陳春華，柯美玲，曾媛茹，黃小鳳，何 映

（茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

肝硬化是臨床上的常見病、多發(fā)病。肝硬化失代償期患者會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官受累的情況，主要表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝功能受損等，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊叽蠖喟l(fā)病突然，出血量相對(duì)較大，且止血難度大、易反復(fù)出血，可導(dǎo)致患者的循環(huán)血容量明顯減少，靜脈回心血量不足，心排血量減少，容易誘發(fā)周圍循環(huán)衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血起病急，且大多數(shù)患者對(duì)于自身疾病和治療方案都缺乏正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，因而常導(dǎo)致其在治療過程中出現(xiàn)依從性和配合度差的情況，進(jìn)而影響整體的治療效果[1]。雖然常規(guī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但其缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，護(hù)理效果并不理想?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理模式是一種更加科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)的護(hù)理模式，在開展護(hù)理工作時(shí)將患者的身心健康和社會(huì)需求作為護(hù)理工作的中心，由資深的護(hù)理人員和?？谱o(hù)士共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足[2]。為進(jìn)一步探究“一病一品”?？谱o(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取70 例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022 年5 月至2023 年5 月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者70 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均接受胃鏡檢查，綜合胃鏡檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)和既往病史，明確診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；（2）基礎(chǔ)資料完整，對(duì)本次研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他出血性疾??；（2）合并肝性腦?。唬?）由肝硬化以外的其他疾病導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，35 例/ 組。觀察組：男19 例，女16 例；年齡最小29 歲，最大72歲，平均（43.26±3.29）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短2 h，最長6 h，平均（4.02±0.59）h。對(duì)照組：男21 例，女14 例；年齡最小27 歲，最大70 歲，平均（43.14±3.78）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短2 h，最長7 h，平均（4.08±0.62）h。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行持續(xù)、密切的監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生完成對(duì)患者的救治，為患者提供常規(guī)用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用“一病一品”專科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：成立“一病一品”?？谱o(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。以患者的愿景體驗(yàn)和護(hù)理服務(wù)需求作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)和出院后。（1）入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士熱情地接待患者，幫助患者熟悉醫(yī)院和科室的環(huán)境，減輕其對(duì)環(huán)境的陌生感和恐懼感。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的入院評(píng)估和?？圃u(píng)估，全面具體地分析患者的實(shí)際情況，并以此為依據(jù)制定個(gè)性化的護(hù)理方案。（2）住院期間，向患者詳細(xì)介紹關(guān)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)知識(shí)，包括各階段的癥狀表現(xiàn)、疾病的危害以及治療方法等，耐心細(xì)致地解答患者的疑問，從而提高患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的知曉程度。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，在檢查期間向患者及其家屬說明每項(xiàng)檢查的重要性和必要性。針對(duì)患者的具體情況對(duì)其實(shí)施飲食指導(dǎo)，以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。用藥期間注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）出院時(shí)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，向患者說明出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，留下患者及其家屬的聯(lián)系方式，并向他們介紹后續(xù)隨訪的時(shí)間，囑患者若出現(xiàn)不適癥狀要第一時(shí)間回院就診。（4）出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況及用藥情況，并給予個(gè)體化的康復(fù)及用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要包括四項(xiàng)，分別是疾病和治療相關(guān)知識(shí)知曉程度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。（1）疾病和治療相關(guān)知識(shí)知曉程度：評(píng)估兩組患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的知曉程度，評(píng)估工具為我院自制的“知曉度調(diào)查問卷”，測(cè)評(píng)問卷的信效度，結(jié)果顯示Cronbach's α 系數(shù)在0.96 以上，同時(shí)測(cè)得問卷的總體分半信度在0.95 以上，其信效度良好。知曉程度分為三個(gè)等級(jí)，分別是完全知曉、部分知曉、不知曉，知曉程度等級(jí)以問卷測(cè)評(píng)得分作為劃分依據(jù)。問卷的總分為10 分，完全知曉、部分知曉、不知曉對(duì)應(yīng)的得分分別是：8 ～10 分、5 ～7分、0 ～4 分。知曉率的計(jì)算公式是：（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%，計(jì)算兩組的知曉率并予以組間比較。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，本研究中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。（3）護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查的形式評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，主要評(píng)估患者對(duì)4 個(gè)維度的滿意程度，分別是健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、注意事項(xiàng)告知，各維度分值均為0 ～10分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。（4）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前和護(hù)理后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)估工具選擇生活質(zhì)量量表（QOL）[3]。該量表滿分100 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析時(shí)運(yùn)用的軟件是SPSS 27.0，計(jì)數(shù)資料（表示為%）使用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料（表示為±s>）使用t檢驗(yàn)，最終獲得的統(tǒng)計(jì)值P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病和治療相關(guān)知識(shí)知曉程度的對(duì)比

觀察組對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的總知曉率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組疾病和治療相關(guān)知識(shí)知曉程度的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的17.14%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組對(duì)健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、注意事項(xiàng)告知的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比（分，± s>）

表3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比（分，± s>）

組別 健康宣教 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作 注意事項(xiàng)告知觀察組（n=35） 9.12±0.26 9.10±0.21 9.16±0.24 9.23±0.18對(duì)照組（n=35） 8.32±0.25 8.15±0.26 8.20±0.27 8.44±0.36 t 值 13.121 16.816 15.721 11.612 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對(duì)比

兩組護(hù)理前的QOL 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的QOL 評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的QOL 評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理前后QOL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

表4 兩組護(hù)理前后QOL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=35） 72.56±3.28 88.95±3.62 19.849 ＜0.001對(duì)照組（n=35） 72.49±3.14 81.57±3.55 11.334 ＜0.001 t 值 0.091 8.611 /P 值 0.927 ＜0.001 /

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上的發(fā)病率較高，同時(shí)也是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者起病急、病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展速度快，有非常高的死亡率和再出血率，故需要對(duì)患者的病情予以及時(shí)有效的控制[4]。由于本病患者的病情較為嚴(yán)重且控制難度大，因此對(duì)護(hù)理策略的合理性和有效性也提出了更高的要求，需要通過積極有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的治療效果，故選擇適合患者的、科學(xué)有效的護(hù)理方法非常重要[5-7]。本研究將“一病一品”?？谱o(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式分別應(yīng)用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理中，經(jīng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，“一病一品”?？谱o(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理模式有更為明顯且理想的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為：觀察組對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的總知曉率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的17.14%（P＜0.05）；觀察組對(duì)健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、注意事項(xiàng)告知的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的QOL 評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同角度體現(xiàn)了“一病一品”?？谱o(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因在于：常規(guī)護(hù)理在各科室和多種疾病的臨床護(hù)理中均有較為廣泛的運(yùn)用，可以滿足患者在治療過程中的一些基本需求，主要是根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的護(hù)理措施。但該護(hù)理模式往往無法取得理想的干預(yù)效果，這主要是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理模式下，疾病是護(hù)理工作的中心，且護(hù)理內(nèi)容和形式較為單一，忽視了患者本人在護(hù)理工作中的中心地位[8-10]。而“一病一品”專科護(hù)理模式有別于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，更加注重護(hù)理行為的系統(tǒng)性、科學(xué)性和規(guī)范化，要求護(hù)理人員務(wù)必關(guān)注、滿足患者的生理需求、心理需求和社會(huì)需求，通過對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和歸納，形成?？频淖o(hù)理框架，護(hù)理人員在充分掌握?？谱o(hù)理框架后能夠更好地服務(wù)于患者，為患者提供更加規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。在臨床應(yīng)用的過程中，護(hù)理骨干成員、護(hù)理管理者和責(zé)任護(hù)士共同開展護(hù)理工作，能夠充分調(diào)動(dòng)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作積極性，使其在護(hù)理工作中更加積極主動(dòng)地履行工作職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、綜合、人性化的護(hù)理服務(wù)。在“一病一品”?？谱o(hù)理模式下，護(hù)理人員充分了解患者的實(shí)際需求，而患者可以隨時(shí)向護(hù)理人員提出訴求，表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，這有利于護(hù)患關(guān)系的建立和維持，患者對(duì)于護(hù)理人員的各項(xiàng)工作也更加認(rèn)可，為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定了重要基礎(chǔ)，同時(shí)也在一定程度上塑造了醫(yī)院的社會(huì)形象。

綜上所述，對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，臨床采取“一病一品”?？谱o(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)能夠獲得理想的干預(yù)效果，有利于提高患者的疾病知識(shí)知曉程度和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。