楊 靜

（北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 101300）

智齒冠周炎是指第三恒磨牙由于各種原因無法萌出或未完全萌出，從而引起了周圍軟組織的炎癥。在不斷演化的過程中，人類食物的種類也在不斷變化，咬合系統(tǒng)也隨之逐漸出現(xiàn)了變化[1]。下頜的第三恒磨牙，也就是智齒，在口內(nèi)最后萌出，由于萌出空間不足，可能會造成智齒的生長不完全，出現(xiàn)錯位或阻生[2]。在萌出的過程中，智齒的牙冠可能被部分或全部齦瓣所覆蓋，導致齦瓣和牙冠間形成深而窄的盲袋，食物殘渣和細菌很容易存留，通過刷牙、漱口也都難以清除，冠部牙齦在咀嚼食物時容易受損，可導致口腔潰瘍。全身免疫力低下時，冠周齦瓣中細菌的毒力就會增強，可引起急性冠周炎[3-4]。細菌在鄰間隙大量繁殖可引起第二恒磨牙的遠中鄰面齲壞，嚴重時會出現(xiàn)牙髓炎。由于上下頜骨的解剖結構不同，上頜智齒冠周炎較下頜少見[5]。目前，臨床上治療智齒冠周炎常用的抗生素療法主要是清洗及局部上藥，口服甲硝唑等抗菌藥很難取得理想的療效，且治療后易復發(fā)。在中醫(yī)理論中通常將智齒冠周炎的病因歸結為肝火上犯至齦肉，化膿成癰，故治療以清熱、解毒、涼血、消腫及止痛為主，兼活血化瘀。腫痛安膠囊屬于中藥制劑，有消腫止痛和活血通絡的作用[6]。冠周沖洗是一種通過清潔患者口腔內(nèi)的冠周區(qū)域，以消除病菌和預防口腔疾病的治療方式[7]。本文對我院收治的60 例智齒冠周炎患者進行研究，旨在探討甲硝唑聯(lián)合腫痛安膠囊及冠周沖洗治療智齒冠周炎的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年7 月在我院口腔科門診就診的60 例智齒冠周炎患者，根據(jù)門診號尾數(shù)分為參照組（n=30）和試驗組（n=30）。參照組：男性18 例，女性12 例；患者年齡范圍在18 ～30 歲之間，均值（26.59±2.17）歲；病程1 ～10 天，平均（3.21±0.39）天；智齒的阻生類型：水平阻生21 例，近中阻生9 例。試驗組：男性17 例，女性13 例；患者年齡范圍在20 ～30 歲之間，均值（26.08±2.19）歲；病程1 ～7 天，平均（3.25±0.53）天；智齒的阻生類型：水平阻生18 例，近中阻生12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入的標準：（1）符合智齒牙周炎的診斷標準[8]；（2）年齡范圍在18 ～30 歲之間；（3）知情同意參與研究并簽字。排除的標準：（1）合并有重要臟器功能障礙者；（2）藥物過敏者；（3）存在精神疾病者。

1.2 方法

參照組給予甲硝唑+ 冠周沖洗治療，在局部沖洗中采用生理鹽水+1% ～3% 過氧化氫溶液反復沖洗齦袋，直至溢出液清亮。采用的甲硝唑片是由武漢遠大制藥集團有限公司生產(chǎn)的（國藥準字H42021947，規(guī)格：0.2 g×100 片），口服，tid，一次2 粒。冠周沖洗方法為：（1）用5 mL 生理鹽水沖洗，針尖探入齦溝，沖洗2 次；（2）用1.5 ～2 mL 過氧化氫+3 mL生理鹽水沖洗（使用過氧化氫時切記慢推沖洗，不宜過快！），沖洗2 次；（3）再次使用5 mL 生理鹽水沖洗，沖洗至溢出清亮液體；（4）上藥（碘甘油）至齦袋；（5）囑2 小時不喝水不漱口，連續(xù)沖洗2 ～3 天。

試驗組在此基礎上加用腫痛安膠囊，使用河北奧星集團藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的腫痛安膠囊（國藥準字Z13021496，規(guī)格：每粒裝0.28 g），藥物成分：三七、天麻、防風、僵蠶、羌活、白附子（制）、白芷、天南星（制）?？诜瑃id，一次2 粒。外用：鹽水清洗創(chuàng)面，藥粉撒在患處，或使用香油來調(diào)敷。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組冠周炎患者的臨床癥狀緩解時間（牙齦紅腫緩解時間、疼痛緩解時間、出血緩解時間）和生活質(zhì)量。采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估治療前后患者的生活質(zhì)量，分值范圍0 ～56 分，生活質(zhì)量與分值呈負相關。（2）牙周指標。牙齦指數(shù)（GI）：0 分：牙齦正常；1 分：輕度炎癥，探診無出血；2 分：中度炎癥，探診出血；3 分：重度炎癥，牙齦紅腫、潰爛或有膿液，有自發(fā)性出血。牙菌斑指數(shù)（PLI）：0 分：無牙菌斑；1 分：齦緣及牙面存在淺層薄菌斑，難以看見，探診可見；2 分：齦緣可見重度牙菌斑；3分：齦溝和齦緣可見較厚牙菌斑。牙周袋的深度（PD）：對患牙舌、頰、近中及遠中4 個區(qū)進行探診，測得最大值即PD。（3）臨床治療效果的評估：通過治療，臨床癥狀明顯減輕，觸診無疼痛不適、無明顯的滲出，無張口受限，GI 減少＞1 分為顯效；通過治療，臨床癥狀改善，無自發(fā)性疼痛不適，觸診無疼痛，齦袋內(nèi)可見少量的炎性滲出液，張口度基本正常，GI 減少0.5 ～1 分為有效；未達到以上標準則為無效[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間以及生活質(zhì)量

試驗組患者牙齦紅腫、疼痛、出血緩解時間均短于參照組患者，P＜0.05。治療前，兩組OHIP-14 評分對比，P＞0.05 ；治療后試驗組低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 癥狀緩解時間、生活質(zhì)量對比（± s>）

表1 癥狀緩解時間、生活質(zhì)量對比（± s>）

組別 臨床癥狀緩解時間（d） OHIP-14 評分（分）牙齦紅腫緩解時間 出血緩解時間 疼痛緩解時間 治療前 治療后參照組（n=30） 6.58±2.41 6.72±2.49 5.89±2.36 12.68±1.95 9.46±1.04試驗組（n=30） 5.13±1.17 5.09±1.13 4.13±1.22 12.73±1.91 7.15±0.98 t 值 2.965 3.265 3.629 0.100 8.854 P 值 0.004 0.002 0.001 0.920 0.001

2.2 牙周指標

治療前，兩組GI、PLI、PD 對比，P＞0.05 ；治療后試驗組均低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 牙周指標（± s>）

表2 牙周指標（± s>）

組別 GI（分） PLI（分） PD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=30） 1.75±0.62 0.86±0.45 0.72±0.41 0.51±0.36 5.08±1.19 3.68±0.92試驗組（n=30） 1.76±0.63 0.41±0.12 0.73±0.42 0.29±0.06 5.06±1.18 2.42±0.41 t 值 0.062 5.292 0.093 3.302 0.065 6.852 P 值 0.951 0.001 0.926 0.002 0.948 0.001

2.3 治療效果

試驗組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于參照組患者的80.00%，P＜0.05。見表3。

表3 臨床療效

3 討論

智齒冠周炎可分為急性及慢性冠周炎。急性智齒冠周炎在早期的臨床表現(xiàn)如下：全身癥狀往往不是很明顯，患者表現(xiàn)為患側的磨牙后區(qū)脹痛，在進食或張口時疼痛明顯加重。病情如果繼續(xù)進展，冠周局部可出現(xiàn)自發(fā)性的跳痛及放射性疼痛。如炎癥累及咬肌，可出現(xiàn)不同程度的張口受限，病情嚴重時則會出現(xiàn)“牙關緊閉”的情況?？谇恍l(wèi)生差，口腔有異味，舌苔厚，盲袋內(nèi)會有分泌物溢出?？捎邪l(fā)熱、畏寒、食欲減退、大便秘結癥狀，白細胞總數(shù)也會稍有增高，其中中性粒細胞的比例會變高[10]。慢性智齒冠周炎大多無明顯的不適癥狀，在身體免疫力低下時，病情可急性發(fā)作，所以在臨床治療智齒冠周炎時，要及時調(diào)節(jié)患者的免疫功能。

本研究的結果顯示，試驗組患者牙齦紅腫、疼痛、出血緩解時間均短于參照組患者，P＜0.05。治療前，兩組OHIP-14 評分對比，P＞0.05；治療后試驗組低于參照組，P＜0.05。腫痛安膠囊是一種中藥制劑，藥物成分：三七、天麻、僵蠶、白附子（制）、防風、羌活、天南星（制）、白芷。三七活血通脈，消腫止痛；天麻祛風濕，止痹痛；僵蠶散風清熱；白附子解毒散結，消腫止痛；天南星熄風定痛，化痰散結；防風、白芷、羌活導邪外出，清熱散風，勝濕止痛[11]。此藥通常用于治療口腔疾病引起的疼痛、腫脹等癥狀。對于智齒冠周炎預后和患者的生活質(zhì)量，腫痛安膠囊可能具有一定的輔助改善作用，但具體效果可能因人而異。智齒冠周炎是由于智齒生長不正、萌出不全或阻生所引起的，會導致牙齦組織發(fā)炎、疼痛、張口受限等癥狀。腫痛安膠囊具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，可以緩解智齒冠周炎引起的疼痛和腫脹癥狀，減輕患者的痛苦。此外，腫痛安膠囊還可以促進口腔組織的愈合，縮短冠周炎的病程，從而提高患者生活質(zhì)量?？傊?，腫痛安膠囊對智齒冠周炎預后和患者的生活質(zhì)量具有一定的積極作用，但具體效果因人而異?；颊邞撛卺t(yī)生的指導下使用該藥品，以確保安全有效[12]。本研究的結果顯示，治療后試驗組患者的GI、PLI、PD 均低于參照組患者，P＜0.05。分析其原因是甲硝唑聯(lián)合腫痛安膠囊及冠周沖洗對智齒冠周炎患者的GI、PLI、PD 具有一定的改善作用。冠周沖洗可以有效地消除智齒周圍的軟組織和硬組織感染，有助于減輕菌斑堆積和牙齦炎癥，進而改善GI和PLI[13]。甲硝唑作為抗感染藥物，可以殺滅厭氧菌（這些細菌是導致智齒冠周炎的主要原因），有助于消除炎癥，進一步改善PD 和GI。腫痛安膠囊具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可以緩解智齒冠周炎引起的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，從而間接地改善PLI[14]。本研究的結果顯示，試驗組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于參照組患者的80.00%，P＜0.05。分析其原因是甲硝唑聯(lián)合腫痛安膠囊及冠周沖洗對智齒冠周炎具有較好的治療效果。首先，甲硝唑是一種常用的抗感染藥物，可以有效地殺滅厭氧菌。使用此藥可以有效地緩解智齒冠周炎引起的疼痛和炎癥。其次，腫痛安膠囊具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可促進患者的康復。最后，冠周沖洗可以有效地消除智齒周圍的軟組織和硬組織感染，促進炎癥消退。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合腫痛安膠囊及冠周沖洗對智齒冠周炎具有較好的治療效果，可以有效地緩解疼痛，消除炎癥。