李寶權(quán)

[齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院骨五(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)) 科,吉林 九臺(tái) 161006]

臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生將從課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作,是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)醫(yī)院要提高臨床教學(xué)質(zhì)量,就要使醫(yī)學(xué)生在此關(guān)鍵階段養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)思維方式,掌握扎實(shí)的臨床技能[1-2]。骨科是臨床外科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室,目前骨科臨床教學(xué)存在學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的不足,傳統(tǒng)教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)的發(fā)展脫節(jié)等教學(xué)問(wèn)題[3-4]。本科創(chuàng)新性地提出基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)模式,該模式以微課堂理論教學(xué)、微信平臺(tái)教學(xué)和微臨床床旁教學(xué)為主導(dǎo),形成了一套既能滿足時(shí)代發(fā)展,又能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境的教學(xué)方式,有效解決臨床實(shí)踐教學(xué)弊端,提高骨科臨床實(shí)踐教學(xué)效果。但現(xiàn)階段對(duì)于基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)骨科臨床醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)與實(shí)操能力依然需要進(jìn)一步探究。鑒于此,本文選擇300名骨科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017級(jí)(150名)、2018級(jí)(150名)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院骨科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象,2017級(jí)實(shí)習(xí)生(對(duì)照組)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,2018級(jí)實(shí)習(xí)生(試驗(yàn)組)采用基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為全日制骨科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生;(2)可以配合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和教學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退學(xué)學(xué)生;(2)請(qǐng)假不在場(chǎng)學(xué)生。對(duì)照組中男82例,女68例;年齡19～23例,平均(21.38±1.75)歲。試驗(yàn)組中男83例,女67例;年齡19～24例,平均(21.15±1.61)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)方法,按照教學(xué)大綱進(jìn)行臨床授課,帶教教師利用教具、多媒體課件等向?qū)嵙?xí)生介紹骨科基礎(chǔ)理論知識(shí),隨后,帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在門(mén)診、病房觀察骨科病癥診療過(guò)程,指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)歸納患者的特點(diǎn),系統(tǒng)掌握骨科知識(shí)。試驗(yàn)組采用基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué),在骨科教學(xué)中,新增了微信平臺(tái)與實(shí)操部分,具體分為3個(gè)階段,分別是課前、課中與課后,采用的是同一種教學(xué)大綱,并由同一位教師來(lái)進(jìn)行講授。(1)課前教學(xué)點(diǎn):學(xué)生要以在微信平臺(tái)上公布的內(nèi)容為基礎(chǔ),先進(jìn)行預(yù)習(xí),對(duì)所學(xué)的骨科疾病有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí),并將有疑問(wèn)的地方標(biāo)記出來(lái),然后將這些問(wèn)題帶到課中重點(diǎn)學(xué)習(xí)。(2)課中學(xué)習(xí)點(diǎn):根據(jù)課前出現(xiàn)的問(wèn)題,進(jìn)行分組討論,教師回答同學(xué)們的疑問(wèn),并對(duì)學(xué)生所忽視的地方進(jìn)行補(bǔ)足;結(jié)合真實(shí)案例教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解;課程完成時(shí),教師將授課內(nèi)容、實(shí)際案例等以微信形式發(fā)送給學(xué)生,以方便學(xué)生在課堂上進(jìn)行復(fù)習(xí);(3)課后學(xué)習(xí)點(diǎn):課后學(xué)習(xí)點(diǎn)是微臨床實(shí)踐,在教師的指導(dǎo)下,走進(jìn)臨床,參加詢問(wèn)病史、進(jìn)行實(shí)際操作、專(zhuān)業(yè)骨科體格檢查等,并與所學(xué)的理論相聯(lián)系,對(duì)比與實(shí)際操作的差異,并分析其成因,最終掌握所學(xué)骨科知識(shí)。本環(huán)節(jié)要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn),制定針對(duì)性強(qiáng)的體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué),挑選病情較為典型并且配合度高的患者,在帶教教師的督導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作,對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、病例分析,并最終確定診斷和治療方案。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)考試測(cè)評(píng)結(jié)果分析:對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行骨科理論基礎(chǔ)與實(shí)操能力考核,包括實(shí)驗(yàn)技能考試部分成績(jī)與筆試部分成績(jī),共計(jì)100分。其中筆試部分成績(jī)共記80分,主要包括綜合分析題成績(jī)32分與理論基礎(chǔ)題成績(jī)48分,而實(shí)操能力考試成績(jī)共記20分。(2)自主學(xué)習(xí)能力分析:采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組教學(xué)前、教學(xué)后3個(gè)月的自主學(xué)習(xí)能力,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括信息、學(xué)習(xí)合作與自我管理能力等,使用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分0～4分,得分越高,自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。(3)學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度分析:采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度,滿意度=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組考試測(cè)評(píng)結(jié)果分析 兩組理論基礎(chǔ)考試結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組實(shí)操能力、綜合分析與總成績(jī)均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組考試測(cè)評(píng)結(jié)果分析分)

2.2兩組自主學(xué)習(xí)能力分析 教學(xué)前,兩組各項(xiàng)自主學(xué)習(xí)能力得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組教學(xué)后信息、學(xué)習(xí)合作與自我管理能力得分均升高,且試驗(yàn)組信息、學(xué)習(xí)合作與自我管理能力得分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較分)

2.3兩組學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度分析 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度分析[n(%)]

3 討 論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)操能力結(jié)合起來(lái)的關(guān)鍵階段,對(duì)提高學(xué)生的臨床思維能力與綜合素質(zhì)具有十分重要的意義[5]。骨科是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)學(xué)科,具有內(nèi)容多、專(zhuān)科檢查復(fù)雜、涉及面廣、概念抽象與專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)[6-7]。因此,在短短幾個(gè)星期的實(shí)習(xí)期間,很難讓實(shí)習(xí)生對(duì)骨科基本疾病的診治熟悉與掌握[8-9]。所以改善骨科臨床教學(xué)質(zhì)量,更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維和創(chuàng)造力,這對(duì)提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì),推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改革有很大的幫助[10-11]。目前,傳統(tǒng)教學(xué)方法普遍以線下理論課程為主,臨床實(shí)操為輔,學(xué)生實(shí)際接觸臨床機(jī)會(huì)有限。且臨床實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)緊缺,難以滿足學(xué)生臨床實(shí)踐操作需要,采取傳統(tǒng)教學(xué)方法很難達(dá)到教學(xué)目的[12-13]。

自新型冠狀病毒肺炎疫情讓在線教育前所未有地流行起來(lái)以來(lái),特別是新型冠狀病毒肺炎疫情下教育部提出“停課不停學(xué)與學(xué)習(xí)不延期”的要求,使得“網(wǎng)絡(luò)+”在骨科教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越受到關(guān)注,我國(guó)各大院校逐步開(kāi)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué),網(wǎng)絡(luò)教學(xué)從根本上改變了教學(xué)模式與教育理念[14-15]。基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)模式以微信平臺(tái)教學(xué)、微臨床床旁教學(xué)和微課堂理論教學(xué)為主導(dǎo),通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)將多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科及部分臨床學(xué)科的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通,從而達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維、臨床技能和實(shí)際臨床工作能力的目的[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組理論基礎(chǔ)考試結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組實(shí)操能力、綜合分析與總成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),提示基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)有利于改善骨科臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)操能力,提高考試測(cè)評(píng)成績(jī)。兩組教學(xué)后信息、學(xué)習(xí)合作與自我管理能力得分均升高,且試驗(yàn)組信息、學(xué)習(xí)合作與自我管理能力得分均高于對(duì)照組,且學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)可改善實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力,并提高其對(duì)骨科教學(xué)的滿意度。分析其原因可能為:基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)可綜合考慮教師、學(xué)生條件與學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面,整合課堂面授教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì),運(yùn)用于線上教學(xué)中。在信息化及常態(tài)化防疫的新時(shí)代,有助于提供、分析與保存大量學(xué)習(xí)資料,為學(xué)生提供了多種個(gè)體化的學(xué)習(xí)規(guī)律與模式,可改善實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力,有效提高學(xué)習(xí)效率,改善學(xué)生對(duì)骨科教學(xué)的滿意度[18]。

綜上所述,在骨科教學(xué)中,基于三“微”框架下體驗(yàn)式教學(xué)可起到良好的教學(xué)效果,有助于改善實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)與實(shí)操能力,提高其對(duì)骨科教學(xué)的滿意度,可推廣應(yīng)用。