趙梓博,李玉杰,李曉娜,趙春紅,朱曉鳳,門新萌

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450000)

慢性特發(fā)性耳鳴患者感受到持續(xù)的響聲或噪聲,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。長期慢性耳鳴可能會影響患者的睡眠、情緒和生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問題[3-4]。目前,臨床上常用的治療手段包括藥物治療、聲音治療和心理治療等。藥物治療可能會帶來某些副作用和風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。聲音治療作為非藥物治療手段,通過特定的聲音刺激來緩解耳鳴癥狀。得到了越來越多的關(guān)注。窄帶噪聲和純音樂是聲音治療中常用的方法,但對于慢性特發(fā)性耳鳴的治療效果如何并無明確的報(bào)道。近年來,聲頻磁共振成像技術(shù)在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用,可研究聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)生理學(xué)和功能連接性,并且能夠?yàn)樘骄柯曇糁委煹淖饔脵C(jī)制提供依據(jù)。因此,本研究旨在比較窄帶噪聲和純音樂對慢性特發(fā)性耳鳴患者的療效,探究聲頻磁共振圖像的變化,并分析影響療效的因素,為慢性特發(fā)性耳鳴的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2022年3月診治的198例慢性特發(fā)性耳鳴患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為觀察組(接受窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療)與對照組(接受聲頻磁共振治療),各99例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)中國醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會發(fā)布的《耳鳴的診斷和治療指南》[7]臨床確診為慢性特發(fā)性耳鳴,屬持續(xù)性耳鳴,以單一音調(diào)為主;病程≥3個月;認(rèn)知功能正常;年齡≥18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):聽力障礙;合并惡性腫瘤;患有精神障礙類疾病。觀察組中,男49例、女50例;年齡25～72歲,平均(48.25±4.14)歲;體重指數(shù) 19～26 kg·m-2,平均(23.41±2.05)kg·m-2;病程6～24個月,平均(15.25±1.85)個月。對照組男55例、女44例;年齡26～72歲,平均(48.28±4.11)歲;體重指數(shù)20～26 kg·m-2,平均(23.53±2.09)kg·m-2;病程7～24個月,平均(15.29±1.73)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組接受聲頻磁共振治療。采用聲頻共振耳聾治療機(jī)特定的聲波頻率來刺激聽覺系統(tǒng),以恢復(fù)聽力功能?；颊哳^部放置在1個頭枕中,確保頭部不移動。醫(yī)生設(shè)置參數(shù),包括頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等?；颊吲宕鞫蚨鷻C(jī),以便將治療聲音傳遞到耳朵中。醫(yī)生發(fā)送不同頻率的聲音,根據(jù)患者的反饋和磁共振掃描結(jié)果調(diào)整聲音的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等參數(shù)。治療過程中患者保持安靜和放松狀態(tài),不要移動頭部和身體。治療過程持續(xù)30 min。

觀察組接受窄帶噪聲聯(lián)合純音樂。依據(jù)耳鳴匹配的頻率,采用MATLAB編碼語言對音樂進(jìn)行處理。采用B0ZY耳鳴聲治療驗(yàn)配平臺(型號SFTest 330),輸入電源,額定功率,頻率4～12 kHz,根據(jù)患者的耳鳴頻率、音量和音色等因素進(jìn)行調(diào)節(jié),患者耳鳴頻率不穩(wěn)定或不明顯,需對頻率進(jìn)行調(diào)節(jié),以確定治療的有效頻率。從4 kHz開始,逐漸提高頻率直到患者報(bào)告耳鳴響度下降或感覺不適為止,信噪比≥80 dB,每日給予TMNM 1.5～2.0 h。B0ZY耳鳴聲治療驗(yàn)配平臺使用特定的聲音頻率和強(qiáng)度來訓(xùn)練耳朵,以降低耳鳴的嚴(yán)重程度和頻率。每天接受耳鳴閾上10 dB的掩蔽治療至少4次,每次治療10～20 min ,掩蔽聲為窄帶噪音或白噪音。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效[8]:耳鳴及伴隨癥狀消失為治愈;耳鳴及伴隨癥狀減弱50%以上為顯效;耳鳴及伴隨癥狀減弱30%以上為有效;耳鳴及伴隨癥狀無減弱甚至加重為無效。(2)耳鳴嚴(yán)重程度:于治療前后評估兩組THI評分和TEQ評分,采用耳鳴障礙量表(tinnitus handicap inventory,THI)[9]和耳鳴嚴(yán)重程度評估量表(tinnitus ev aluation questionnaire,TEQ)[10]。THI量表包括功能性、情緒性和災(zāi)難性3個維度,總分100分。得分越高耳鳴越嚴(yán)重。TEQ根據(jù)得分將耳鳴程度劃分為5級,1～6分為Ⅰ級,7～10分為Ⅱ級,11～14分為Ⅲ級,15～18分為 Ⅳ級,19～21分為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n,%)

2.2 耳鳴嚴(yán)重程度

治療前,兩組THI評分、TEQ評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上述評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組耳鳴嚴(yán)重程度比較分)

3 討論

慢性特發(fā)性耳鳴的治療可以分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括包括音樂療法、放松療法、心理治療、噪聲治療、針灸等。藥物治療包括鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。聲治療是一種非藥物治療方法,它通過特定的聲音刺激來緩解耳鳴癥狀。聲治療分為外部聲治療和內(nèi)部聲治療兩種,外部聲治療是通過播放不同頻率和強(qiáng)度的聲波來干擾或遮蔽耳鳴聲,內(nèi)部聲治療是通過放置設(shè)備在耳道中播放特定頻率的聲音來改變聽覺系統(tǒng)的響應(yīng)[11]。聲頻磁共振治療慢性特發(fā)性耳鳴是一種非侵入性的治療方法,可以通過使用磁共振技術(shù)幫助緩解耳鳴癥狀。聲頻磁共振是一種基于磁共振成像的技術(shù),通過在受試者的頭部周圍產(chǎn)生聲波振動來刺激聽覺系統(tǒng),以減輕或消除耳鳴癥狀。這種治療方法可影響聽覺皮層中的神經(jīng)元活動,并在某些情況下改善聽覺系統(tǒng)的功能。然而,它并非適用于所有耳鳴患者,且需要嚴(yán)格的評估和治療方案。對于極其嚴(yán)重或耳鳴病因不明的患者效果可能不佳或不適用[12]。

窄帶噪聲聯(lián)合純音樂是一種針對慢性特發(fā)性耳鳴患者的音頻治療方法,可以通過專業(yè)的軟件和算法生成個性化的、適合患者聽覺特點(diǎn)和需求的音樂。具體來說,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以通過以下機(jī)理發(fā)揮作用。(1)噪聲掩蔽作用:噪聲可以抵消耳鳴聲,從而使患者感受到更少的耳鳴。(2)神經(jīng)可塑性作用:窄帶噪聲+純音樂可以通過刺激大腦皮層,促進(jìn)神經(jīng)可塑性,改善耳鳴。(3)放松作用:純音樂可以創(chuàng)造一個舒適、放松的聽覺環(huán)境,有助于減輕患者的壓力和焦慮。朱學(xué)偉等[13]、田如如等[14]也在研究中指出,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂旨在通過創(chuàng)造愉悅的聽覺環(huán)境,減輕患者焦慮、壓力等負(fù)面情緒,從而降低耳鳴癥狀。本研究中,通過對觀察組予以窄帶噪聲聯(lián)合純音樂,對對照組予以聲頻磁共振治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組。這提示窄帶噪聲聯(lián)合純音樂對于慢性特發(fā)性耳鳴患者的治療效果好,且治療優(yōu)于聲頻磁共振治療。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以通過創(chuàng)造愉悅、放松的聽覺環(huán)境,減輕患者焦慮、壓力等負(fù)面情緒,從而幫助改善慢性特發(fā)性耳鳴患者的耳鳴癥狀。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以幫助患者放松身心,緩解身體緊張和負(fù)面情緒,其作為一種轉(zhuǎn)移注意力的方法,降低患者對耳鳴聲的注意力,從而減輕耳鳴癥狀,幫助患者入眠,改善失眠和夜間耳鳴癥狀。相較于聲頻磁共振治療,窄帶噪聲聯(lián)合純音樂對于慢性特發(fā)性耳鳴患者的耳鳴癥狀改善作用更佳,分析原因,(1)窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以創(chuàng)造個性化的聽覺環(huán)境,更符合患者的需求和喜好;而聲頻磁共振治療則通常采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案,難以滿足個性化需求。(2)窄帶噪聲聯(lián)合純音樂更容易被患者接受和堅(jiān)持使用,因?yàn)樗且环N相對溫和、放松的治療方法,而聲頻磁共振治療則需要患者付出較大的努力并克服較大的困難[15]。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的THI評分、TEQ評分均低于對照組。THI評分和TEQ評分是兩種測量耳鳴嚴(yán)重程度的方法,THI評分是一種基于癥狀嚴(yán)重程度的臨床評估量表,TEQ評分則是一種基于不適感的量表。高THI評分或TEQ評分表示耳鳴癥狀的嚴(yán)重程度越高。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療通過以下幾個方面影響患者的THI評分、TEQ評分。(1)分散注意力。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療可以通過提供外部的聲音刺激,使患者的注意力從耳鳴癥狀上轉(zhuǎn)移,從而減輕癥狀。耳鳴嚴(yán)重時(shí),患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,如焦慮和抑郁。這些情緒反過來又加劇耳鳴癥狀,形成惡性循環(huán)。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療也可在一定程度上通過分散注意力,緩解焦慮和抑郁,從而減輕耳鳴癥狀。(2)促進(jìn)聽覺放松。窄帶噪聲+純音樂治療中的窄帶噪聲可以作為一種聽覺放松的手段,通過刺激耳蝸等聽覺器官,降低耳蝸的緊張度,改善耳鳴癥狀。純音樂可以幫助患者放松,減輕精神壓力,也可以減輕耳鳴癥狀。(3)緩解聽覺壓力。 在日常生活中,噪聲會對人的聽覺造成壓力,進(jìn)而影響身體的其他方面。而窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療可以提供一種安靜、舒適的聽覺環(huán)境,從而消除聽覺壓力,緩解耳鳴癥狀。且可以在一定程度上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。耳鳴癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂治療可以通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動和可塑性改善耳鳴癥狀。

4 小結(jié)

窄帶噪聲聯(lián)合純音樂與聲頻磁共振治療在慢性特發(fā)性耳鳴中均能有效改善耳鳴癥狀,以窄帶噪聲+純音樂改善耳鳴癥狀更為明顯。窄帶噪聲聯(lián)合純音樂可以降低患者的耳鳴癥狀,緩解負(fù)面情緒。本研究存在一定的不足,本研究的樣本量較小,且長期療效仍需進(jìn)一步評估以確定治療方案是否具有持久的臨床效果,未來需要進(jìn)一步的研究探討其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用的最佳方案。