□文/楊軼帆 尤明慧

（哈爾濱商業(yè)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院 黑龍江·哈爾濱）

［提要］ 幸福感作為衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，可直接反映新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者工作質(zhì)量狀況?；贑GSS（2017）數(shù)據(jù)構(gòu)建有序logistic 模型，分析醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感的影響。結(jié)果顯示：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感提升都有顯著影響，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感為中等水平，并且醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率有待提高。在此基礎(chǔ)上，提出相關(guān)建議。

引言

社會(huì)保障發(fā)展的意義在于增強(qiáng)人民的安全感、幸福感、獲得感，更好地滿足人民對(duì)美好生活的需要。新就業(yè)形態(tài)作為互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)與工業(yè)化蓬勃發(fā)展的產(chǎn)物，是基于互聯(lián)網(wǎng)通過整合人力、物力等資源要素達(dá)到提供產(chǎn)品和服務(wù)的新業(yè)態(tài)。新業(yè)態(tài)的出現(xiàn)一方面代表我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展，另一方面也體現(xiàn)國(guó)民在滿足物質(zhì)需求后對(duì)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的追求。新業(yè)態(tài)延伸出一種新型用工模式，其與傳統(tǒng)就業(yè)模式相比，在人員的工作方式、用工關(guān)系、工作時(shí)間和工作內(nèi)容上存在著根本區(qū)別。這些區(qū)別對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定與社會(huì)保障制度對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)提出挑戰(zhàn)。首先，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者有著超長(zhǎng)的工作時(shí)間和超強(qiáng)的工作力度且并無相關(guān)帶薪休假等福利；其次，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者具有戶外勞動(dòng)的工作性質(zhì)，導(dǎo)致職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的增加。從目前新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者自身福利狀態(tài)來看，工作的高風(fēng)險(xiǎn)使新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員自身的幸福感發(fā)展受阻。

主觀幸福感包括對(duì)工作生活的滿意程度、對(duì)工作生活的積極或消極態(tài)度等，是一項(xiàng)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。21 世紀(jì)以來，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用與普及促使大規(guī)模綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)施，業(yè)界學(xué)者們開始關(guān)注社會(huì)影響因素與人們幸福感之間的關(guān)系，并取得大量研究成果。其中，主觀幸福感起源于積極心理學(xué)，現(xiàn)已發(fā)展至其他學(xué)科研究中，其影響因素包括研究對(duì)象的性別、宗教信仰、教育、職業(yè)、收入水平、社會(huì)融合程度、社會(huì)保障水平等。由于勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定難的原因，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者常被排除在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍外，新業(yè)態(tài)從業(yè)者普遍缺乏安全感，使其幸福感降低；不僅如此，新業(yè)態(tài)用人單位往往追求利益最大化而不愿意主動(dòng)為新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者繳納商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2022 年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約13.45 億人，與2021 年相比基本醫(yī)療參保質(zhì)量穩(wěn)步提升，但仍有大量的新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者在保障范圍之外?，F(xiàn)已有大量學(xué)者論證了醫(yī)療保險(xiǎn)因素對(duì)提升居民幸福感的影響，但在現(xiàn)有文獻(xiàn)中缺少對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感的影響因素研究。因此，本文通過CGSS（2017）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究醫(yī)療保險(xiǎn)與新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感之間的關(guān)系，判斷醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其幸福感是否有正向促進(jìn)作用，并試著提出合理建議。

一、提出假設(shè)

社會(huì)保障制度作為社會(huì)的“緩震器”和“安全網(wǎng)”起到防范風(fēng)險(xiǎn)的作用。在新業(yè)態(tài)用工模式方面，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感會(huì)因工作的不確定性因素所帶來的風(fēng)險(xiǎn)而降低。無論用人單位出于“激勵(lì)性”方式還是“懲罰性”方式都將使靈活就業(yè)者工作規(guī)范降低導(dǎo)致職業(yè)傷害事件頻發(fā)，可見職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高成為新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的主要職業(yè)特點(diǎn)。在職業(yè)疾病方面，雖然新業(yè)態(tài)背景下整體年齡呈年輕化，罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較高齡人口較低，但超長(zhǎng)的工作時(shí)間與高強(qiáng)度的工作特點(diǎn)卻增加了其罹患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究中，學(xué)者們基本認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)幸福感有著重要影響作用，可以防止因病致貧、因病返貧的問題出現(xiàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障制度通過提升居民的收入保障從而提升居民主觀幸福感。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以提升老年人家庭年人均收入從而提升老年群體的主觀幸福感?，F(xiàn)行醫(yī)療保障制度對(duì)戶籍制度的限制使新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者參與基本醫(yī)療保障呈現(xiàn)碎片化，并且參與醫(yī)療保險(xiǎn)付出的成本都要高于當(dāng)?shù)鼐用衽c職工。一旦從業(yè)者罹患疾病，不僅導(dǎo)致家庭收入中斷，并且需要額外支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)，在收入減少和支出增加的雙重風(fēng)險(xiǎn)下，缺少醫(yī)療保險(xiǎn)的保障將使整個(gè)家庭陷入重大風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，迫使從業(yè)者的幸福感降低。據(jù)此，本文提出假設(shè)1 和假設(shè)2：

假設(shè)1：基本醫(yī)療保險(xiǎn)有利于新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感提升

假設(shè)2：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有利于新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感提升

二、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源。本文數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS）》項(xiàng)目，該數(shù)據(jù)是由中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)系與全國(guó)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同執(zhí)行完成。問卷采用多階分層概率抽樣進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查點(diǎn)覆蓋28 個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)），共完成有效問卷12，582 份。由于本文研究對(duì)象是新業(yè)態(tài)背景下的靈活就業(yè)者，因此首先從人員職業(yè)數(shù)據(jù)入手從進(jìn)行篩選。本文以問卷中被調(diào)查者的工作方式自主性程度、管理方式和從事工作狀態(tài)特點(diǎn)為條件篩選出與新業(yè)態(tài)背景下靈活就業(yè)人員有共同職業(yè)特點(diǎn)的人群。其中，自主性程度上選擇了“在很少程度上能自主”到“完全自主決定”的回答選項(xiàng)；管理方式上選擇了“既不管理別人，又不受別人管理”的回答選項(xiàng)，選擇出自由度高的從業(yè)人員；從事工作則是以“自由職業(yè)者”“勞務(wù)派遣”“零工和散工”等回答選項(xiàng)為條件進(jìn)行篩選，在以職業(yè)特點(diǎn)為條件篩選的基礎(chǔ)上對(duì)樣本中存在漏答、錯(cuò)答進(jìn)行剔除，最終獲得729 份有效問卷。

（二）變量測(cè)定

1、因變量。本文因變量為新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的主觀幸福感。問卷中因變量的問題為“總的來說，您覺得您的生活是否幸?！保还灿?個(gè)答案選項(xiàng)，分別是：“非常不幸?！薄氨容^不幸?！薄罢f不上幸福不幸?！薄氨容^幸福”和“非常幸?！薄Ｐ腋８须S賦值的增大而提升，賦值越大表明新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感越高。

2、自變量。本文的自變量為是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分。問卷中自變量的問題分別為“您目前是否參加了城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)/新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)/公費(fèi)醫(yī)療？”“您目前是否參加了商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)？”。每個(gè)問題各兩個(gè)答案選項(xiàng)，分別是：“已經(jīng)參加了”“沒有參加”，本文把其轉(zhuǎn)換為虛擬變量，用0 表示“沒有參加”，1 表示“已經(jīng)參加”。

3、控制變量。根據(jù)以往的研究，本文選取性別、民族、學(xué)歷、戶籍狀況、宗教信仰、婚姻狀況、政治面貌、健康程度、個(gè)人收入作為控制變量。

（三）模型假定。由于本文的因變量“主觀幸福感”分別對(duì)應(yīng)了被訪者“非常不幸?！薄氨容^不幸?！薄罢f不上幸福不幸?！薄氨容^幸?！薄胺浅Ｐ腋！钡奈鍌€(gè)回答選項(xiàng)，是一個(gè)賦值為1 到5 的有序離散型變量，根據(jù)問卷結(jié)果特點(diǎn)，本文采取序次logistic 回歸模型來分析醫(yī)療保險(xiǎn)與新就業(yè)形態(tài)靈活就業(yè)者主觀幸福感之間的關(guān)系。

其中，happyi 表示第i 個(gè)靈活就業(yè)者的主觀幸福感；HLli 表示醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況；Zi 表示控制變量，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、政治面貌、戶籍、宗教信仰、工作情況、個(gè)人健康程度；μi 代表隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)；β0 代表常數(shù)項(xiàng)；β1 和β2 為待估系數(shù)。

三、結(jié)果分析

（一）新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感分析。根據(jù)表1 顯示，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的主觀幸福感平均值為3.83，在幸福感1～5 分的范圍內(nèi)處于中等偏上水平。其中，“非常幸?！闭?5.01%，“比較幸?！闭?1.88%，“說不上幸福不幸?！闭?5.80%，“比較不幸?！闭?.40%，“非常不幸?！闭?.91%。新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者主觀幸福感中認(rèn)為在一般以上水平的占76.89%，由此也可以看出新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感水平處于中等偏上的一個(gè)水平。（表1）

表1 變量描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果一覽表

（二）新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況分析。從表1 可以看出，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員當(dāng)中參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占比90.86%，未參與的占9.14%；在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中，參加了商業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的13.58%，未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的占86.42%，說明在新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者群體中參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)較少，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參與程度低。還有7.4%的新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者既沒參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)也沒參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；還有少部分人兩種保險(xiǎn)都有參與。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感影響的logistic 回歸分析。本文使用STATA17 軟件對(duì)上文數(shù)據(jù)模型進(jìn)行分析，考察醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感的影響。本文根據(jù)問卷提問方式將參與醫(yī)療保險(xiǎn)分為參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種方式，分別進(jìn)行有序logistic 回歸，最后得到表2 結(jié)果。在四個(gè)模型的回歸結(jié)果中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的系數(shù)均為正數(shù)。在分別納入9 個(gè)控制變量后，模型二和模型四核心自變量的系數(shù)依然為正數(shù)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)系數(shù)為0.450，并且P≤0.1，表示基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感呈顯著影響；模型4 顯示，商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感仍有顯著影響。綜上所述，本文提出的假設(shè)1 與假設(shè)2 均成立，但在系數(shù)的對(duì)比下，商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福的影響作用要弱于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這可能與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)普及范圍小有關(guān)。（表2）

表2 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感影響回歸結(jié)果一覽表

健康狀況對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的主觀幸福感呈正向的顯著影響，在模型二和模型四中回歸系數(shù)分別為0.630 和0.625，且P 值均小于等于0.01，具有顯著相關(guān)的變量關(guān)系，可以描述為：居民的健康狀況越好，就會(huì)覺得幸福感越高。同時(shí)，在模型二和模型四中婚姻狀況的回歸系數(shù)分別為0.553 和0.572 且P 值均小于等于0.01，表示具有正向顯著關(guān)系，可以描述為：在新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人群中婚姻圓滿的家庭幸福感要比單身的高。同樣在模型二和模型四中可以看出，個(gè)人收入的回歸系數(shù)分別為-0.079 和-0.084，且P 值均小于等于0.1，表示該變量與幸福感呈負(fù)向顯著關(guān)系，可以理解為雖然個(gè)人收入高可以增加家庭收入，但高收入在靈活就業(yè)者中代表著從業(yè)者需要投入更多的工作時(shí)間和消耗更多的精力在多高強(qiáng)度工作上，精力和體力的磨損會(huì)降低其幸福感。受教育情況對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福也呈顯著的正向影響，在模型2 和模型4 中的回歸系數(shù)分別為0.079 和0.068 且P 值均小于等于0.05，可以描述為受教育水平越高，靈活就業(yè)者自身素質(zhì)越高，幸福感提升越明顯。民族、宗教信仰、性別、政治面貌、戶籍狀況等控制變量對(duì)靈活就業(yè)者幸福未產(chǎn)生顯著影響。

四、結(jié)論及建議

本文在現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)與幸福感研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，使用CGSS（2017）數(shù)據(jù)，通過實(shí)證分析，驗(yàn)證了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感的影響，并得出研究結(jié)論。總體而言，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感處于中等水平，其均值為3.83。無論是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的幸福感都存在顯著影響，基本可以驗(yàn)證醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)靈活就業(yè)者的幸福感存在正向影響這一假設(shè)。通過對(duì)不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型進(jìn)行有序回歸分析后，從回歸結(jié)果中可以看出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感的影響強(qiáng)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于靈活就業(yè)者的主觀幸福感具有顯著的提升作用，本文以擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于靈活就業(yè)者的覆蓋范圍為途徑，給出提升幸福感的建議：首先，應(yīng)保證在合理的范圍內(nèi)增加對(duì)于新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，在不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平，防范新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)群體可能面臨的醫(yī)療價(jià)格和藥物價(jià)格水平提升的風(fēng)險(xiǎn)。由于新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者很大一部分為城市外來農(nóng)業(yè)人口，為滿足此群體日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需要，應(yīng)加快完成我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，加強(qiáng)不同地區(qū)之間的醫(yī)保連接。通過影響居民的公平感和安全感，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以促進(jìn)新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者幸福感的提升，故應(yīng)在醫(yī)療城鄉(xiāng)并軌和跨地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)的政策推進(jìn)中不斷優(yōu)化對(duì)城市外來靈活就業(yè)者的服務(wù)流程，在服務(wù)過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)于不同人群的機(jī)會(huì)公平、程序公平和結(jié)果公平，提升新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)群體在為城市服務(wù)過程中的公平感與安全感。著力提升靈活就業(yè)者的醫(yī)療服務(wù)均等化水平，使得醫(yī)療保險(xiǎn)能夠成為新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者抵御重大風(fēng)險(xiǎn)的“穩(wěn)定器”，滿足其安全感和服務(wù)過程中的公平感，進(jìn)而穩(wěn)步提升靈活就業(yè)者的幸福感水平。其次，對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，本文結(jié)果顯示其對(duì)新業(yè)靈活就業(yè)者幸福感同樣有顯著影響。有效提升商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在新業(yè)態(tài)群體中的參與比例將有利于提升新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者的主觀幸福感。對(duì)此，對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家可以適當(dāng)出臺(tái)減稅政策，以較低的投保費(fèi)用鼓勵(lì)用人單位或新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者自己積極參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在普惠性保障的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)新業(yè)態(tài)靈活從業(yè)者的補(bǔ)充保障作用，為不同職業(yè)需求的新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者創(chuàng)造多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，持續(xù)減少新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者對(duì)疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。最后，有效的宣傳普及手段可以增加新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者對(duì)于社會(huì)保障的了解。有學(xué)者根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市中新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者不僅社會(huì)保險(xiǎn)的參與率低，知曉率也極低，由此可以得知，多數(shù)新業(yè)態(tài)從業(yè)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障作用了解并不多，通過豐富多樣的方式宣傳推廣，可以打破醫(yī)療保險(xiǎn)在人們心中的刻板印象，讓“保險(xiǎn)姓?！钡乃枷肷钊敫鲝臉I(yè)群體心中，提升醫(yī)療保險(xiǎn)在新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)群體中的參保率，降低新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者工作的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而從整體上提高新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)者在工作與生活中的幸福感。