黃昀

1 型糖尿病是由于體內(nèi)胰島β細(xì)胞破壞及功能障礙造成胰島素分泌不足而出現(xiàn)的自身免疫性疾病，多發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病高峰為10～14 歲[1]。目前1 型糖尿病尚無法治愈，其治療目的為控制血糖使其達(dá)到最佳水平，并最大程度防止、延緩和減輕并發(fā)癥[2]。1型糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)個體化原則，主張進(jìn)行綜合管理，靈活使用胰島素、積極運(yùn)動、合理膳食等治療手段。胰島素治療是1型糖尿病綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動可增強(qiáng)患者胰島素吸收，提高葡萄糖利用率，還能夠抑制肝糖生成，對于控制血糖和促進(jìn)生長發(fā)育具有積極作用[3]。指南建議糖尿病患兒可在運(yùn)動前、中、后血糖監(jiān)測的前提下進(jìn)行任何形式的運(yùn)動[4]。因此，本次研究探討采用胰島素聯(lián)合體育活動對1型糖尿病患兒進(jìn)行治療的效果，旨在為1型糖尿病患兒的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年9 月湖州市中心醫(yī)院兒科收治的60 例1 型糖尿病患兒作為研究對象，其中男性27 例、女性33 例；平均年齡（10.13±1.28）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合1 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡4～14 歲；③臨床資料完整，依從性良好；④患兒家屬對本次研究充分知情，并簽署知情同意書。并剔除：①診斷為2型糖尿病者；②合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；③合并運(yùn)動系統(tǒng)疾病無法行體育活動者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤智力不全或合并精神疾病者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組一般資料見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法 兩組患兒均參照指南[5]給予規(guī)范化治療。對照組采用短效胰島素聯(lián)合中效胰島素治療，短效胰島素三餐前20 min進(jìn)行皮下注射，晚上10點注射中效胰島素，起始劑量為0.5～1.0 U/kg，然后根據(jù)病情逐步調(diào)整劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化體育活動干預(yù)，根據(jù)患兒的年齡和身體條件選擇運(yùn)動方式和強(qiáng)度，遵循安全、個性化、循序漸進(jìn)的原則。體育活動以慢跑、騎車、跳繩等有氧耐力運(yùn)動為主，每天1 次，每次30 min，年齡較小或無法堅持30 min 者，每天3 次，每次10 min，連續(xù)干預(yù)半年后進(jìn)行隨訪。在體育活動前、體育活動后監(jiān)測血糖，必要時在體育活動中加測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前、出院后3 個月及出院后6 個月采集兩組患兒空腹靜脈血檢測空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平；②采用MiniMed 動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)監(jiān)測平均血糖波動幅度；③分別于治療前及出院后3 個月、6 個月統(tǒng)計兩組每日胰島素用量并測定兩組患兒C肽水平；④觀察治療期間非嚴(yán)重低血糖事件（血糖水平低于3.0 mmol/L，有低血糖癥狀但不需要他人協(xié)助）、嚴(yán)重低血糖事件（血糖水平低于2.0 mmol/L，有低血糖癥狀且需要協(xié)助提升血糖水平）和酮癥酸中毒（血糖水平高于16.7 mmol/L）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、HbA1c及血糖波動幅度比較見表2

表2 兩組治療前后FPG、HbA1c及血糖波動幅度比較

由表2 可見，治療前，兩組FPG、HbA1c 及血糖波動幅度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.40、-0.31、-0.15，P均＞0.05）。治療后，觀察組出院后3 個月和6 個月的FPG、HbA1c 及血糖波動幅度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.57、5.60、2.52、7.63、5.78、13.61，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療前后C肽和胰島素用量比較見表3

表3 兩組治療前后C肽和胰島素用量比較

由表3可見，治療前，兩組C肽水平和胰島素用量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.37、0.12，P均＞0.05）。治療后，觀察組出院后3 個月和6 個月的胰島素用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.88、5.50，P均＜0.05），兩組C肽水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.45、-0.87，P均＞0.05）。

2.3 兩組治療期間不良事件比較 隨訪期間，觀察組發(fā)生酮癥酸中毒事件1 例次，非嚴(yán)重低血糖事件3 例次，嚴(yán)重低血糖事件1 例次。對照組發(fā)生酮癥酸中毒事件2 例次，非嚴(yán)重低血糖事件9 例次，嚴(yán)重低血糖事件3 例次。觀察組總不良事件發(fā)生例次率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.24，P＜0.05）。

3 討論

兒童1 型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯增長態(tài)勢，5 歲以下低年齡組兒童增長速度尤為突出，我國兒童1 型糖尿病防治形勢不容樂觀[6]。1 型糖尿病是一種以胰島素缺乏為主要特征的自身免疫性疾病，因此胰島素治療是1 型糖尿病的主要治療方法。目前，臨床上常用的胰島素分為速效、短效、中效及長效制劑[7]。因個體化差異，兒童1 型糖尿病的胰島素治療并無固定模式和方案，在胰島素類型和劑量的選擇上，需綜合考慮發(fā)病年齡、體重、發(fā)育階段、病程分期、運(yùn)動狀態(tài)、生活方式等諸多因素[8]。胰島素制劑最佳劑量因方案而異，其總體目標(biāo)在于促使患兒達(dá)到最佳血糖控制，同時不發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件，且不會影響其生長發(fā)育[9]。由于長期使用胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素抵抗，因此探索聯(lián)合治療方案，加強(qiáng)血糖控制的同時減少胰島素用量，對于1 型糖尿病患兒的長期血糖管理具有重要的意義。

運(yùn)動有利于控制體重，同時還有助于增加患者胰島素敏感性，從而有利于患者長期血糖的良好控制。蘇格蘭校際指南網(wǎng)推薦所有1型糖尿病患者均需運(yùn)動干預(yù)。美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)院則建議1 型糖尿病患者在40%～60%的強(qiáng)度下每日運(yùn)動20～45 min，每周運(yùn)動5～7 d。有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動對于大部分糖尿病患者均有益，建議所有成年糖尿病患者每周進(jìn)行150 min 體育鍛煉，推薦每周進(jìn)行2～3 次俯臥撐、啞鈴等抗阻力鍛煉，而對兒童和青少年1型糖尿病患者，建議每天維持至少60 min 體育鍛煉。同時，選擇合適的運(yùn)動方式對于血糖的管理控制也十分關(guān)鍵。在進(jìn)行有氧運(yùn)動時患者血糖濃度通常會出現(xiàn)下降；另一方面，抗阻運(yùn)動有可能造成血糖一定程度升高，但相較于中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動更能夠保持血糖穩(wěn)定性[10]。國外有研究證實混合運(yùn)動更有利于血糖控制[11]。同時，個性化飲食計劃對于改善血糖至關(guān)重要，在進(jìn)行體育運(yùn)動前，需綜合考慮患者每日糖類攝入及運(yùn)動前后血糖等多個因素。

本次研究采用胰島素聯(lián)合體育活動對1型糖尿病患兒進(jìn)行治療干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FPG、HbA1c及血糖波動幅度明顯低于對照組，觀察組患者出院后3 個月及6 個月胰島素用量明顯低于對照組（P均＜0.05），提示聯(lián)合方案能夠有效控制1 型糖尿病患兒血糖水平，并降低患兒每日胰島素用量及血糖波動幅度。1 型糖尿病的胰島素治療中，低血糖是最常見的不良反應(yīng)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合方案安全性更高。

綜上所述，采用胰島素聯(lián)合體育活動對1 型糖尿病患兒進(jìn)行治療干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，降低每日胰島素用量及血糖波動幅度，療效確切，安全性高。