劉振偉，孫明磊，高興民

濟(jì)南市第七人民醫(yī)院急診科，山東濟(jì)南 250000

急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石在臨床中十分常見(jiàn)，患者患病原因主要包括精神因素、嚴(yán)重勞累、過(guò)度飲食等[1]。一般在患病后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化道功能障礙、惡心嘔吐、腹痛等。手術(shù)是治療該疾病最為常見(jiàn)的方法，常規(guī)開腹手術(shù)雖能將病癥改善，但需要建立較大切口，因此手術(shù)安全性存在很多不足[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)方法開始被廣泛使用在臨床中，并發(fā)揮出了很多積極作用。其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）因其微創(chuàng)、術(shù)野清晰等特點(diǎn)而得到重點(diǎn)應(yīng)用。通過(guò)使用LC 治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，能夠顯著提升其術(shù)后康復(fù)效果，并且并發(fā)癥發(fā)生概率較低，因而具有較好的安全性[3]。本研究方便選取2021 年2 月—2022 年5 月期間濟(jì)南市第七人民醫(yī)院急診科收治的急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者76 例為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76 例因急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石來(lái)本院急診科治療的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法劃分兩組，對(duì)照組（38 例）中男19 例、女19 例；年齡34~59 歲，平均（49.24±2.54）歲。觀察組（38 例）中男20 例、女18 例；年齡32~60 歲，平均（49.18±2.49）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診患有急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石；符合手術(shù)指征；有完整資料；知曉并簽訂知情告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者；有精神疾病者；有血液疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)開腹手術(shù)。術(shù)前充分檢查，氣管插管全身麻醉且生效后，在右上腹建立手術(shù)切口，長(zhǎng)度為5 cm，逐層切開組織直至腹直肌前鞘，然后對(duì)其施以鈍性分離，對(duì)腹腔中膽囊具體情況充分觀察，然后結(jié)扎膽囊管。在必要狀況下，可以采取膽囊減壓操作，從膽囊底使用電刀將膽囊至膽囊管游離，將膽囊管徹底取出之后，把膽囊取出。應(yīng)用雙重結(jié)扎的方式對(duì)殘端進(jìn)行處理。對(duì)膽囊漿膜邊緣用常規(guī)電凝方法來(lái)進(jìn)行止血操作，需要對(duì)腹腔中的出血情況加以預(yù)防。如果沒(méi)有膽液滲出或者明顯出血的情況，則將切口逐層縫合，并在術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療。

觀察組：LC 術(shù)。術(shù)前操作和對(duì)照組相同。在患者麻醉生效后，將體位調(diào)整成仰臥位，抬高頭部，并將身體向左略微傾斜。充分暴露手術(shù)視野，建立手術(shù)切口的具體位置是在肚臍上方和下方，構(gòu)建人工氣腹以后，經(jīng)右側(cè)肋緣下鎖骨中線劍突下做手術(shù)切口，分離組織深度約3 cm，切口長(zhǎng)度約1 cm，在腹腔鏡引導(dǎo)下，針對(duì)膽囊炎癥以及炎癥蔓延情況進(jìn)行仔細(xì)探查，將膽囊頸前后漿膜打開，解剖Calot 三角的同時(shí)，游離膽囊管，并對(duì)其使用鈦夾夾閉。將存在炎癥的膽囊剝離，以上操作完成后，采取電凝止血操作，并將膽囊通過(guò)順逆結(jié)合手段取出，對(duì)滲液情況觀察無(wú)異常，置入引流管，術(shù)后抗感染操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間。

對(duì)比兩組患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)變化，具體包括白介素-6、皮質(zhì)醇、C 反應(yīng)蛋白、促腎上腺皮質(zhì)激素。各項(xiàng)指標(biāo)都是在手術(shù)前、術(shù)后1 d 測(cè)定獲取，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血樣本，采集量為4 mL，按照3 000 r/min 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行連續(xù)10 min 的離心處理，離心半徑為10 cm。白介素-6 和C 反應(yīng)蛋白的檢驗(yàn)方法的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素的檢驗(yàn)方法為免疫比濁法。

對(duì)比兩組患者臨床療效，指標(biāo)在術(shù)后3 d 進(jìn)行評(píng)估，如果患者膽囊體積降低幅度≥80%，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，則說(shuō)明治療顯效；如果患者膽囊體積降低幅度40%~<80%，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有顯著改善，則說(shuō)明治療有效；如果患者膽囊體積降低幅度<40%，各項(xiàng)臨床指標(biāo)未見(jiàn)變化或者加重，則說(shuō)明治療無(wú)效。臨床總療效=治療顯效率+治療有效率。

對(duì)比兩組治療安全性，主要是通過(guò)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括膽瘺、感染、出血。

對(duì)比兩組患者免疫功能指標(biāo)變化，具體包括免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A，在手術(shù)前、術(shù)后1 d 分別抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 mL，用離心機(jī)按照3 000 r/min 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行連續(xù)10 min 的離心處理，獲取血清樣本后，通過(guò)流式細(xì)胞儀測(cè)定上述指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組各指標(biāo)均有不同程度的升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與本組術(shù)前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總療效和對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者治療安全性比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療安全性比較

2.5 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組各指標(biāo)均有不同程度的降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較[(±s)，g/L]

表5 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較[(±s)，g/L]

注：與本組術(shù)前相比，*P<0.05。

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3 討論

急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石在臨床上并不罕見(jiàn)，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的主要原因是患者膽汁分泌存在異常，膽道運(yùn)動(dòng)能力下降，膽汁成分改變，進(jìn)而形成結(jié)石，阻塞了膽管，這樣一來(lái)，正?？梢粤魍ǖ哪懼瓡?huì)被阻滯在膽囊內(nèi)部，長(zhǎng)時(shí)間的堵塞狀態(tài)會(huì)使膽囊內(nèi)膜出現(xiàn)感染，進(jìn)而誘發(fā)急性炎癥[4-5]。一般在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者實(shí)施治療時(shí)，主要會(huì)通過(guò)手術(shù)方法，其中開腹手術(shù)屬于最為常見(jiàn)的一種形式，但是該方法需要在患者機(jī)體建立較大的手術(shù)切口，同時(shí)在手術(shù)期間，患者的臟器存在較高受損風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升術(shù)中大出血發(fā)生概率[6-7]。

隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)方法也在逐漸受到關(guān)注，并在很多微創(chuàng)手術(shù)治療工作開展中都產(chǎn)生了很多積極價(jià)值[8]。在本次研究中，觀察組患者主要是采用了LC術(shù)治療，數(shù)據(jù)顯示該組患者各項(xiàng)圍術(shù)期臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：LC 術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：①所建立的手術(shù)切口相對(duì)較小，醫(yī)生在手術(shù)期間可以借助腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，從而對(duì)結(jié)石情況作出進(jìn)一步判斷，因此在治療過(guò)程中能夠在最大程度上減輕損傷問(wèn)題[9]。②在應(yīng)用的過(guò)程中，可以通過(guò)建立人工氣腹的方式盡可能降低其他臟器功能受損問(wèn)題，因此能夠縮短術(shù)后疼痛時(shí)間[10]。③能夠在最大限度內(nèi)減少對(duì)其他臟器產(chǎn)生的損害，使之可以盡早下床活動(dòng)[11]。同時(shí)在本次研究中。觀察組術(shù)后1 d 各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，為了應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)與困難，往往會(huì)出現(xiàn)身體準(zhǔn)備的情況，進(jìn)而提升交感神經(jīng)興奮性，對(duì)腎上腺素分泌產(chǎn)生刺激，從而提升血壓，并保持注意力集中狀態(tài)[12-13]。在本次研究中，觀察組的臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比對(duì)照組更高（P<0.05）。這一結(jié)果能夠看出，LC 所產(chǎn)生的治療效果更為理想。而在治療安全性方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%顯著低于對(duì)照組21.05%（P<0.05），說(shuō)明LC 的治療安全性更高，這一結(jié)果也和王耀[14]在其研究中提到觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組20.00%（P<0.05）的結(jié)論一致。分析原因：在應(yīng)用LC 對(duì)急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)借助腹腔鏡展開相關(guān)操作，所建立的手術(shù)切口更小，會(huì)使手術(shù)期間對(duì)機(jī)體和產(chǎn)生得到創(chuàng)傷有效緩解。同時(shí)，在手術(shù)期間還會(huì)實(shí)施電凝止血處理，這樣一來(lái)，患者在手術(shù)期間的大出血概率也會(huì)顯著降低，因此安全性良好[15]。在免疫功能指標(biāo)變化結(jié)果方面，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。其主要原因在于，應(yīng)用LC 術(shù)建立的切口較小，對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)更小，這樣會(huì)將免疫球蛋白降低幅度有效控制，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者實(shí)施LC 治療，可以將其臨床療效顯著提升，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)更小，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有諸多積極作用，適合普及使用。