袁壽榮，李冀洲，王喆，張慶考

1.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)一科，北京 100841；2.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)新興橋門診，北京 100841

支氣管哮喘是常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率[1-2]。伴隨著生態(tài)環(huán)境惡化，空氣質(zhì)量下降，支氣管哮喘發(fā)生率日益升高[3]。支氣管哮喘發(fā)作后會誘發(fā)不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、喘息與氣急等多項(xiàng)癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[4-5]。臨床多在確診支氣管哮喘后，通過支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素等多種藥物進(jìn)行對癥治療，達(dá)到減輕疾病癥狀，改善肺功能，加快康復(fù)速度的目的[6]。但有研究指出，支氣管哮喘發(fā)生后進(jìn)行常規(guī)對癥治療，效果并不理想，部分病情嚴(yán)重患者甚至治療無效或疾病進(jìn)展[7]。針對支氣管哮喘的臨床治療，積極尋找理想治療方案尤為重要。本研究隨機(jī)選取2022 年7 月—2023 年7月解放軍總醫(yī)院收治的100 例支氣管哮喘患者為研究對象，重點(diǎn)分析藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的100 例支氣管哮喘患者為研究對象，基于研究需求隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男33 例，女17 例；年齡22~57 歲，平均（39.52±5.43）歲；病程1~8 年，平均（4.57±0.72）年；病情嚴(yán)重程度：中度36 例，重度14例。觀察組中男31 例，女19 例；年齡21~57 歲，平均（39.14±5.40）；病程1~7 年，平均（4.20±0.67）年；病情嚴(yán)重程度：中度34 例，重度16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2022-05-02）。同時本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院主訴癥狀包括咳嗽、胸悶、喘息等；②主訴有支氣管哮喘確診史；③主訴無藥物過敏現(xiàn)象；④對此次用藥治療方案知情；⑤可進(jìn)行正常視聽說。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎檢查結(jié)果異常者；②呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)檢查異常者；③精神、認(rèn)知檢查異常者；④有藥物依賴或是耐藥者；⑤有惡性腫瘤或經(jīng)相關(guān)檢查懷疑發(fā)生惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組藥物單用，酮替芬（國藥準(zhǔn)字H41 023929；規(guī)格：1.38 mg×60 片），口服，2 次/d，1 片/次，持續(xù)3 個月。

觀察組藥物聯(lián)用，酮替芬（用藥同對照組）聯(lián)合通宣理肺丸（國藥準(zhǔn)字Z14 020380；規(guī)格：6 g×10 丸），口服，3 次/d，8~10 丸/次，持續(xù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分。評價(jià)方法3 分法，0 分提示無證候、1 分提示證候輕度、2 分提示證候中度、3 分提示證候重度，參與評價(jià)的中醫(yī)證候共計(jì)6 個項(xiàng)目，是咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、頭痛、流涕。②肺功能指標(biāo)。檢測使用肺功能儀，檢測指標(biāo)包括最大呼氣流速、第1 秒用力肺活量、用力肺活量、第1 秒用力肺活量/用力肺活量。③治療效果，治療3 個月后評價(jià)，基于癥狀（咳嗽、胸悶等）變化、肺功能檢查（各項(xiàng)肺功能指標(biāo)）變化制訂療效標(biāo)準(zhǔn)[8]，顯效：癥狀消失、肺功能正常；有效：癥狀減輕，肺功能改善；無效：癥狀及肺功能無明顯變化，或病情進(jìn)展。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療3 個月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

?

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療3 個月后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

?

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較

治療3 個月后，觀察組臨床治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

支氣管哮喘是一種因多種因素誘發(fā)的疾病，環(huán)境因素、遺傳因素等共同作用是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[9-10]。多數(shù)情況下患者會對某一種物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，繼而出現(xiàn)支氣管哮喘表現(xiàn)[11-12]。支氣管哮喘多在夜間、凌晨發(fā)作，若不能第一時間治療，可能會誘發(fā)肺氣腫與肺心病等其他疾病[13-14]。若在哮喘發(fā)作后未第一時間進(jìn)行有效處理，還會導(dǎo)致患者死亡。也有研究指出，若在哮喘發(fā)作后所用治療措施不規(guī)范或不科學(xué)，比如急性發(fā)作時大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，在癥狀緩解后停止用藥，這一現(xiàn)象反復(fù)可誘發(fā)可逆性氣道痙攣，令支氣管哮喘進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾病[15]。為降低支氣管哮喘對人體造成的危害，還需提高對疾病的重視，積極尋找可靠有效的治療方案。

藥物是現(xiàn)今治療支氣管哮喘的常用方案，不同藥物具有不同治療效果[16-17]。酮替芬是支氣管哮喘的傳統(tǒng)治療藥物，價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，治療有效性、安全性較好[18]。酮替芬主要抑制人體變態(tài)反應(yīng)，可對氣道高反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，有效減少氣道炎癥，改善肺功能，提升呼氣峰值流速[19]。但該藥作用有限，部分患者病情嚴(yán)重，單純依靠酮替芬治療，雖然可發(fā)揮良好抗過敏和抑制組胺等作用，但患者的癥狀緩解情況、肺功能改善情況并不理想。中醫(yī)學(xué)中無支氣管哮喘這一病名，將疾病納入“哮咳”與“熱咳”等范疇中，認(rèn)為該病發(fā)生和腎臟、脾臟、肺臟等多個臟腑的功能失調(diào)存在直接關(guān)系。臟腑功能失調(diào)可誘發(fā)伏痰，受人體肝郁、血瘀影響，則可形成支氣管哮喘。通宣理肺丸屬于中成藥，構(gòu)成藥物的中藥材包括半夏、紫蘇葉、桔梗、前胡、麻黃、苦杏仁、陳皮及甘草等藥物。其中紫蘇葉止咳化痰、半夏化瘀理氣、前胡降氣化痰、桔梗清熱散風(fēng)、苦杏仁止咳平喘、麻黃平喘化痰，陳皮止咳祛痰，甘草調(diào)和諸藥，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的止咳化痰與清熱理氣功效。

曾奕敏等[20]研究以60 例支氣管哮喘為對象，單用酮替芬治療的對照組與聯(lián)用通宣理肺丸+酮替芬治療的觀察組比較，結(jié)果顯示觀察組治療有效率93.33%高于對照組73.33%（P<0.05），觀察組肺功能及中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組（P<0.05），認(rèn)為聯(lián)合用藥可更好的治療支氣管哮喘。本研究贊成上述觀點(diǎn)，本研究對比單一用藥與聯(lián)合用藥的效果，結(jié)果表明酮替芬、通宣理肺丸聯(lián)合應(yīng)用后，觀察組中醫(yī)證候積分與肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組臨床治療有效率為98.00%，明顯高于對照組（P<0.05）。原因分析如下，酮替芬可減輕氣道痙攣癥狀，增加肺活量與肺通氣量，減輕哮喘相關(guān)癥狀；通宣理肺丸可基于中醫(yī)藥理論調(diào)節(jié)人體功能，增強(qiáng)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)；兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善疾病癥狀與肺功能，所以治療效果更好。

綜上所述，確診支氣管哮喘后采用藥物聯(lián)合療法，具有協(xié)同作用，應(yīng)用價(jià)值更顯著。