朱詩卉 孫文瑞 朱美仙

急性白血病是一類造血干細(xì)胞異常的白血病類型，其具體病因尚未完全明確，可能與遺傳、感染、輻射等因素密切相關(guān)[1]?；熓桥R床治療急性白血病最有效的手段，已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。但是化療藥物選擇性較差，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)大量損傷人體正常細(xì)胞和重要臟器，破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，具有極強(qiáng)的毒副作用，嚴(yán)重影響患者康復(fù)依從性和預(yù)后生活質(zhì)量[3,4]。基于Exercise as Self-care理論的運(yùn)動(dòng)管理方案是一種將運(yùn)動(dòng)作為自我康復(fù)的方法，能夠幫助急性白血病患者緩解化療對(duì)身體、心理的壓力，提高機(jī)體免疫力和代謝能力[5]?；诖?，本研究分析基于Exercise as Self-care理論的運(yùn)動(dòng)管理方案在急性白血病患者化療康復(fù)管理中的應(yīng)用，為臨床制定急性白血病的規(guī)范化康復(fù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1 月至2023年1 月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受化療的急性白血病患者126 例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①確診急性白血病，符合《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細(xì)胞白血?。┲袊?guó)診療指南（2011 年版）》[6]相關(guān)急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，且自愿接受化療；③具有良好的認(rèn)知、理解和語言溝通能力；④患者及家屬對(duì)康復(fù)管理內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有嚴(yán)重凝血功能障礙性疾??；②依從性差，不愿意主動(dòng)配合相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)管理活動(dòng)；③合并精神障礙疾病；④中途退出本次研究，未能完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組63 例，其中男性31 例、女性32 例；年齡14～71 歲，平均年齡（34.96±8.34）歲；平均體重指數(shù)（28.56±2.58）kg/m2。對(duì)照組63 例，其中男性32 例、女性31 例；年齡15～72 歲，平均年齡（34.45±8.02）歲；平均體重指數(shù)（28.14±2.37）kg/m2。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)化療康復(fù)管理。給予患者飲食指導(dǎo)、健康教育、疼痛評(píng)估/護(hù)理、不良反應(yīng)防治等相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者身體狀況合理制定飲食計(jì)劃，做好化療管道維護(hù)，必要情況下給予止疼藥物以提高患者舒適度；密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)工作。

1.2.2 觀察組接受基于Exercise as Self-care 理論的運(yùn)動(dòng)管理。①組建Exercise as Self-care運(yùn)動(dòng)管理團(tuán)隊(duì)，由血液科主治醫(yī)師1 名、主管護(hù)師1 名、護(hù)師3 名、康復(fù)師1名組成。其中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定化療期間的康復(fù)方案，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，解答并處置化療康復(fù)過程中出現(xiàn)的突發(fā)問題；主管護(hù)師負(fù)責(zé)Exercise as Self-care 運(yùn)動(dòng)管理方案的具體落實(shí)，制定護(hù)理流程和規(guī)范；康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。②運(yùn)動(dòng)管理：指導(dǎo)患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、有氧運(yùn)動(dòng)、瑜伽、太極等輕度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或與他人接觸密切的運(yùn)動(dòng)，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)身體狀況，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，一般情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30 min。如果在運(yùn)動(dòng)中感到過度疲勞、胸悶、呼吸困難或其他不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并咨詢醫(yī)生。③健康飲食：護(hù)理人員根據(jù)急性白血病患者的身體狀況，為患者定制針對(duì)性的飲食計(jì)劃，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)豐富，確?；颊咴诨熆祻?fù)期間可以攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，避免因化學(xué)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。④放松練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)活動(dòng)，通過深呼吸、冥想、按摩、聆聽輕音樂等方式，幫助患者緩解對(duì)化療的緊張和焦慮情緒。⑤社交活動(dòng)：護(hù)理人員鼓勵(lì)急性白血病患者在化療康復(fù)期間通過微信、抖音、QQ 等平臺(tái)建立正常的社交網(wǎng)絡(luò)，與病友交流化療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，增強(qiáng)患者信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale,SDS）評(píng)估急性白血病患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后心理狀況，總評(píng)分100 分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②康復(fù)依從性：采用《急性白血病化療康復(fù)依從性評(píng)價(jià)量表》[7]對(duì)患者化療康復(fù)依從性進(jìn)行評(píng)估。完全依從：完全遵醫(yī)囑接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)管理，堅(jiān)持完成所有的康復(fù)計(jì)劃；部分依從：偶爾出現(xiàn)未遵醫(yī)囑行為，但仍堅(jiān)持完成了所有康復(fù)運(yùn)動(dòng)；不依從：經(jīng)常性出現(xiàn)未遵醫(yī)囑行為，未能完成本研究康復(fù)計(jì)劃。③自我效能評(píng)分：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）[8]評(píng)估急性白血病患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后的自我效能情況，總分40 分，評(píng)分越高表示自我效能能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見表1

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分比較/分

由表1可見，干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.17、0.46，P均＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（t分別=28.52、36.36，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者化療期間康復(fù)依從性比較見表2

表2 兩組患者化療期間康復(fù)依從性比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者化療期間的康復(fù)依從性高于對(duì)照組（χ2=13.94，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我效能量表GSES評(píng)分比較見表3

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后自我效能量表GSES評(píng)分比較/分

由表3 可見，干預(yù)前兩組GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.68，P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（t=14.07，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，化學(xué)療法、免疫療法、造血干細(xì)胞移植等新型治療方法的廣泛應(yīng)用，大大提高了急性白血病的臨床治療效果，有效控制癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，緩解臨床癥狀與體征，已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但是，常規(guī)的化學(xué)藥物選擇性差，在殺傷患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺滅人體正常的細(xì)胞和組織，導(dǎo)致患者在接受化療期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降、肝腎功能損傷、口腔感染、心力衰竭等全身性毒副反應(yīng)，嚴(yán)重危害身心健康，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[9]。

基于Exercise as Self-care 理論的運(yùn)動(dòng)管理方案是近年來發(fā)展起來的一種自我照顧、自我護(hù)理的康復(fù)理念，在化療康復(fù)管理過程中強(qiáng)調(diào)保持身體與心理的健康平衡，將運(yùn)動(dòng)視為一種自我照顧的方式，并將其納入到漫長(zhǎng)的化療康復(fù)過程中[10]。本研究中，干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，化療期間的康復(fù)依從性高于對(duì)照組。說明基于Exercise as Self-care理論的運(yùn)動(dòng)管理方案能夠有效改善急性白細(xì)胞患者化療康復(fù)期間抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高急性白細(xì)胞患者接受化療康復(fù)運(yùn)動(dòng)管理的依從性，進(jìn)而利于加快患者的預(yù)后康復(fù)進(jìn)程。在此基礎(chǔ)上，基于Exercise as Self-care理論的運(yùn)動(dòng)管理方案幫助急性白血病患者緩解對(duì)于化療的緊張、不安情緒，提高患者身體和心理的放松能力，進(jìn)而緩解心理壓力，提高患者情緒的穩(wěn)定性和依從性。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組自我效能量表GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于Exercise as Self-care理論的運(yùn)動(dòng)管理方案根據(jù)急性白血病患者的身體狀況和需求制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等方面，強(qiáng)調(diào)減輕患者心理壓力、增強(qiáng)身體素質(zhì)、改善睡眠。

綜上所述，基于Exercise as Self-care 理論的運(yùn)動(dòng)管理方案能夠有效緩解急性白血病患者焦慮、抑郁情緒，提高患者接受化療康復(fù)管理的依從性，進(jìn)一步提高急性白血病患者預(yù)后生活質(zhì)量。