張永靖,靳曉冉,易善永

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,河南 鄭州 450007)

因腫瘤壓迫器官、神經(jīng)組織,以及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等因素影響,晚期肺腺癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌痛癥狀[1],加重患者生理負(fù)擔(dān),影響患者心理狀況,導(dǎo)致患者無(wú)法積極面對(duì)治療[2]。應(yīng)對(duì)方式主要指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激環(huán)境下,適應(yīng)壓力的方式[3]。嚴(yán)海鷗等[4]研究指出,應(yīng)對(duì)方式是影響肝癌患者情緒的重要影響因素。因此,分析與肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素,對(duì)改善患者心理狀態(tài)和提高治療依從性有重要意義。疼痛信念主要指?jìng)€(gè)體對(duì)疼痛經(jīng)歷的感知,表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)疼痛的概念,以及對(duì)疼痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)[5]。楊興玲等[6]研究指出,癌痛患者的疼痛情緒與疼痛信念呈正相關(guān)?；诖?推測(cè)肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)方式存在一定關(guān)系。本研究分析了肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2019年1月至2022年8月收治的98例肺腺癌患者作為研究對(duì)象,患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且自愿簽署知情同意書(shū)。98例患者中男54例,女44例;年齡48～67歲,平均(55.56±3.72)歲;受教育程度初中及以下18例,高中或中專(zhuān)24例,大專(zhuān)及以上56例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診;TNM分期[8]為Ⅳ期;溝通、理解能力良好,能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;24 h內(nèi)存在癌痛癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他因素引起的慢性疼痛;合并其他惡性腫瘤,如肝癌、胃癌等;合并精神性疾病;認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1疼痛信念評(píng)估

采用疼痛信念問(wèn)卷(pain belief questionnaire,PBQ)[9]評(píng)估全部患者疼痛信念,量表包含生理信念(8項(xiàng)條目,總分8～40分)、心理信念(4項(xiàng)條目,總分4～20分)等2個(gè)維度,共12項(xiàng)條目,采用1～5分 5級(jí)評(píng)分法,總分12～60分,分值越高,患者疼痛信念越差。量表Cronbach’sα為0.890,重測(cè)信度為0.821。

1.3.2應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法及分組

采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[10]評(píng)估全部患者應(yīng)對(duì)方式,量表包含積極應(yīng)對(duì)(12項(xiàng)條目,總分0～36分)、消極應(yīng)對(duì)(8項(xiàng)條目,總分范圍0～24分)等2個(gè)維度,共20項(xiàng)條目,采用0～3分4級(jí)評(píng)分法,消極/積極維度評(píng)分越高,患者更趨向于該應(yīng)對(duì)方式。量表Cronbach’sα為0.910,重測(cè)信度為0.851。積極應(yīng)對(duì)方式得分高的患者納入積極應(yīng)對(duì)組,反之,則納入消極應(yīng)對(duì)組。

1.3.3一般資料

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上)、疼痛程度[采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[11]評(píng)估疼痛程度,量表總分10分,分值越高,患者疼痛程度越重]等。

1.4 質(zhì)量控制

發(fā)放問(wèn)卷前,向全部患者明確本項(xiàng)研究保密性,告知問(wèn)卷內(nèi)容、目的,確?；颊咴讵?dú)立狀態(tài)下完成調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,匿名方式填寫(xiě),完成填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收,核查填寫(xiě)格式是否正確,篩除無(wú)效問(wèn)卷(規(guī)律性答案或同一答案),納入有效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷98份,回收98份,回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及分組

98例肺腺癌晚期癌痛患者經(jīng)SCSQ評(píng)估,56例(57.14%)患者消極評(píng)分更高;42例(42.86%)患者積極評(píng)分更高。見(jiàn)表1。

表1 肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及分組分)

2.2 不同應(yīng)對(duì)方式的肺腺癌晚期癌痛患者一般資料

消極應(yīng)對(duì)組VAS評(píng)分、PBQ評(píng)分高于積極應(yīng)對(duì)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間其他資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同應(yīng)對(duì)方式的肺腺癌晚期癌痛患者一般資料對(duì)比

2.3 疼痛信念與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn),結(jié)果顯示,疼痛信念與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.506,P<0.001),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.379,P<0.001)。

2.4 各因素對(duì)肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式的影響分析

將肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式作為因變量(消極應(yīng)對(duì)=1,積極應(yīng)對(duì)=0),將經(jīng)單因素檢驗(yàn)得到的影響因素作為協(xié)變量,建立多元回歸模型,結(jié)果顯示,VAS評(píng)分高、PBQ評(píng)分高是肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式趨向消極的影響因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各因素對(duì)肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式影響的多元回歸分析

3 討論

晚期癌癥患者因癌痛癥狀影響,心理負(fù)性情緒加重,心態(tài)更趨向于消極,遵醫(yī)治療行為較差,患者生命質(zhì)量降低[12]。本研究中,98例患者中56例患者消極評(píng)分更高,可見(jiàn)肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式更趨向消極。因此,對(duì)患者心理應(yīng)對(duì)方式的影響因素進(jìn)行分析,并采取針對(duì)性措施尤為重要。

研究指出,應(yīng)對(duì)與應(yīng)激事件及結(jié)果密切相關(guān),是心理應(yīng)激過(guò)程中的中介因素。而應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在壓力環(huán)境中,為減輕壓力而采取的行為手段及策略[13]。其中消極應(yīng)對(duì)可使患者壓力環(huán)境下產(chǎn)生放棄心理,患者呈消極狀態(tài),易影響治療進(jìn)程[14]。而積極應(yīng)對(duì)可引導(dǎo)患者做出一些行為、觀念上的正向改變,使患者控制壓力對(duì)自身的影響,進(jìn)而改變應(yīng)激結(jié)果[15]。作為個(gè)體對(duì)自身疼痛體驗(yàn)的感受,疼痛信念可能影響個(gè)體對(duì)疼痛的態(tài)度[16]。郝素娟等[17]研究中指出,癌痛患者的疼痛信念與服藥依從性呈負(fù)相關(guān),可見(jiàn)疼痛信念較高者,其面對(duì)治療的態(tài)度越消極。本研究結(jié)果顯示,消極應(yīng)對(duì)組PBQ評(píng)分高于積極應(yīng)對(duì)組,由此推測(cè),肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)方式存在一定關(guān)系。進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,疼痛信念與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。分析原因在于,患者由于不了解疼痛產(chǎn)生的原因,導(dǎo)致其認(rèn)為疼痛很神秘,堅(jiān)信疼痛無(wú)法解除,疼痛信念較差[18]。晚期肺腺癌患者因癌痛影響,導(dǎo)致其負(fù)性情緒較重,加之對(duì)疼痛產(chǎn)生的原因存在困惑,相關(guān)知識(shí)的缺乏使其產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知,疼痛信念較差,在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)多趨向于消極[19]。而疼痛信念較低者,其能夠主動(dòng)尋求幫助,積極配合治療,減輕癌痛癥狀;同時(shí),癌痛癥狀減輕,能夠提高患者生存質(zhì)量,使其心態(tài)改變,更趨向于積極變化[20]。

本研究經(jīng)回歸分析,提示VAS評(píng)分高、PBQ評(píng)分高是肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式趨向消極的影響因素。本研究還發(fā)現(xiàn)疼痛程度對(duì)肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式存在一定影響。分析原因,疼痛程度重的患者,其對(duì)癌痛的痛苦深有體會(huì),對(duì)疼痛抱有恐懼、害怕心理,心態(tài)更趨向于消極,進(jìn)而影響患者的應(yīng)對(duì)方式[21]。對(duì)此建議,針對(duì)消極應(yīng)對(duì)的肺腺癌晚期癌痛患者,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理,告知患者出現(xiàn)癌痛癥狀時(shí)可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,并向患者說(shuō)明止痛的優(yōu)勢(shì),降低其疼痛程度,改善其疼痛信念。給予患者健康宣教、心理干預(yù)等措施,幫助患者樹(shù)立生活的信心,以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活,培養(yǎng)生活興趣,轉(zhuǎn)移注意力,降低疼痛信念,應(yīng)對(duì)方式更趨向于積極。

4 結(jié)論

肺腺癌晚期癌痛患者應(yīng)對(duì)方式更趨向于消極,且患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。本研究并未觀察疼痛程度對(duì)疼痛信念的影響,研究存在局限,未來(lái)仍需進(jìn)一步研究。