蘇少彬

（廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529224）

合理、科學(xué)服用藥物才能達(dá)到理想的治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。醫(yī)院藥房是醫(yī)院中集服務(wù)、經(jīng)營(yíng)與管理等功能于一身的科室。藥房審核處方、調(diào)劑藥品的情況與患者臨床用藥安全性直接相關(guān)。有研究[1]顯示，醫(yī)院門診藥房處方中不合理用藥的情況較多。在以往的藥房工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)處方潦草、信息不全面、說(shuō)明籠統(tǒng)等情況，所以加強(qiáng)對(duì)門診藥房處方的實(shí)時(shí)審核和強(qiáng)化管理很有必要。門診藥房中常見(jiàn)的處方不當(dāng)有藥物使用不正確、藥物組合不正確等。一方面，處方不當(dāng)將造成藥物資源的浪費(fèi)，另一方面可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。本次研究將我院實(shí)施門診藥房處方實(shí)時(shí)干預(yù)審核強(qiáng)化管理前后的200 張藥房處方作為研究對(duì)象，針對(duì)實(shí)施門診藥房處方實(shí)時(shí)干預(yù)審核強(qiáng)化管理的整體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2021 年1 月—12 月之間實(shí)施傳統(tǒng)處方干預(yù)，將這段時(shí)間的門診藥房處方100 張作為對(duì)照組。其中為女性開(kāi)具的處方有55 張，為男性開(kāi)具的處方有45 張；患者年齡在16 ～71 歲之間，平均（34.21±18.43）歲；其中生殖道感染50 例、消化不良20 例、呼吸道感染15 例、心律失常15 例。我院在2022 年1 月—12 月之間實(shí)施處方實(shí)時(shí)干預(yù)審核強(qiáng)化管理，將這段時(shí)間的門診藥房處方100 張作為觀察組。其中為女性開(kāi)具的處方有56 張，為男性開(kāi)具的處方有44 張；患者年齡在17 ～72 歲之間，平均（34.68±18.56）歲；其中生殖道感染55 例、消化不良20 例、呼吸道感染15 例、心律失常10 例。由負(fù)責(zé)管理處方的人員對(duì)以上200 張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)一編制，對(duì)處方中患者的一般情況進(jìn)行記錄，如開(kāi)具處方的醫(yī)生、用藥不合理現(xiàn)象出現(xiàn)的情況、是否出現(xiàn)退回、是否存在用藥不合理問(wèn)題、是否出現(xiàn)修改等，對(duì)有問(wèn)題的處方進(jìn)行記錄。

1.2 方法

對(duì)照組干預(yù)方式：（1）采用常規(guī)門診處方檢查系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行檢查。每個(gè)月對(duì)門診藥房處方實(shí)施1 次評(píng)估，評(píng)估結(jié)束后將結(jié)果反饋到醫(yī)療部門與藥劑師處，并于月底對(duì)管理計(jì)劃進(jìn)行修訂。（2）將精力集中于對(duì)抗生素、麻醉藥物、精神藥物等的限制使用上。（3）定期對(duì)檢查系統(tǒng)的應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估。（4）定期組織人員對(duì)門診藥房處方進(jìn)行評(píng)估，如藥物類型、藥物劑量等情況。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)藥物使用準(zhǔn)確性、劑量以及時(shí)機(jī)進(jìn)行評(píng)估。

觀察組干預(yù)方式：（1）建立處方審核小組。藥房藥師組建處方審核管理小組，由藥房主任擔(dān)任組長(zhǎng)，高年資藥師作為組員。由藥學(xué)專家對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn)，通過(guò)豐富其藥學(xué)知識(shí)，提升其在審核處方方面的能力，使其樹立起相應(yīng)的責(zé)任、服務(wù)以及法律意識(shí)。由小組成員針對(duì)以往處方審核中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并制定改進(jìn)措施。（2）加強(qiáng)處方審核管理。①嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方審核制度進(jìn)行完善。在對(duì)處方進(jìn)行審核時(shí)，要以審核制度為依據(jù)。②在對(duì)處方進(jìn)行審核時(shí)，要對(duì)患者名字、科室、性別、病情等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取措施妥善解決。（3）加強(qiáng)對(duì)藥師的管理。①藥劑師干預(yù)。受多種因素的影響，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)處方開(kāi)具錯(cuò)誤、不規(guī)范的情況。因此，復(fù)審藥師必須對(duì)處方錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，提升藥物使用的正確性。同時(shí)，如果處方出現(xiàn)了錯(cuò)誤，審核員也應(yīng)該受到相應(yīng)的處罰。②合理配置人員。當(dāng)藥師工作繁忙時(shí)，應(yīng)合理配備人員，以妥善完成處方審核工作。③處方錄入。采用相應(yīng)系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行錄入，以免因字跡潦草降低審核效率。④實(shí)施處方合理評(píng)價(jià)。在對(duì)處方進(jìn)行復(fù)核時(shí)，應(yīng)開(kāi)展實(shí)時(shí)處方合理評(píng)價(jià)，如果最終的評(píng)價(jià)意見(jiàn)是被采納的，那么可以將其納入藥劑師薪酬考核之中，并為其提供實(shí)時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。⑤實(shí)施輪班休息制度。每一位藥師在工作1 h 后，都要休息10 min，以避免持續(xù)性、高強(qiáng)度的工作造成工作失誤。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組中不合格處方所占比例，包括用藥劑量不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、書寫不規(guī)范等。（2）對(duì)比兩組藥房工作相關(guān)情況。采用自制量表對(duì)藥師工作壓力情況進(jìn)行評(píng)估，分值在0 ～100 分之間，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明藥劑師的工作壓力越大。對(duì)比兩組藥師取藥時(shí)高峰期用于處方審核的時(shí)間以及調(diào)劑處方的差錯(cuò)數(shù)。（3）對(duì)比兩組患者的滿意度情況。采用自制表格對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，非常滿意、滿意和不滿意對(duì)應(yīng)的分值范圍分別是80 分及以上、60 ～79 分、59 分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格處方所占比例

觀察組100 份處方中不合格處方所占比例為4.0%，對(duì)照組100 份處方中不合格處方所占比例為15.0%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組中不合格處方所占比例比較[份（%）]

2.2 藥房工作相關(guān)情況

觀察組藥師工作壓力評(píng)分、取藥高峰期用于處方審核的時(shí)間、調(diào)劑處方差錯(cuò)數(shù)分別為（24.23±5.64）分、（103.42±32.32）s、（2.33±0.26）次/月，對(duì)照組藥師工作壓力評(píng)分、取藥高峰期用于處方審核的時(shí)間、調(diào)劑處方差錯(cuò)數(shù)分別為（56.71±8.44）分、（157.14±47.33）s、（7.31±3.95）次/月。觀察組藥師工作壓力評(píng)分明顯低于對(duì)照組，取藥高峰期用于處方審核的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，調(diào)劑處方差錯(cuò)數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥房工作相關(guān)情況比較（± s>）

表2 兩組藥房工作相關(guān)情況比較（± s>）

組別 例數(shù) 藥劑師工作壓力（分） 取藥高峰期處方審核所用時(shí)間（s） 調(diào)劑藥方差錯(cuò)數(shù)（次/月）觀察組 100 24.23±5.64 103.42±32.32 2.33±0.26對(duì)照組 100 56.71±8.44 157.14±47.33 7.31±3.95 χ2值 31.996 9.373 12.580 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 患者滿意度情況

觀察組患者總滿意率（非常滿意與滿意百分比之和）高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

門診藥房工作是醫(yī)院工作中的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái)，人們的生活水平顯著提高，思想觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，人們開(kāi)始更多地關(guān)注自身健康。在此背景下，門診醫(yī)生的工作壓力、強(qiáng)度都有所增加。處方與患者的臨床治療安全性直接相關(guān)[3]。通過(guò)對(duì)門診藥房處方進(jìn)行定期檢查與審查，同時(shí)按照糾正措施構(gòu)建合理的處方體系，可以有效減少處方錯(cuò)誤的發(fā)生，降低書寫不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生率。與此同時(shí)，醫(yī)生的工作效率也會(huì)進(jìn)一步增加，可幫助其減輕工作強(qiáng)度，從整體上提升患者的滿意度[4-5]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)門診各科室藥房處方實(shí)施審核與強(qiáng)化管理以后，處方不合格率顯著降低，藥師工作壓力、處方調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施審核與強(qiáng)化管理以前。提示對(duì)門診各科室藥房處方實(shí)施審核與強(qiáng)化管理，存在其必要性，有利于降低處方不合格率，促進(jìn)科室人員工作效率的提升。分析該結(jié)果出現(xiàn)的原因，可能與我院實(shí)施比較嚴(yán)格的處方審核措施相關(guān)。在實(shí)施實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理時(shí)，對(duì)藥房處方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，根據(jù)實(shí)際情況在高峰期增加藥師輪班的人數(shù)，可提高處方審核效率。同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間工作的藥師，也強(qiáng)制性要求其休息10 min 以后再進(jìn)行工作，這對(duì)藥師精力的恢復(fù)具有積極的作用，有利于提升處方審核質(zhì)量[6-9]。另外，通過(guò)實(shí)施有效的干預(yù)對(duì)策，科室內(nèi)部工作氛圍得到了顯著改善，審核人員的工作態(tài)度也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，可以正視處方的嚴(yán)謹(jǐn)性與重要性[10-12]。以上措施的落實(shí)，顯著減少了門診藥房處方中的錯(cuò)誤、不規(guī)范等相關(guān)問(wèn)題，為藥物使用的合理性與科學(xué)性提供了保證，極大地減少了藥物濫用情況[13-15]。

綜上所述，對(duì)門診藥房處方實(shí)施實(shí)時(shí)干預(yù)與審核強(qiáng)化管理非常重要，可以明顯降低處方點(diǎn)評(píng)不合格率，同時(shí)提升科室人員的工作質(zhì)量與效率，另外在該干預(yù)模式下，患者對(duì)門診工作的滿意度更高。