表現(xiàn)；③對(duì)患者實(shí)施常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲檢查，呈現(xiàn)出子宮內(nèi)膜病變情況；④所有患者均接受生理鹽水宮腔造影檢查、三維超聲檢查以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病出現(xiàn)，例如陰道炎、宮頸病變以及高血壓等系列疾病者；②存在檢查期間不依從情況者；③處于月經(jīng)期間、無性生活、慢性炎癥期、外生殖器畸形、嚴(yán)重心肺疾病、急性亞急性發(fā)作期、懷孕或者體溫≥37.5℃者。

1.3 方法

陰道超聲檢查：所有患者在實(shí)施檢查期間，均于月經(jīng)結(jié)束后3~7 d 內(nèi)展開。利用彩色多普勒超聲診斷儀完成檢測。設(shè)定5.0~7.5 MHz 腔內(nèi)探頭頻率。在準(zhǔn)備實(shí)施經(jīng)陰道檢查前，讓患者排空膀胱?；颊卟扇“螂捉厥?。對(duì)其外陰進(jìn)行消毒。準(zhǔn)備無菌巾鋪設(shè)。將窺陰器置入。充分暴露宮頸。將宮頸擴(kuò)張后，插入雙腔管，確保導(dǎo)管的尖端超過宮頸內(nèi)口。向球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水1~3 mL，使球囊固定。退出陰道窺器，置入陰道探頭，在二維灰階模式下行子宮矢狀切面及橫切面動(dòng)態(tài)掃查，觀察子宮內(nèi)膜面形態(tài)，并測量前后壁內(nèi)膜的厚度。

經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影檢查：在上述基礎(chǔ)上獲得滿意的二維圖像后，啟動(dòng)儀器三維功能，調(diào)節(jié)容積取樣框，獲取最佳三維冠狀切面，并存儲(chǔ)圖像。之后通過造影管，向?qū)m腔內(nèi)緩慢勻速注入無菌生理鹽水10~15 mL，使宮腔呈持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，充分觀察，有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，觀察病灶的大小、位置、回聲、形態(tài)以及同肌層的關(guān)系。啟動(dòng)三維成像功能，調(diào)整取樣框大小，以病灶為重點(diǎn)包繞立體掃描的區(qū)域及范圍，采集圖樣，獲取三平面，觀察病灶的形態(tài)特征及與周圍組織的關(guān)系。此外，檢查期間，要不斷調(diào)整生理鹽水的注入量，直至病變獲得清晰顯示。

在整個(gè)檢查期間，需要認(rèn)真觀察患者是否呈現(xiàn)出異常反應(yīng)。若發(fā)生子宮肌層痙攣，則立即停止操作，并且完成相應(yīng)的處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 所有患者宮腔鏡檢查結(jié)果分析 準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；診斷符合率=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4.2 不同類型子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率分析 從功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉幾方面，對(duì)兩組患者診斷符合率展開對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連）用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者宮腔鏡檢查結(jié)果分析

陰道超聲檢查的靈敏度85.11%、特異度33.33%以及準(zhǔn)確度為82.00%；經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影檢查的靈敏度97.87%、特異度33.33%以及準(zhǔn)確度為94.00%，見表1。

表1 患者宮腔鏡檢查結(jié)果分析（n）

2.2 不同類型子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率分析

經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影檢查對(duì)于不同類型子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率相比于陰道超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同類型子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率分析（%）

3 討論

宮腔疾病作為婦科常見疾病，病變類型多樣，在女性不孕中占有較高比例，是導(dǎo)致子宮異常出血主要原因。發(fā)病后，如未獲得有效診斷以及治療，會(huì)導(dǎo)致不孕等系列嚴(yán)重后果，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)宮腔疾病采取有效措施早期診斷，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[6-9]。

采用陰道超聲檢查，可以有效放大受檢部位，能夠?yàn)獒t(yī)師診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。但屬于有創(chuàng)檢查，而且價(jià)格昂貴、還有可能引起泌尿生殖系統(tǒng)感染以及子宮穿孔等系列并發(fā)癥，亦可能導(dǎo)致術(shù)后宮腔粘連情況，故有其局限性。陰道三維超聲有檢查安全、簡單、操作便捷、無損傷、圖像直觀、費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)等系列優(yōu)勢[10-11]?？梢郧宄^察子宮內(nèi)膜全貌，可以準(zhǔn)確獲得內(nèi)膜冠狀面回聲信息，可有效檢測宮腔中細(xì)小血流狀況，對(duì)于較小病變表現(xiàn)出較高檢出率。而且整個(gè)檢查期間無需充盈膀胱，受肥胖以及腸管等系列因素影響較小，表現(xiàn)出較短檢查耗時(shí)，患者呈現(xiàn)出較好感受。但因?yàn)閷m腔處于閉合狀態(tài)，呈現(xiàn)出較差對(duì)比度，所以常規(guī)陰超無法有效觀察細(xì)小息肉，即使三維陰超也難以觀察，特別對(duì)于黏膜下肌瘤的分型，較易表現(xiàn)出誤診以及漏診情況。在此種情形下，三維陰超結(jié)合宮腔造影，可對(duì)病變位置、形態(tài)特征加以顯示。向?qū)m腔內(nèi)注射無菌生理鹽水，使宮腔膨脹，形成較好的透聲窗，充分彌補(bǔ)了常規(guī)超聲以及三維超聲檢查的不足，顯著提高宮腔疾病診斷率。

結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，陰道超聲檢查的靈敏度85.11%、特異度33.33%以及準(zhǔn)確度為82.00%；經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影檢查的靈敏度97.87%、特異度33.33%以及準(zhǔn)確度為94.00%。與唐平平[12]的研究中陰道超聲檢查的靈敏度86.13%、特異度35.33%以及準(zhǔn)確度為86.00%；經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影檢查的靈敏度96.74%、特異度33.36%以及準(zhǔn)確度為95.00%的結(jié)果具有相似性。進(jìn)一步說明經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影方式聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)子宮息肉患者在實(shí)施疾病診斷期間，同單純經(jīng)陰道三維超聲診斷比較，經(jīng)陰道三維超聲+生理鹽水宮腔造影方式的有效應(yīng)用，可顯著提升子宮息肉檢出率，表現(xiàn)出顯著的診斷價(jià)值。