曾智君 指導(dǎo)：袁青

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

袁青教授系靳三針學(xué)術(shù)帶頭人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳三針研究中心主任，師從嶺南針灸名家靳瑞教授，繼承靳瑞教授之遺志，在臨床運用及推廣靳三針。從醫(yī)近四十年，袁青將靳三針調(diào)神針法融會貫通，并根據(jù)臨床特點將其含義進(jìn)行衍生深化，袁青教授認(rèn)為，男性性功能障礙雖然有不同的癥狀表現(xiàn)，但從中醫(yī)論治，究其根本，都與腎精虧虛-腦髓受損-元神失養(yǎng)有關(guān)，治療上都應(yīng)該遵從調(diào)神益腎的治則。袁青教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，腦與腎之間有著密切的關(guān)系，治療腎精不足的男性性功能障礙，均可從腦腎相關(guān)入手論治并取得良好療效。筆者跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)其運用調(diào)神針法從腦腎治療男性性功能障礙的經(jīng)驗，介紹如下。

男性性功能障礙是指正常男子性功能的整體活動（性欲喚起、陰莖勃起、插入陰道、性欲高潮、射精和性滿足5 個環(huán)節(jié)）中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生的障礙，主要分為陰莖勃起障礙、射精功能障礙、性欲障礙、性感覺障礙[1-2]。對男性來說，早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）是最常見的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響[3]。男性性功能障礙中的ED 屬中醫(yī)陽痿、陰痿、陽不舉、筋痿等疾病范疇；PE 屬中醫(yī)早流、雞精等疾病范疇；陰莖異常勃起屬中醫(yī)陽強(qiáng)、陽舉不倒等疾病范疇。而其他相關(guān)病癥，多歸屬中醫(yī)陽痿、不育、陰痛等疾病范疇。

隨著時代變遷，科學(xué)發(fā)展，社會風(fēng)氣及生活環(huán)境發(fā)生變化，人們的生活方式、理念隨之發(fā)生改變，快節(jié)奏的生活、高強(qiáng)度的工作、非正常性知識的傳播導(dǎo)致本病發(fā)病率不斷上升，且年輕化趨勢明顯，這不僅影響了個人的身心健康及家庭和睦，還逐漸上升為一個社會問題，影響著人類的繁衍與進(jìn)化。西醫(yī)對于此類疾病，根據(jù)其分類有著心理治療、行為訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等多種治療方式，均各有其利弊[1，4-5]。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要組成，在本病的治療上有著獨特優(yōu)勢，無毒副作用，根據(jù)相關(guān)知識圖譜方法研究及系統(tǒng)分析結(jié)果，針灸乃臨床上治療男性性功能障礙的重要治療法[6-7]，且有明顯優(yōu)勢[8-9]，目前已被納入相關(guān)指南中，推薦作為治療男性性功能障礙的治療手段[10]。

1 病因病機(jī)

《素問·痿論》載：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！焙笫泪t(yī)家多解說此筋痿為陽痿，即為ED，袁青教授認(rèn)為，此論不單指代陽痿一種疾病，而是指男性因情志失調(diào)、宗筋弛縱而導(dǎo)致的無法完成正常性活動的一系列病癥，若弛縱發(fā)在性交之前，則可能在性欲喚起、陰莖勃起過程中發(fā)生障礙，如發(fā)生在性交過程中，則可能在插入陰道、性欲高潮中產(chǎn)生障礙，同理，在性交過程快結(jié)束時發(fā)生弛縱則可能在射精和性滿足的過程出現(xiàn)問題。

袁青教授認(rèn)為，“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于男性性功能障礙的總述，同時也闡釋了男性性功能障礙的重要病因，即情志失調(diào)導(dǎo)致的元神失養(yǎng)，元神居于腦，元神的充養(yǎng)與腦髓密切相關(guān)，元神失養(yǎng)，久則腦髓隨之受損。腦與腎密切相關(guān)。腎主生殖，腦與腎，經(jīng)絡(luò)上相連，物質(zhì)上相通，功能上相成。腎通過督脈，足太陽膀胱經(jīng)與腦相連；同時，腎為封藏之本，主骨，生精，精化髓，髓充足則滋養(yǎng)骨，骨生髓，聚髓為腦?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”又曰：“諸髓者，皆屬于腦?！蹦X為元神之府，腦作為奇恒之腑，思維、情感、精神意識等皆依靠腦的統(tǒng)攝?！鹅`樞·本神》云：“腎藏精，精舍志?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》載：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！眱烧咛崾玖四I可主宰思維活動、生殖及行為伎巧，與腦的功能相成。腦與腎之間有著密切的關(guān)系，兩者相互影響，任何一方的病變都會累及另外一方。腎主生殖，而腎藏精是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，袁青教授認(rèn)為男子性功能障礙多與腎精虛損有關(guān)，腎精化生腦髓，類似于五行之中母與子的關(guān)系，腎精虧虛會導(dǎo)致腦髓受損，同樣的腦髓受損也會引起腎精虛損，在治療的時候應(yīng)該兼顧腦與腎。腦和腎在“髓”這一物質(zhì)上緊密聯(lián)系[11-12]，臨床實驗中，腎精虛損動物模型均有腦髓失養(yǎng)等表現(xiàn)，且其子代鼠腦超微結(jié)構(gòu)有不同程度變化[13-14]，另有課題組經(jīng)過實驗研究認(rèn)為，腎精對腦髓的影響是以Klotho 基因為中心，通過氧化應(yīng)激等多個通路對下游信號進(jìn)行調(diào)控，導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)形態(tài)及功能不同程度受損，從而引起髓海不足、腦失所養(yǎng)的病理改變[15]。因此，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)和西醫(yī)臨床研究方面可看出腦-腎緊密相關(guān)，治療相關(guān)疾病時應(yīng)當(dāng)兼顧。

袁青教授認(rèn)為，男性性功能障礙總的病機(jī)為腎精虧虛-腦髓受損-元神失養(yǎng)，患者因房事不節(jié)、勞逸失常、七情內(nèi)傷、先天不足等因素導(dǎo)致腎精虧虛，腎主生殖，繼而出現(xiàn)形式多樣的性功能障礙表現(xiàn)，腎精虧虛，其化生之腦髓隨之銳減，進(jìn)而不能濡養(yǎng)元神，故出現(xiàn)情志不良、記憶銳減等表現(xiàn)，情志不良又可作為病因加重性功能障礙，形成惡性循環(huán)。袁青教授認(rèn)為，治療男性性功能障礙應(yīng)補腎益髓，調(diào)暢元神。同時，心主血脈而藏神，腦為髓海主元神，腦中元神主宰心神，進(jìn)而主宰人類一切思想活動，思，原為恖，于“囟”之后，而下接之以“心”字。是古人認(rèn)為心氣上于腦中則產(chǎn)生思維意識活動的一個映證。徐灝《說文解字注箋》中也注解：“人之精髓在腦，腦主記識，故思從囟?！备谓?jīng)環(huán)繞陰器，肝主筋維持宗筋正常功能；肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)；肝藏血調(diào)節(jié)陰莖血量。心肝兩臟在男性性活動中均有重要作用[16-18]，在以補腎益髓，調(diào)暢元神為治療原則的基礎(chǔ)上，重視心肝的論治。

2 腦-生殖軸理論在男性性功能障礙治療上的應(yīng)用

基于腦腎相關(guān)之理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗，袁青教授提出在治療男性性功能障礙上應(yīng)從“腦-生殖軸”入手，腦-生殖軸的概念包括了對男性性功能障礙疾病的病位、病因、治療等多維度意義。腦即指代元神，生殖即為機(jī)體發(fā)育成熟而具備的繁衍后代的能力，生殖中心即以腎為主導(dǎo)，包含命門、陰器等與生殖能力相關(guān)的部位：兩腎之間有命門，具有生生不息之機(jī)，稟于有生之初，從無到有，為造化之樞紐，陰陽之根蒂，為先天之太極，五行由此而生，臟腑相以繼成[19]，陰器為完成生殖活動的重要器官，其功能及發(fā)育與腎之精氣及肝經(jīng)密切相關(guān)，腦與生殖之間的聯(lián)系紐帶為天癸，天癸源于腎中精氣，藏之于腦，可促進(jìn)人體生長發(fā)育及生殖[20]。

2.1 選穴特色以人身為軸，上為腦，為元神之居所，下為以腎為核心的生殖中心，通過任督二脈將二者相關(guān)聯(lián)，循環(huán)往復(fù)，運行精氣，通過選穴形成以腦-生殖相關(guān)的治療軸線。在遵循治神守氣的基本治療原則之上，尤其重視調(diào)和陰陽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“陰陽和，故能有子。”此陰陽和除了指代男女交媾之外，其更深層的意思是在男女氣血調(diào)和的基礎(chǔ)上進(jìn)行交媾，才能有子[21]。調(diào)陰與陽，精氣乃光，以腹背分陰陽，選穴注重前后配穴，在腹面、背面分別形成2 條治療以腦、生殖為核心的治療主軸線（見圖1），從陰引陽，從陽引陰，以期陰平陽秘之效。

2.1.1 腹面——調(diào)神益腎，滋陰為主，陰中求陽仰臥位時上取四神針、智三針、定神針。其中四神針為百會前后左右各旁開1.5 寸，位于巔頂，為元神至高之處，同時位于督脈和膀胱經(jīng)上，均可入絡(luò)腦，針之灸之可護(hù)元神。智三針由神庭及雙側(cè)本神組成，是頭部唯三個用神來命名的穴位，與腦神之功能密切相關(guān)，定神針由印堂、雙側(cè)陽白組成，印堂與心相應(yīng)，又名下極，為觀察心神強(qiáng)弱之要穴；陽白是足少陽膽經(jīng)穴，“白”有光亮明亮之意，陽白即陽氣匯聚之處，少陽膽氣足，則諸藏之氣安定，不逆亂也。共用取定神之意，奏鎮(zhèn)目神之功[22]。輔以手之神門調(diào)心神，腦心同治，共奏調(diào)神之功。腹部取關(guān)元、氣海、歸來。袁青教授將氣海、關(guān)元比作身體的“皇帝皇后”，關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交接處，內(nèi)閉藏元陰，氣海為人身元氣之海。歸來屬于多氣多血之胃經(jīng)，為氣血歸來之意。下取三陰交和太沖，足三陰經(jīng)之交會穴三陰交，為滋陰要穴。關(guān)元歸來三陰交即為陰三針，氣海關(guān)元配合背側(cè)所取腎俞即為陽三針，配合足取太沖，肝腎同源，疏通肝經(jīng)氣血。

2.1.2 背面——調(diào)神益腎，壯陽為主，陽中求陰俯臥位上取腦三針，腦三針由腦戶及雙側(cè)腦空組成，腦戶為督脈、足太陽經(jīng)交會穴，腦空為膽經(jīng)，為少陽陽維之會，陽維脈維持諸陽經(jīng)，溢蓄氣血，交于督脈，兩穴通過督脈入絡(luò)腦，均處于陽經(jīng)之要塞，共用可提升上部腦之清陽，醒腦調(diào)神。下取命門、腎俞、志室、八髎、長強(qiáng)穴，其中命門、腎俞、志室分別在第二腰椎下水平線，溫腎壯陽力強(qiáng)，與生殖密切相關(guān)，袁青教授稱之為“生命線”。膀胱經(jīng)“入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱”，八髎在足太陽膀胱經(jīng)上，在“膂”之前，為膀胱經(jīng)入里絡(luò)腎之要沖部位，又處于下焦之局部，善治男科疾病。長強(qiáng)處于督脈脈氣所發(fā)之處，其陽氣源源不斷上輸督脈，針之灸之可激發(fā)生長之氣。

2.2 操作特色

2.2.1 治神守氣“凡刺之真，必先治神”，袁青教授認(rèn)為，“治神守氣”乃針灸操作時第一要義，貫穿治療的始終[23]。治療前，首先安定自身，莊重周嚴(yán)，切勿嬉笑怒罵。男性性功能障礙病人多有不同程度的焦慮、抑郁等情志不良表現(xiàn)[24-25]，從問診開始，應(yīng)注重病人隱私，語善意誠，做到不輕浮，不歧視，避免患者產(chǎn)生羞恥感及不適感。治療時因施針部位的私密性，應(yīng)做好解釋及保護(hù)，擺好舒適的體位，消除患者的緊張情緒，囑患者凝神靜氣，意守感傳。治療前后密切關(guān)注患者精神狀態(tài)變化，以判斷施治之效果。

2.2.2 操作手法針刺時，醫(yī)者凝神于針，雙目注視穴位，由助手遞針，先將針尖抵于穴位，令患者感知進(jìn)針部位，凝神定神，氣聚穴所，易于得氣。針刺頭部穴位時選用1 寸針灸針（0.25 mm×25 mm），先斜45°快速破皮進(jìn)針，后15°緩慢平刺。四神針之四針均向外平刺，針尾在百會處聚成塔型；神庭沿著發(fā)際線從頭皮向百會方向平刺，本神針刺方向同神庭平行向上；印堂及陽白從穴上0.5 寸向下透刺過穴位，分別針向鼻根及雙眼；腦戶腦空分別向風(fēng)府風(fēng)池方向平刺。神門用1 寸針直刺，快速破皮后向下緩緩刺入，氣海、關(guān)元、歸來均用1 寸針，針向陰部方向斜刺，并在局部應(yīng)用灸盒施灸。腰陽關(guān)用1 寸針，腎俞、志室采用1.5 寸針（0.25 mm×40 mm），均直刺；八髎均用1 寸針，直刺入骶孔，長強(qiáng)用1 寸針，向肛門方向斜刺，在八髎與長強(qiáng)部位輔以盒灸，促進(jìn)生發(fā)之氣。各穴位針刺深度均根據(jù)個人肌肉豐厚程度而視，以得氣為度，刺入針身6～8 分。先俯臥位針刺，留針15 min，后轉(zhuǎn)仰臥位針刺，留針45 min，每間隔15 min 用飛法行針1 次。

2.2.3 夫妻同治欠和諧的性關(guān)系是導(dǎo)致中青年男性性功能障礙的重要病因，性生活作為夫妻雙方共同參與的活動，一方有礙，另一方也易受不良影響，嚴(yán)重者也會產(chǎn)生相應(yīng)的障礙[26-27]，在治療的同時，應(yīng)注重夫妻同治。囑其伴侶在下午6 時為患者在八髎處施以溫和灸15 min，灸感放射至前陰部為佳。此時乃晝夜交替，陰陽交會之時，“日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，在此時施灸，灸后內(nèi)閉氣門，陽氣不可外泄，補氣溫陽效果最佳，在施灸的過程中，為使氣至病所，雙方之神均貫注交會于施灸部位，有助于雙方“神”之溝通。對于失神嚴(yán)重之伴侶也應(yīng)施針調(diào)神，同時普及積極正確的性健康知識[28]，獲得伴侶的配合、理解及支持，這是治療有效的重要前提[29-30]。

3 病案舉例

王某，32 歲，2020年9月16 日初診。主訴：勃起硬度欠佳1年?；颊呓?年來晨勃次數(shù)減少，勃起硬度較前下降，插入困難，難以完成性生活，曾自服“壯陽”類藥物，當(dāng)時曾有短暫改善，但停藥后復(fù)如從前，近幾年自覺工作壓力大，加班較多。癥見：勃起不堅，難以完成性生活，性欲低下，腰酸乏力，精神不濟(jì)，訴平素易疲憊，近1年來記憶力、專注力較前下降，易煩躁，夜間眠差，難以入睡，納可，大便偶有不成型，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)無力。輔助檢查：1 周前曾于外院檢查RigiScan 陰莖硬度測試：勃起硬度Ⅲ級；間斷性勃起狀態(tài)。抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分為57 分，為輕度抑郁。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽痿，辨證屬腎精不足。針灸治法：調(diào)神益腎，填精溫陽。問診時患者自訴病情，表情羞怯，語意含蓄，配偶面含焦慮、無奈之“失神”表現(xiàn)，給配偶予針刺四神針、智三針、定神針、神門安神后，再為患者針刺治療，先囑患者取俯臥體位，穴取腦三針、命門、腎俞、志室、八髎、長強(qiáng)，后加盒灸溫補八髎長強(qiáng)，留針15 min，再囑患者轉(zhuǎn)仰臥位，取四神針、智三針、定神針、神門、陰陽三針、太沖。具體操作見上，每周2 次。施針結(jié)束后教授其配偶正確的施灸方法，囑其回家后每隔1 天于下午6 時在八髎部位施溫和灸15 min。

2020年9月30 日二診：訴針刺后自覺勃起硬度較前改善，有1 次完整性生活，夜間睡眠明顯改善。治療有效，繼守前方。

2020年10月21 日三診：訴晨起勃起次數(shù)及硬度較前繼續(xù)改善，近1 個月來有5 次完整性生活，精神較前好轉(zhuǎn)明顯，記憶力、專注力較前提升。繼續(xù)針刺1 個月，鞏固療效。6 個月后電話隨診，療效不減，未見復(fù)發(fā)。

按：患者為中年男性，因工作壓力大，勞逸失常，思慮過多，元神耗傷，腦髓失充，腦髓與腎精同屬人體之“精”，導(dǎo)致腎精暗虧，腎主生殖，繼而出現(xiàn)晨勃減少、勃起不堅、腰酸乏力等癥狀，腦髓受損，故有記憶下降等表現(xiàn)，元神失養(yǎng)，情志不調(diào)，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、失眠等失神之表現(xiàn)；腎精屬陰，陰損日久，漸累及陽，腎陽受損，遂有精神不濟(jì)、大便不成型等表現(xiàn)。診斷為陽痿，證屬腎精不足，治以調(diào)神益腎、填精溫陽為法，穴取腦三針、四神針、智三針、定神針、神門以安神定志，陰陽三針、太沖、命門、腎俞、志室、八髎、長強(qiáng)強(qiáng)腎益精，輔以灸法，助長陽氣，使得陰陽互相資生，以期陰平陽秘、正復(fù)病去之效。同時用四神針、智三針、定神針、神門安定其配偶之神，并傳授其日常艾灸之法，囑其定期為患者施灸，在施治的過程中給予患者及配偶對于疾病治療之信心，引導(dǎo)其正確看待疾病，忌焦忌躁，達(dá)到形神共調(diào)之功效。二診勃起硬度改善，可有完整性生活，睡眠較前改善，治療見效，守前法。三診諸癥較前繼續(xù)改善，后期隨訪未見復(fù)發(fā)，療效滿意。

袁青教授運用靳三針從腦腎論治男性性功能障礙，臨床上患者的性功能均有不同程度改善，性活動總屬于人之生命活動，人的一切活動均由神主導(dǎo)，元神居于腦，元神的正常功能有賴于腦髓的充養(yǎng)，患者失神，若傷髓及腎，則會導(dǎo)致男性產(chǎn)生表現(xiàn)形式多變的性功能障礙，然治病求本，異病同治，袁青教授在治療過程中遵循調(diào)神益腎之基本治則，調(diào)暢患者元神，同時益腎填髓，從經(jīng)絡(luò)、功能、物質(zhì)上調(diào)節(jié)腦腎之紊亂，進(jìn)而改善生殖功能，同時注重陰陽氣血平衡，臨床上隨癥靈活加減配穴，以期陰平陽秘之效。重視夫妻和調(diào)，相輔相成，作為參與性活動的雙方，臨床上多見不和諧的性關(guān)系常常為男性性功能障礙之誘因，夫妻同治或為臨床治療男性性功能障礙之新思路，可供臨床借鑒參考。