陳亞燕，李葵芬，帥意好，陳玉秋

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528211）

腹部手術(shù)屬于臨床普外科常見(jiàn)的手術(shù)，常用來(lái)治療腸胃道疾病，但由于麻醉、牽拉、術(shù)中暴露等操作，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者的腸胃功能處于暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，易引發(fā)腸脹氣、腸壁水腫、炎癥等，從而使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腸瘺、腸梗阻、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，對(duì)腹部手術(shù)患者使用有效的方法進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并通過(guò)相應(yīng)措施降低腹內(nèi)壓，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)具有重要意義。目前，評(píng)價(jià)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的主要方法為聽(tīng)腸鳴音、監(jiān)測(cè)腹圍等，但會(huì)受到麻醉鎮(zhèn)痛藥、患者意識(shí)、年齡等因素的干擾，不能客觀地進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能對(duì)腹內(nèi)壓的變化進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，具有操作簡(jiǎn)單、直觀性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)引起患者損傷和痛苦，且能避免主觀因素造成的干擾，客觀地對(duì)患者的胃腸道恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[3-4]?；诖?，本研究就經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年7 月至2022 年10 月期間佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的80 例腹部手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征者；（2）首次行腹部手術(shù)者；（3）年齡介于18 ～60 歲之間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腹部疾病者；（2）存在嚴(yán)重循環(huán)障礙或肝腎功能異常者；（3）依從性差或?qū)Ρ狙芯克梅椒ú荒褪苷?。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組：男26 例，女14 例；年齡20 ～59 歲；平均（47.32±4.21）歲；手術(shù)類(lèi)型：腸梗阻手術(shù)7 例，結(jié)腸切除手術(shù)21 例，其他腹部手術(shù)12 例。觀察組：男25 例，女15 例；年齡21 ～60 歲；平均（47.41±4.37）歲；手術(shù)類(lèi)型：腸梗阻手術(shù)8 例，結(jié)腸切除手術(shù)22 例，其他腹部手術(shù)10 例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員詳細(xì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施，且患者及其家屬對(duì)本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和收益均已充分知曉。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用傳統(tǒng)的聽(tīng)腸鳴音、腹圍監(jiān)測(cè)方法來(lái)判斷胃腸道功能的恢復(fù)情況。觀察組術(shù)后采用經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法來(lái)判斷胃腸道功能的恢復(fù)情況，具體包括：（1）準(zhǔn)備使用物品。準(zhǔn)備橡膠手套一副、墊單一張、溫度為37 ～40 ℃的生理鹽水25 ～30 mL、尿袋一個(gè)、30 mL/50 mL 注射器一個(gè)、測(cè)量尺一把、消毒物品等。（2）準(zhǔn)備測(cè)壓管。剪去尿袋一端，使用注射器抽取生理鹽水，連接管路，排氣備用。（3）患者準(zhǔn)備?；颊呷∪フ砥脚P位，將腹帶或腰帶解除，排空膀胱。（4）零點(diǎn)定位。將患者髂前上棘和腋中線(xiàn)的垂直連線(xiàn)交點(diǎn)作為零點(diǎn)。（5）接測(cè)壓管進(jìn)行測(cè)壓。分離尿袋，進(jìn)行消毒，連接腹內(nèi)壓管路，沿尿管緩慢注射生理鹽水，讀取壓力值（壓力單位為cmH2O）。（6）整理使用物品。按消毒隔離醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理用物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間及術(shù)后一般情況。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間及惡心嘔吐發(fā)生率。（2）胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分表（GSRS）[5]評(píng)分。使用GSRS 評(píng)估兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 及術(shù)后72 h的胃腸功能，總分105 分，得分越高表示胃腸道癥狀越嚴(yán)重，胃腸功能越差。（3）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。（4）血清胃泌素17（G-17）水平。檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h 的血清G-17 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s>表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后一般情況的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后一般情況的比較

2.2 兩組術(shù)后GSRS 評(píng)分的比較

術(shù)后即刻，兩組的GSRS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后2 h、24 h 及72 h 的GSRS 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后GSRS 評(píng)分的比較（分，± s>）

表2 兩組術(shù)后GSRS 評(píng)分的比較（分，± s>）

注：*與本組術(shù)后即刻相比，P ＜0.05。

組別 術(shù)后即刻 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h對(duì)照組（n=40） 43.17±3.55 37.06±2.44* 31.24±2.41* 27.35±2.37*觀察組（n=40） 43.06±3.66 30.15±2.34* 26.13±2.32* 19.42±2.11*t 值 0.136 12.927 9.661 15.806 P 值 0.892 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，± s> ）

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，± s> ）

組別 首次腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間 首次肛門(mén)排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組（n=40） 30.14±3.76 58.27±9.25 92.35±16.62觀察組（n=40） 21.35±3.64 37.25±5.72 53.46±12.12 t 值 10.623 12.224 11.957 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組手術(shù)前后血清G-17 水平的比較

術(shù)前，兩組的血清G-17 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后24 h、48 h 的血清G-17水平均呈上升趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清G-17 水平的比較（pmol/L，± s>）

表4 兩組手術(shù)前后血清G-17 水平的比較（pmol/L，± s>）

注：*與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=40） 66.83±11.22 75.63±12.49# 80.52±13.58#觀察組（n=40） 66.72±11.33 85.23±14.52# 96.34±15.41#t 值 0.044 3.170 4.871 P 值 0.965 0.002 ＜0.001

3 討論

腹部手術(shù)屬于創(chuàng)傷應(yīng)激源的一種，會(huì)引起機(jī)體的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，且手術(shù)過(guò)程中腹腔臟器的暴露、麻醉等均會(huì)使患者術(shù)后存在一段時(shí)間的胃腸功能障礙，主要表現(xiàn)為腸腔內(nèi)聚積大量氣體液體、腸道蠕動(dòng)功能衰弱等，進(jìn)而影響手術(shù)切口的愈合，造成術(shù)后恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。影響腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及機(jī)體恢復(fù)的重要因素為腹腔內(nèi)壓力，持續(xù)的腹腔內(nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致切口張力增加、疼痛、腹脹等，甚至可引發(fā)呼吸功能受限，因此在圍手術(shù)期對(duì)患者腹腔內(nèi)的壓力進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)的干預(yù)手段降低腹內(nèi)壓，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有重要意義。但傳統(tǒng)的聽(tīng)腸鳴音、腹圍監(jiān)測(cè)等方法常常會(huì)受到患者自身因素及護(hù)理人員主觀因素的影響，從而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不具備客觀性[7-8]。

目前，經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是臨床一致認(rèn)可的膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，該方法在測(cè)量腹內(nèi)壓時(shí)將壓力傳感器與導(dǎo)尿管連接，在監(jiān)護(hù)儀上進(jìn)行讀數(shù)即可，不僅操作簡(jiǎn)單，且結(jié)果準(zhǔn)確、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間、首次腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組術(shù)后2 h、24 h 及72 h 的GSRS 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組術(shù)后24 h、48 h 的血清G-17 水平均呈上升趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明將經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于腹部手術(shù)患者的護(hù)理中能促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，這與秦文[10]的研究結(jié)果相似。究其原因主要是，在經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)造成污染，且為了保障測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，每次測(cè)壓前必將膀胱排空，使患者保持平臥，在其平靜呼吸時(shí)進(jìn)行測(cè)量，避免了咳嗽等因素對(duì)腹內(nèi)壓造成的影響，同時(shí)每天多次測(cè)量，取其平均值以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理措施，如早期進(jìn)行肢體活動(dòng)、翻身等，能有效縮短患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和排便時(shí)間，且能影響胃腸道激素的合成，使血清G-17 水平升高，有利于改善患者的胃腸功能，促進(jìn)胃動(dòng)力，進(jìn)而加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，將經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于腹部手術(shù)患者的護(hù)理中能縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但本研究樣本量較小，后續(xù)仍需多渠道擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。