趙梓博,李玉杰,李曉娜,趙春紅,朱曉鳳,門新萌

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450000)

慢性特發(fā)性耳鳴患者感受到持續(xù)的響聲或噪聲,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。長(zhǎng)期慢性耳鳴可能會(huì)影響患者的睡眠、情緒和生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[3-4]。目前,臨床上常用的治療手段包括藥物治療、聲音治療和心理治療等。藥物治療可能會(huì)帶來(lái)某些副作用和風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。聲音治療作為非藥物治療手段,通過(guò)特定的聲音刺激來(lái)緩解耳鳴癥狀。得到了越來(lái)越多的關(guān)注。窄帶噪聲和純音樂(lè)是聲音治療中常用的方法,但對(duì)于慢性特發(fā)性耳鳴的治療效果如何并無(wú)明確的報(bào)道。近年來(lái),聲頻磁共振成像技術(shù)在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用,可研究聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)生理學(xué)和功能連接性,并且能夠?yàn)樘骄柯曇糁委煹淖饔脵C(jī)制提供依據(jù)。因此,本研究旨在比較窄帶噪聲和純音樂(lè)對(duì)慢性特發(fā)性耳鳴患者的療效,探究聲頻磁共振圖像的變化,并分析影響療效的因素,為慢性特發(fā)性耳鳴的臨床治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2022年3月診治的198例慢性特發(fā)性耳鳴患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為觀察組(接受窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)治療)與對(duì)照組(接受聲頻磁共振治療),各99例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《耳鳴的診斷和治療指南》[7]臨床確診為慢性特發(fā)性耳鳴,屬持續(xù)性耳鳴,以單一音調(diào)為主;病程≥3個(gè)月;認(rèn)知功能正常;年齡≥18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):聽(tīng)力障礙;合并惡性腫瘤;患有精神障礙類疾病。觀察組中,男49例、女50例;年齡25～72歲,平均(48.25±4.14)歲;體重指數(shù) 19～26 kg·m-2,平均(23.41±2.05)kg·m-2;病程6～24個(gè)月,平均(15.25±1.85)個(gè)月。對(duì)照組男55例、女44例;年齡26～72歲,平均(48.28±4.11)歲;體重指數(shù)20～26 kg·m-2,平均(23.53±2.09)kg·m-2;病程7～24個(gè)月,平均(15.29±1.73)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受聲頻磁共振治療。采用聲頻共振耳聾治療機(jī)特定的聲波頻率來(lái)刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng),以恢復(fù)聽(tīng)力功能?；颊哳^部放置在1個(gè)頭枕中,確保頭部不移動(dòng)。醫(yī)生設(shè)置參數(shù),包括頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等?；颊吲宕鞫蚨鷻C(jī),以便將治療聲音傳遞到耳朵中。醫(yī)生發(fā)送不同頻率的聲音,根據(jù)患者的反饋和磁共振掃描結(jié)果調(diào)整聲音的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等參數(shù)。治療過(guò)程中患者保持安靜和放松狀態(tài),不要移動(dòng)頭部和身體。治療過(guò)程持續(xù)30 min。

觀察組接受窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)。依據(jù)耳鳴匹配的頻率,采用MATLAB編碼語(yǔ)言對(duì)音樂(lè)進(jìn)行處理。采用B0ZY耳鳴聲治療驗(yàn)配平臺(tái)(型號(hào)SFTest 330),輸入電源,額定功率,頻率4～12 kHz,根據(jù)患者的耳鳴頻率、音量和音色等因素進(jìn)行調(diào)節(jié),患者耳鳴頻率不穩(wěn)定或不明顯,需對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)節(jié),以確定治療的有效頻率。從4 kHz開(kāi)始,逐漸提高頻率直到患者報(bào)告耳鳴響度下降或感覺(jué)不適為止,信噪比≥80 dB,每日給予TMNM 1.5～2.0 h。B0ZY耳鳴聲治療驗(yàn)配平臺(tái)使用特定的聲音頻率和強(qiáng)度來(lái)訓(xùn)練耳朵,以降低耳鳴的嚴(yán)重程度和頻率。每天接受耳鳴閾上10 dB的掩蔽治療至少4次,每次治療10～20 min ,掩蔽聲為窄帶噪音或白噪音。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效[8]:耳鳴及伴隨癥狀消失為治愈;耳鳴及伴隨癥狀減弱50%以上為顯效;耳鳴及伴隨癥狀減弱30%以上為有效;耳鳴及伴隨癥狀無(wú)減弱甚至加重為無(wú)效。(2)耳鳴嚴(yán)重程度:于治療前后評(píng)估兩組THI評(píng)分和TEQ評(píng)分,采用耳鳴障礙量表(tinnitus handicap inventory,THI)[9]和耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表(tinnitus ev aluation questionnaire,TEQ)[10]。THI量表包括功能性、情緒性和災(zāi)難性3個(gè)維度,總分100分。得分越高耳鳴越嚴(yán)重。TEQ根據(jù)得分將耳鳴程度劃分為5級(jí),1～6分為Ⅰ級(jí),7～10分為Ⅱ級(jí),11～14分為Ⅲ級(jí),15～18分為 Ⅳ級(jí),19～21分為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較(n,%)

2.2 耳鳴嚴(yán)重程度

治療前,兩組THI評(píng)分、TEQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組耳鳴嚴(yán)重程度比較分)

3 討論

慢性特發(fā)性耳鳴的治療可以分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括包括音樂(lè)療法、放松療法、心理治療、噪聲治療、針灸等。藥物治療包括鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。聲治療是一種非藥物治療方法,它通過(guò)特定的聲音刺激來(lái)緩解耳鳴癥狀。聲治療分為外部聲治療和內(nèi)部聲治療兩種,外部聲治療是通過(guò)播放不同頻率和強(qiáng)度的聲波來(lái)干擾或遮蔽耳鳴聲,內(nèi)部聲治療是通過(guò)放置設(shè)備在耳道中播放特定頻率的聲音來(lái)改變聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的響應(yīng)[11]。聲頻磁共振治療慢性特發(fā)性耳鳴是一種非侵入性的治療方法,可以通過(guò)使用磁共振技術(shù)幫助緩解耳鳴癥狀。聲頻磁共振是一種基于磁共振成像的技術(shù),通過(guò)在受試者的頭部周圍產(chǎn)生聲波振動(dòng)來(lái)刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng),以減輕或消除耳鳴癥狀。這種治療方法可影響聽(tīng)覺(jué)皮層中的神經(jīng)元活動(dòng),并在某些情況下改善聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能。然而,它并非適用于所有耳鳴患者,且需要嚴(yán)格的評(píng)估和治療方案。對(duì)于極其嚴(yán)重或耳鳴病因不明的患者效果可能不佳或不適用[12]。

窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)是一種針對(duì)慢性特發(fā)性耳鳴患者的音頻治療方法,可以通過(guò)專業(yè)的軟件和算法生成個(gè)性化的、適合患者聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)和需求的音樂(lè)。具體來(lái)說(shuō),窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)可以通過(guò)以下機(jī)理發(fā)揮作用。(1)噪聲掩蔽作用:噪聲可以抵消耳鳴聲,從而使患者感受到更少的耳鳴。(2)神經(jīng)可塑性作用:窄帶噪聲+純音樂(lè)可以通過(guò)刺激大腦皮層,促進(jìn)神經(jīng)可塑性,改善耳鳴。(3)放松作用:純音樂(lè)可以創(chuàng)造一個(gè)舒適、放松的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境,有助于減輕患者的壓力和焦慮。朱學(xué)偉等[13]、田如如等[14]也在研究中指出,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)旨在通過(guò)創(chuàng)造愉悅的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境,減輕患者焦慮、壓力等負(fù)面情緒,從而降低耳鳴癥狀。本研究中,通過(guò)對(duì)觀察組予以窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè),對(duì)對(duì)照組予以聲頻磁共振治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組。這提示窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)對(duì)于慢性特發(fā)性耳鳴患者的治療效果好,且治療優(yōu)于聲頻磁共振治療。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)可以通過(guò)創(chuàng)造愉悅、放松的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境,減輕患者焦慮、壓力等負(fù)面情緒,從而幫助改善慢性特發(fā)性耳鳴患者的耳鳴癥狀。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)可以幫助患者放松身心,緩解身體緊張和負(fù)面情緒,其作為一種轉(zhuǎn)移注意力的方法,降低患者對(duì)耳鳴聲的注意力,從而減輕耳鳴癥狀,幫助患者入眠,改善失眠和夜間耳鳴癥狀。相較于聲頻磁共振治療,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)對(duì)于慢性特發(fā)性耳鳴患者的耳鳴癥狀改善作用更佳,分析原因,(1)窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)可以創(chuàng)造個(gè)性化的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境,更符合患者的需求和喜好;而聲頻磁共振治療則通常采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案,難以滿足個(gè)性化需求。(2)窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)更容易被患者接受和堅(jiān)持使用,因?yàn)樗且环N相對(duì)溫和、放松的治療方法,而聲頻磁共振治療則需要患者付出較大的努力并克服較大的困難[15]。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的THI評(píng)分、TEQ評(píng)分均低于對(duì)照組。THI評(píng)分和TEQ評(píng)分是兩種測(cè)量耳鳴嚴(yán)重程度的方法,THI評(píng)分是一種基于癥狀嚴(yán)重程度的臨床評(píng)估量表,TEQ評(píng)分則是一種基于不適感的量表。高THI評(píng)分或TEQ評(píng)分表示耳鳴癥狀的嚴(yán)重程度越高。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)治療通過(guò)以下幾個(gè)方面影響患者的THI評(píng)分、TEQ評(píng)分。(1)分散注意力。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)治療可以通過(guò)提供外部的聲音刺激,使患者的注意力從耳鳴癥狀上轉(zhuǎn)移,從而減輕癥狀。耳鳴嚴(yán)重時(shí),患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,如焦慮和抑郁。這些情緒反過(guò)來(lái)又加劇耳鳴癥狀,形成惡性循環(huán)。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)治療也可在一定程度上通過(guò)分散注意力,緩解焦慮和抑郁,從而減輕耳鳴癥狀。(2)促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)放松。窄帶噪聲+純音樂(lè)治療中的窄帶噪聲可以作為一種聽(tīng)覺(jué)放松的手段,通過(guò)刺激耳蝸等聽(tīng)覺(jué)器官,降低耳蝸的緊張度,改善耳鳴癥狀。純音樂(lè)可以幫助患者放松,減輕精神壓力,也可以減輕耳鳴癥狀。(3)緩解聽(tīng)覺(jué)壓力。 在日常生活中,噪聲會(huì)對(duì)人的聽(tīng)覺(jué)造成壓力,進(jìn)而影響身體的其他方面。而窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)治療可以提供一種安靜、舒適的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境,從而消除聽(tīng)覺(jué)壓力,緩解耳鳴癥狀。且可以在一定程度上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。耳鳴癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)治療可以通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)和可塑性改善耳鳴癥狀。

4 小結(jié)

窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)與聲頻磁共振治療在慢性特發(fā)性耳鳴中均能有效改善耳鳴癥狀,以窄帶噪聲+純音樂(lè)改善耳鳴癥狀更為明顯。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂(lè)可以降低患者的耳鳴癥狀,緩解負(fù)面情緒。本研究存在一定的不足,本研究的樣本量較小,且長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步評(píng)估以確定治療方案是否具有持久的臨床效果,未來(lái)需要進(jìn)一步的研究探討其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用的最佳方案。