孫秋水

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528231）

肩關(guān)節(jié)疼痛是臨床上出現(xiàn)概率較高的一種肌肉骨骼疾病，從成年人群體的情況來看，約有20% 的成年人存在此類問題。如果患者受到上肢無力、關(guān)節(jié)僵硬或是肩部疼痛等因素的影響，導(dǎo)致肩部的正常活動受限，那么其正常的生活以及工作也會相應(yīng)地受到影響?，F(xiàn)階段，在針對此類患者進行治療的過程之中，多數(shù)情況下采用的都是非手術(shù)治療的手段，包括要求患者接受物理治療、口服抗炎藥物治療以及在患者的局部位置注射類固醇等。但是，如果患者長期存在肩關(guān)節(jié)疼痛的情況，單純采用上述方式進行治療所能收到的效果十分有限。從近幾年的情況來看，超聲引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛的方法受到了廣泛的關(guān)注。本文針對這種方法的實際應(yīng)用價值以及具體的操作方法進行了詳細(xì)的介紹，目的在于使頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者的病情能真正得到有效的緩解，使其治療有效率能真正得到有效的提升，為患者后續(xù)的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年9 月至2023 年8 月佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院接診的60 例頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組（患者例數(shù)均為30 例）。對照組中，男性19 例，女性11 例；患者年齡37 ～87 歲，平均年齡（59.2±3.8）歲。觀察組中，男性18 例，女性12 例；患者年齡36 ～88 歲，平均年齡（59.5±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程在1 個月以上且既往未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)過肩部外傷的情況或接受過手術(shù)治療，治療的部位出現(xiàn)感覺受損、感染破潰的情況；存在凝血功能異常；存在惡性腫瘤、心腦血管疾病等重大疾??；存在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[1]。

1.2 方法

對照組患者在實際接受治療的過程之中采用常規(guī)的治療手段，需要對患者使用抗炎藥物口服治療的方式、冰敷治療的方式、理療治療的方式等，并叮囑患者加強休息[2]。

觀察組患者在接受治療的過程中，采用的是超聲引導(dǎo)下的盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療的方式，在治療的過程之中，使用到的器材主要包括穿刺針，結(jié)合患者的實際情況選擇22 ～25 G 穿刺針。在實際為患者進行藥物注射的過程之中，需要為患者使用4 ～9 mL 的局部麻醉藥物以及1 mL 皮質(zhì)類固醇注射液[3]。在對患者進行超聲引導(dǎo)的過程中，使用的探頭通常情況下為高頻探頭或是中頻探頭，以凸陣探頭為主。實際為患者進行治療操作的過程之中，需要指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患者的患側(cè)肩膀需要朝上，患側(cè)上肢需要處在中立的位置[4]。在實際對患者進行超聲引導(dǎo)的過程之中，需要選擇解剖學(xué)斜軸位，即探頭需要與患者的崗下肌腱纖維相平行，處在患者盂肱關(guān)節(jié)后方的位置。在實際為患者進針的過程之中，從后外側(cè)進針向前內(nèi)側(cè)方向推進。在超聲引導(dǎo)的過程之中，主要是使用梯形圖像引導(dǎo)的方式，使得穿刺針的清晰度能真正得到有效提升，為后續(xù)穿刺針方向的調(diào)整提供便利。穿刺針需要在患者的盂唇以及肱骨頭之間的位置進入到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。在正式為患者進行關(guān)節(jié)腔注射之前，需要提前對患者實施局部麻醉，可以借助注射器為患者進行穿刺針道的構(gòu)建，針道需要保證陡直，進針需要保證一定的深度，方便后續(xù)針對穿刺針的位置進行更好的調(diào)整[5]。針尖的斜面需要朝著患者肱骨的關(guān)節(jié)面，盡可能地減少患者關(guān)節(jié)軟骨部位的損傷。在實際為患者進行藥物推注的過程之中，需要對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部藥物流動的情況進行實時的觀察，最大限度地保證針尖處在患者關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部。如果液體在某一個區(qū)域呈現(xiàn)出局限性分布的狀態(tài)，說明針尖未進入到關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部，則需要第一時間停止為患者進行注射，重新在超聲的引導(dǎo)之下對患者的針尖位置進行調(diào)整[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比兩組患者接受治療前后的疼痛評分。其次，對比兩組患者的治療總有效率。最后，對比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受治療前后的疼痛評分

治療前，觀察組的疼痛評分為（3.53±0.94）分，對照組的疼痛評分為（3.49±0.81）分；兩組患者的疼痛評分無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的疼痛評分為（1.53±0.44）分，對照組的疼痛評分為（2.28±0.36）分；兩組患者的疼痛評分均有所降低，且觀察組降低的幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者接受治療前后的疼痛評分（分，± s>）

表1 對比兩組患者接受治療前后的疼痛評分（分，± s>）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 3.53±0.94 1.53±0.44對照組 30 3.49±0.81 2.28±0.36 t 值 9.756 9.813 P 值 0.019 0.022

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

治 療 后， 觀 察 組 患 者 中 有17 例 患 者（ 占56.67%）的臨床療效為顯效，有12 例患者（占40.00%）的臨床療效為有效，有1 例患者（占3.33%）的臨床療效為無效，其治療的總有效率為96.67%（29/30）；對照組患者有14 例患者（占46.67%）的臨床療效為顯效，有11 例患者（占36.67%）的臨床療效為有效，有5 例患者（占16.67%）的臨床療效為無效，其治療的總有效率為83.33%（25/30）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的復(fù)發(fā)率

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），對照組患者的復(fù)發(fā)率為13.33%（4/30）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的復(fù)發(fā)率[例(%)]

3 討論

肩關(guān)節(jié)疼痛在臨床上較為常見，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限的情況。在針對頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者進行治療的過程之中，促進患者關(guān)節(jié)活動度的提升以及緩解患者的疼痛感是最為重要的治療目標(biāo)[7]。從近幾年的研究來看，在實際針對頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者進行治療的過程之中，通過采用超聲引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療的方式能取得較為顯著的治療效果[8]。有調(diào)查研究顯示，大多數(shù)的頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者都存在不同程度的中樞痛覺敏化及外周痛覺敏化情況，對于此類患者要及時采取有效的措施進行治療干預(yù)。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療是對頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者進行治療時十分常用的一種治療手段，這種治療手段不僅具有療效好、起效快、作用時間長等優(yōu)點，且副作用較小[9]。在對患者進行治療的過程之中，最需要關(guān)注的問題就是如何精準(zhǔn)地將藥物注射到患者盂肱關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部[10]。以往，臨床上在對患者進行治療的過程之中，尤其是在為患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療的過程之中，多數(shù)情況下，醫(yī)生都是依照經(jīng)驗觸診的方式確定注射部位。但是，這種方式的注射精準(zhǔn)度很難得到有效的保證。而從現(xiàn)階段的情況來看，在實際為患者的關(guān)節(jié)腔注射藥物的過程中，通過充分發(fā)揮超聲的引導(dǎo)功能，能對患者關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)進行動態(tài)以及清晰的顯示，方便醫(yī)生在操作的過程中隨時對患者穿刺針的位置進行觀察，了解患者實際注射藥物的情況，不僅可以對患者疼痛問題的發(fā)生原因進行有效的明確，還可以快速準(zhǔn)確地將藥物注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使患者的疼痛感得到有效的緩解，其整體的治療效果十分顯著。

在超聲引導(dǎo)下為患者進行盂肱關(guān)節(jié)腔藥物注射治療的過程中，主要是依托肌肉骨骼超聲的基礎(chǔ)，精準(zhǔn)地對患者盂肱關(guān)節(jié)腔的位置進行定位，并且充分發(fā)揮超聲技術(shù)的實時引導(dǎo)作用，可確保穿刺針精準(zhǔn)地進入患者的關(guān)節(jié)腔。在成功穿刺的基礎(chǔ)之上，采用相關(guān)藥物推注以及抽吸的方式對患者進行治療，可取得較為顯著的治療效果。此種治療方法不僅適合免疫風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受到累及的患者，同時對于粘連性關(guān)節(jié)囊炎以及其他多種原因誘發(fā)的肩關(guān)節(jié)頑固性疼痛也具有較為顯著的療效。但如果患者的凝血功能存在較為嚴(yán)重的障礙，或是患者的穿刺點位置以及關(guān)節(jié)部位存在皮膚感染，則不適合使用此種方法進行治療。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者都存在不同程度的關(guān)節(jié)囊狹窄。為此類患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的整體難度相對較高。從臨床操作的角度來進行分析，以下幾種情況經(jīng)常出現(xiàn)：第一種情況是患者的肩關(guān)節(jié)有十分清晰的結(jié)構(gòu)，但是患者自身存在關(guān)節(jié)囊狹窄的情況，要想將藥液推注到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，其整體的難度相對較高，而且會在一定程度上導(dǎo)致患者盂唇損傷的風(fēng)險大幅度增加。第二種情況是患者的肱骨頭呈現(xiàn)出高聳的狀態(tài)，在進針角度過大的情況之下，很難清晰地顯示針體，需要反復(fù)調(diào)整進針的方向，才能使得穿刺針進入到理想的位置。第三種情況是無法清晰地顯示盂唇，進而難以確定競爭靶點的位置，上述問題都會導(dǎo)致患者在接受注射的過程中局部位置的疼痛感進一步增加，尤其是在實際進行穿刺的過程中，易損傷患者肩關(guān)節(jié)周圍的組織，增加患者軟骨損傷的發(fā)生風(fēng)險，致使治療效果難以達到預(yù)期。而要想保證肩關(guān)節(jié)穿刺注射過程中的準(zhǔn)確性，合理地選擇穿刺注射方法具有十分重要的意義。近年來，超聲技術(shù)在疼痛治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍。有研究表明，超聲引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛的臨床效果較好，可有效緩解患者的疼痛癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的疼痛評分無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的疼痛評分均有所降低，且觀察組降低的幅度更大（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。通過分析本研究結(jié)果可知，臨床上在實際針對頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者進行治療的過程之中，通過采用超聲引導(dǎo)下盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療的方式可取得較好的治療效果，在緩解患者疼痛、提升患者治療總有效率方面具有十分顯著的優(yōu)勢。而且這種治療方法在提升遠(yuǎn)期療效方面也有一定的優(yōu)勢，治療后患者疾病的復(fù)發(fā)率較低，說明此治療方法的應(yīng)用價值較高，是一種值得在臨床上推廣的治療手段。