沈肖明，李志芳，魏權(quán)

1.福建省龍巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市第二醫(yī)院外科，福建省龍巖 364000

兒童本身年齡小，機(jī)體各項(xiàng)功能相對來說較為薄弱，抵抗力也較低，致病菌更易侵入機(jī)體，若在早期不及時(shí)給予相應(yīng)的診療措施，隨著病情加重還會進(jìn)一步影響其正常的生長發(fā)育[1-2]。但在感染早期，臨床癥狀不明顯不易被察覺，診斷與鑒別診斷較為困難，病原學(xué)檢測雖然是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其耗時(shí)長，樣本采集難度較大，存在一定的局限性[3]，因此臨床現(xiàn)推薦將血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目作為早期篩查疾病的輔助手段之一，通過檢測白細(xì)胞（white blood cell, WBC）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、中性粒細(xì)胞（neutrophil elastase, NE）等指標(biāo)判斷兒童感染類型，一旦上述指標(biāo)與正常參考范圍出現(xiàn)偏差，就應(yīng)警惕兒童是否存在感染性疾病，進(jìn)一步診斷確診[4-5]，但臨床實(shí)踐可知，計(jì)數(shù)水平容易受到患兒情緒、藥物治療、溫度、生理活動等多種因素影響，可能會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差?；诖?，回顧性選取2021 年3 月—2022 年3 月福建省龍巖人民醫(yī)院接診的100 例存在感染性疾病的患兒為觀察對象，探討在診斷兒科感染性疾病時(shí)采用血常規(guī)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

回顧性選取本院接受診治的100 例存在感染性疾病的患兒為研究組，另選取120 例健康兒童為對照組。研究組中男58 例，女42 例；年齡1~4 歲，平均（2.02±1.01）歲；感染類型：呼吸道感染38 例，氣管炎32 例，肺炎30 例；對照組中男69 例，女51 例；年齡1~4 歲，平均（2.05±1.03）歲。兩組兒童一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患兒均符合感染性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患兒臨床資料完整詳實(shí)；③采血前未接受相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有心腦血管疾病者；③患有重要臟器疾病者；④患有凝血功能障礙者；⑤患有精神認(rèn)知障礙者；⑥患有傳染性疾病者；⑦患有血液病者；⑧因個(gè)人原因中途退出者。

1.3 方法

采用血常規(guī)檢測方式對入組兒童進(jìn)行靜脈采血，約2~3 mL，采集于抗凝管后加入乙二胺四乙酸混合搖勻后，經(jīng)全自動血細(xì)胞分析儀根據(jù)激光散射法和免疫法測定C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、WBC、PCT，觀察細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)改變，包括大小、形態(tài)、染色反應(yīng)或結(jié)構(gòu)異常等，并對NE 不同核比值變化進(jìn)行記錄。由2~3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生對各項(xiàng)數(shù)據(jù)重復(fù)測定兩次后取平均值。操作流程均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組兒童血常規(guī)指標(biāo)比較；血常規(guī)指標(biāo)的診斷情況分析。

準(zhǔn)確度=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血常規(guī)指標(biāo)比較

研究組CRP、WBC、PCT、NE 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組兒童血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 血常規(guī)指標(biāo)的診斷情況分析

CRP 靈敏度為86.00%、特異度83.33%、準(zhǔn)確度84.54%；WBC 靈敏度為87.00%、特異度81.67%、準(zhǔn)確度84.09%；PCT 靈敏度為89.00%、特異度77.50%、準(zhǔn)確度82.73%；NE 靈敏度為88.00%、特異度78.33%、準(zhǔn)確度82.73%；聯(lián)合診斷靈敏度為95.00%、特異度87.50%、準(zhǔn)確度90.91%。見表2。

表2 血常規(guī)指標(biāo)的診斷情況分析（n）

3 討論

感染性疾病作為臨床常見及多發(fā)病，早期診斷及治療對于患者預(yù)后極其重要，而其在兒科中發(fā)病率高是由于兒童本身就具有身心發(fā)育尚未完全、抵抗力低下、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟等特點(diǎn)[7-8]。目前就本院醫(yī)療技術(shù)而言，早期明確病原，有效判斷感染類型是治療的關(guān)鍵，而如何有效確定是否存在感染性疾病，臨床通常會采取病原學(xué)檢測作為篩查手段之一，也是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然其能為臨床提供導(dǎo)致疾病發(fā)生的病菌信息，提高病原學(xué)檢測的陽性率，并為臨床快速確立治療方案提供有力的參考依據(jù)[9-10]。

WBC 存在于血液和淋巴中外，由粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成，本研究以具有特殊生物學(xué)特性的免疫細(xì)胞的NE 為例，當(dāng)人體出現(xiàn)感染，NE 就會在一個(gè)有限的細(xì)胞內(nèi)隔間發(fā)揮其抗菌功能，一旦數(shù)量高于正常值，很可能暗示著身體有了炎癥，可見WBC 作為反應(yīng)機(jī)體防御系統(tǒng)功能的重要組成部分[11-12]。在抵抗病原微生物感染中發(fā)揮著重要作用，一般在正常情況下WBC 可維持一定數(shù)目并占一定的百分比，一旦機(jī)體受到病原菌侵襲，發(fā)生炎癥反應(yīng)，WBC會適應(yīng)機(jī)體抵抗病原體侵襲的免疫功能需求，通過不同方式、不同機(jī)制參與的免疫反應(yīng)，集中到出現(xiàn)病菌的部位將病菌包圍、吞噬，在臨床上就可表現(xiàn)為升高狀態(tài)，在感染性疾病診斷及鑒別診斷、嚴(yán)重程度及療效評估等方面發(fā)揮著重要作用[13-14]；而CRP 作為肝臟細(xì)胞遭受損害產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的重要指標(biāo)，正常情況下能參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)代謝等，同時(shí)也能識別外來物質(zhì)以激活補(bǔ)體系統(tǒng)，一旦宿主對外界侵襲產(chǎn)生防御反應(yīng)或受到病原菌感染后，為降低炎癥反應(yīng)就會增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用，即可存在異常偏高現(xiàn)象，且其升高程度與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)關(guān)系，在炎癥出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)升高，48 h 可達(dá)到峰值，當(dāng)機(jī)體受到治療病變消退或炎癥消失可快速恢復(fù)至正常水平，因此該指標(biāo)的升高與降低的幅度，不僅僅能幫助臨床判斷炎癥反應(yīng)活動性及感染類型，還能為臨床制定與調(diào)節(jié)治療方案提供可靠依據(jù)，有效控制藥物劑量及頻數(shù)的使用，避免抗生素濫用，減少不必要的資源浪費(fèi)[15-16]。PCT作為血清降鈣素的前肽物質(zhì)，也是人體蛋白質(zhì)中的一種，具有趨化因子、抗炎、保護(hù)等作用，是反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度的主要指標(biāo)之一，正常情況下其存在于甲狀腺和肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，當(dāng)人體遭受細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染、器官衰竭時(shí)均會呈升高狀態(tài)，能為臨床早期確診及判斷預(yù)后提供可靠信息，但并不是所有感染性疾病患者PCT 水平都增高，自身免疫、過敏時(shí)PCT 不會升高或呈輕度升高，外科手術(shù)、創(chuàng)傷、器官移植、血液系統(tǒng)疾病等也會引起PCT 升高，因此PCT 診斷價(jià)值有限，不能僅憑PCT的水平做出治療決策，需要聯(lián)合其他指標(biāo)的檢查提高確診率，并指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，為后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)[17-18]。本研究結(jié)果顯示研究組CRP（15.44±2.11）mg/L、WBC（10.77±3.54）×109/L、PCT（1.25±0.33）ug/L、NE（72.55±10.97）%均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明與正常兒童相比，存在感染性疾病的患兒其各項(xiàng)血常規(guī)指數(shù)均出現(xiàn)升高狀態(tài)，而在王榮祺等[19]的研究結(jié)果中提到，研究組CRP（15.40±2.10）mg/L、WBC（10.73±3.51）×109/L、PCT（1.23±0.31）ug/L、NE（72.50±10.92）%均優(yōu)于對照組（P<0.05），可作為兒童細(xì)菌及病毒感染診斷的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，可見血常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合檢測在醫(yī)生對患兒病情進(jìn)行診斷時(shí)可發(fā)揮良好效果，對于初期病情評估及指導(dǎo)治療也具有重要意義，這與本研究部分結(jié)果具有一致性。

綜上所述，血常規(guī)檢查作為臨床常見輔助診斷方法，具有檢測快速、簡便、安全可靠等優(yōu)勢，將其用于兒科感染性疾病中，CRP、PCT、WBC、NE 與正常兒童存在明顯差異，有助于提高臨床對兒科感染性疾病的診斷效果，對其早期疾病檢出及指導(dǎo)患兒合理用藥也具有重要作用，更利于兒童健康。