張麗旻，曾德星

龍巖市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建龍巖 364000

結(jié)直腸息肉是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，隨著病情發(fā)展可引起結(jié)腸惡性腫瘤，影響患者正常生活[1-2]。目前，手術(shù)治療該病有效方式之一。既往常規(guī)手術(shù)容易燙傷患者，形成局部潰爛，影響預(yù)后效果。隨著結(jié)腸鏡逐漸應(yīng)用在臨床上，并且精準定位，實施切除，具有操作簡單、治療效果良好等優(yōu)勢[3-4]。在臨床上內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)可分為多種，病灶范圍≤4 mm 者，采取冷熱活檢鉗切除術(shù)，病灶范圍在10~20 mm 者選擇黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)等黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)等[5-6]?；诖?，本文隨機選取2020 年1 月—2022 年6 月龍巖市第二醫(yī)院收治的100 例結(jié)直腸息肉患者為研究對象，分析在結(jié)直腸息肉患者中采取電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在本院接受治療的100 例結(jié)直腸息肉患者為本研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男30 例、女20 例；年齡30~70 歲，平均（50.05±3.18）歲。觀察組男29 例、女21 例；年齡28~70 歲，平均（50.08±3.11）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者檢查后符合結(jié)直腸息肉相關(guān)臨床病癥；患者具備正常意識，可全程配合；臨床資料齊全者；符合手術(shù)指征。排除標準：患者存在認知、行為及語言等功能障礙者；存在胃腸鏡檢查禁忌證者；存在重要組織器官衰竭者；凝血功能異常者；存在出血傾向者；拒絕參與本研究者。

1.3 方法

對照組：電子結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療?；颊唧w位選擇左側(cè)臥位，消毒、鋪巾以及麻醉，在結(jié)腸鏡協(xié)助下明確病灶部位，確定切除次數(shù)。多發(fā)結(jié)腸息肉患者，切除應(yīng)該從左至右。當結(jié)腸鏡前端、息肉距離與電極形成的角度，及時調(diào)整合適角度，完全暴露息肉，便于切除。根據(jù)息肉直徑大小采取針對性方式切除。若<5 mm，熱活檢燒灼即可，直徑在5~20 mm 之間，高頻電圈套圈住病灶部位，電凝切除；>20 mm，注射氯化鈉溶液促使病灶部分突出，便于高頻電圈套，隨后電凝切除。

觀察組：電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)治療。完善好腸道準備后，協(xié)助采取左側(cè)臥位，予以靜脈麻醉，由工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成本次研究，采取圈套器，從肛門進鏡，到達至回腸末端，在電子鏡的引導下將圈套器送入體內(nèi)，輕觸腸壁，將息肉以及基底周邊1~3 mm 的正常黏膜組織套住，逐漸收緊圈套器，將息肉切除。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床治療效果。顯效：息肉完全切除，術(shù)后患者無任何異常；有效：息肉大部分切除，術(shù)后患者出現(xiàn)輕微異常；無效：息肉切除不完整，且術(shù)后復查時原切除病灶部位仍存在殘留物。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組手術(shù)情況（息肉切除數(shù)、息肉直徑、手術(shù)時間、切除次數(shù)、切口大?。?。

比較兩組息肉（<6 mm、6~9 mm、>9 mm）完全切除率。

比較兩組腹痛、腸穿孔、出血發(fā)生率。比較兩組術(shù)后各個時間段復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組息肉切除數(shù)、息肉直徑差距偏小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間、切除次數(shù)、切口大小低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

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2.3 兩組患者息肉完全切除率比較

觀察組<6 mm、6-9 mm、>9 mm 息肉完全切除率分別為91.67%、88.89%、95.00%，分別高于對照組的50.00%、55.56%、63.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者息肉完全切除率比較[%（n/n）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者術(shù)后復發(fā)率比較

觀察組術(shù)后累計復發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后復發(fā)率比較

3 討論

結(jié)直腸息肉是發(fā)生于消化道末端，具有較高的發(fā)病概率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[7-8]。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展以及成熟，高頻電凝切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，該治療方式雖然提高患者臨床治療效率，導致患者出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[9]。有研究表明在臨床上采取冷圈套器切除，對于患者的預(yù)后效果有著極大的幫助。

本研究顯示，對比總治療有效率，觀察組為96.00%較對照組的80.00%高（P<0.05），和徐新國等[10]在相關(guān)報道中總治療有效率94.00%相似，試驗組手術(shù)治愈率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、切除次數(shù)、切口大小低于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果和相關(guān)報道對手術(shù)情況研究一致[11]?？芍x擇電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)利于提高臨床治療率，提高手術(shù)效果。分析原因，是因為電子結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)在術(shù)中不易操作，很容易造成患者在術(shù)中出血情況發(fā)生，影響主刀醫(yī)生操作視野，在一定程度上對周圍組織造成損傷，進而影響手術(shù)康復速度[12-14]。而電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)不僅具備清晰的手術(shù)視野，而且通過內(nèi)鏡快速且精準地找到病灶部位，對其進行徹底清除。在結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)期間，為了保障息肉摘除時不被遺漏，需要增大到套取息肉周邊1~2 mm 的邊緣正常組織，從而保障治療有效率的同時，確保病灶部位被切除干凈[15-16]。本研究，觀察組<6 mm、6~9 mm、>9 mm 息肉完全切除率分別為91.67%、88.89%、95.00%，分別高于對照組的50.00%、55.56%、63.64%（P<0.05），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05），該研究結(jié)果和陳巍[17]研究的觀察組患者并且不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯更低（P<0.05），同時該學者在研究期間還發(fā)現(xiàn)電子結(jié)腸鏡進行冷圈套切除術(shù)對切除3~9 mm 息肉完全切除率較高?？芍x擇電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)利于提高息肉完全切除率，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率。高頻電凝切除術(shù)通過電凝裝置產(chǎn)生的熱量，促使細胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，從而利于組織被切除，術(shù)中易嚴重損傷組織，使其無法一次性切除病灶部位，增加術(shù)后復發(fā)率，且該操作對機體造成損傷較嚴重，術(shù)后引起各種不良反應(yīng)，冷圈套切除術(shù)在一定程度上將病灶部位切除，同時避免溫度過大，對機體造成損傷，且術(shù)中出血量小更易于發(fā)現(xiàn)并及時處理，安全性更高[18-19]。本研究，觀察組術(shù)后累計復發(fā)率為6.00%，低于對照組的18.00%（P<0.05），可知選擇電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)利于降低復發(fā)率。該研究結(jié)果與唐林等[20]在相關(guān)文獻中對累計復發(fā)率研究結(jié)果相似。冷圈套切除術(shù)在操作過程中，在切除病灶時，對周圍血管造成影響較少，此外，該術(shù)式能夠 避免邊緣壞死，利于后續(xù)病理檢查，定期隨訪，從而保障了療效，把復發(fā)率降至最低。

綜上所述，相比電子結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，應(yīng)用電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的臨床效果更為顯著，改善息肉切除手術(shù)情況，提升息肉完全切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復發(fā)率。