徐 鈺, 胡錫池, 趙于天

(1.江南大學附屬醫(yī)院腹部放療科, 江蘇 無錫 214122 2.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院檢驗科, 江蘇 無錫 214002)

直腸癌是起源于直腸內(nèi)皮細胞的惡性變異,通常發(fā)生在直腸的末段,發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[1]。臨床研究顯示,直腸癌早期癥狀不顯著,臨床癥狀以腹痛、便秘、排便習慣改變等為主,因此多數(shù)患者就診時已處于疾病中晚期[2]。目前臨床對直腸癌治療仍以手術(shù)為主,而單純手術(shù)治療無法阻止腫瘤體積增長及復發(fā),術(shù)前新輔助化療(neo-adjuvant chemotherapy,NAC)作為術(shù)前或術(shù)后減少腫瘤體積或預防復發(fā)的有效治療手段,可通過病理切片結(jié)果評估臨床效用,但其花費較高、檢測時間長,為臨床療效評估帶來不便[3-4]。微小核苷酸(micronucleotide,miR)作為與原癌基因激活有密切聯(lián)系的一類因子,其中miR-190長期穩(wěn)定存在于機體中,并參與乳腺癌、結(jié)直腸癌等疾病發(fā)展過程[5]。膜聯(lián)蛋白A11(annexins A11,ANXA11)作為膜聯(lián)蛋白家族中的一員,其在胃癌中的表達意義已被臨床多數(shù)研究證[6]。但miR-190和ANXA11在直腸癌中的研究仍較少,基于此,本研究通過分析miR-190、ANXA11在直腸癌患者NAC治療后水平變化及對療效評估價值,為尋找評估直腸癌療效的有效腫瘤標志物提供參考依據(jù),同時為探明直腸癌發(fā)病機制提供潛在思路研究。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2019年6月至2022年8月在我院確診并接受治療的148例直腸癌患者作為研究對象,并納入直腸癌組,另選取同時期150例健康人作為對照組,其中直腸癌組共包含男性71例,女性77例,年齡42～69歲,平均年齡(55.71±8.06)歲,體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)為20～27(23.57±1.90)kg/m2,TNM分期Ⅰ期21例,Ⅱ期64例,Ⅲ期63例,腫瘤直徑為3.1～7.3(4.87±1.21)cm,腫瘤下緣距肛緣距離為2.1～8.5(5.28±1.73)cm;對照組包含男性78例,女性72例,年齡40～71歲,平均年齡(54.76±8.89)歲,BMI為20～27(23.76±2.02)kg/m2,兩組受試者在年齡、性別、BMI等基線資料方面對比無顯著統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05),本研究經(jīng)本院倫理委員會審批進行,所有受試者均知情并簽署知情同意書。納入標準:①直腸癌患者符合《直腸癌規(guī)范化診療指南》[7]中相關(guān)診斷標準;②直腸癌患者近半年無應用免疫抑制類或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物;③預計生存期>6個月;④臨床資料完整。排除標準:①合并嚴重糖尿病;②伴有免疫功能障礙;③對本研究化療藥物具有過敏史者;④合并其他腫瘤疾病;⑤合并精神系統(tǒng)疾病;⑥合并心臟病并發(fā)癥。

1.2方 法

1.2.1NAC方法:所有患者在術(shù)前均接受相同的NAC治療,放療前醫(yī)生通過病史、體格檢查、腸鏡檢查、組織活檢等來確定直腸癌的類型、分期和位置,根據(jù)患者具體情況制定放化療計劃,放療之前,需通過CT掃描等影像學檢查來確保準確定位目標區(qū)域,直腸腫瘤放療劑量設置為50Gy/25Fr,對于腫瘤增至盆腔患者放療劑量調(diào)整至45Gy/25Fr,每周連續(xù)治療5d,共治療5周,在放療過程中,醫(yī)生會定期監(jiān)測患者的治療反應和副作用,根據(jù)患者的具體情況,可能需要進行調(diào)整治療計劃或提供支持性治療以減輕副作用和提高治療效果;放療期間同步口服卡培他濱(廠家:上海羅氏制藥有限公司,批號:國藥準字H20073023)825mg/m2,2次/d,連續(xù)服用5周,休息6～8周后行直腸癌腫瘤切除術(shù)。術(shù)后隨訪6個月觀察臨床療效。

1.2.2miR-190、ANXA11檢測:細胞系總RNA經(jīng)紫外分光光度計測定RNA濃度后反轉(zhuǎn)錄為cDNA,用ABI StepOnePlus系統(tǒng)進行RT-PCR分析。應用擴增催化反應原料環(huán)境耐熱條件:95℃以后低溫預變性5min循環(huán)1次,95℃后高溫預變性30s,60℃退火30s,7℃延伸30s,共一個周期循環(huán)40次,采用凝膠成像儀獲取Ct值,其變化以ΔCt表示。miR-190上游5’-GGTCTTTGATGATGATTCTGG-3’,下游5’-CTAGGCACAGTATTGAAGGTT-3’;ANX A11上游5’-TGGCAGTTTTCAACGAGTATCAGA-3’,下游5’-ATATCGTGGTACAGTGACTTG-3’;U6作為內(nèi)部對照,上游5’-GCGCGTCGTGAAGCGTTC-3’,下游5’-GTGCAGGGTCCGAGGT-3’。用2-ΔΔCT法計算miR-190、ANXA11相對基因表達量。

1.2.3療效評估標準:以腫瘤消退分級(Tumor regression grading,TRG)[8]指南作為病理評估標準,術(shù)后由兩名病理科醫(yī)生對病理切片進行TRG分級,其中光鏡檢查下無可見殘留腫瘤細胞視為TRG1級;光鏡下顯示有少量腫瘤細胞殘留,且大部分組織呈纖維化,為TRG2級;光鏡下可見腫瘤細胞且纖維化組織超過50%,視為TRG3級;光鏡下有較多腫瘤細胞殘留,且纖維化組織少于50%,視為TRG4級。光鏡下腫瘤細胞無明顯消退,且不可見纖維化,視為TRG5級。將TRG1～3級納入療效優(yōu)良組(n=89),TRG4～5級納入療效較差組(n=59)。

2 結(jié) 果

2.1直腸癌組與對照組血清miR-190、ANXA11 mRNA表達對比:直腸癌組患者血清miR-190顯著低于對照組,但ANXA11 mRNA表達顯著高于對照組(均P<0.05),詳見圖1。

圖1 對比直腸癌組與對照組患者血清miR-190、ANXA11 mRNA表達

2.2療效優(yōu)良組與療效較差組血清miR-190、ANXA11 mRNA表達對比:療效優(yōu)良組患者血清miR-190顯著高于療效較差組,但ANXA11 mRNA表達顯著低于療效較差組(均P<0.05),詳見圖2。

圖2 對比療效優(yōu)良組與療效較差組患者血清miR-190、ANXA11 mRNA表達

2.3血清miR-190、ANXA11 mRNA表達與NAC療效關(guān)系:經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示,miR-190表達與NAC療效呈顯著正相關(guān)(r=0.602,P<0.001),而ANXA11 mRNA表達與NAC療效呈顯著負相關(guān)(r=-0.631,P<0.001)。

2.4血清miR-190、ANXA11 mRNA表達高低對NAC療效影響:以直腸癌患者miR-190、ANXA11 mRNA表達平均數(shù)作為分界值,高于miR-190、ANXA11 mRNA表達平均數(shù)的分別納入miR-190高表達組、ANXA11 mRNA高表達組;低于miR-190、ANXA11 mRNA表達平均數(shù)的分別納入miR-190低表達組、ANXA11 mRNA低表達組,經(jīng)Kaplan-meier生存曲線觀察顯示,相比于miR-190低表達組,miR-190高表達組患者NAC療效優(yōu)良率顯著升高(χ2=39.120,P<0.001);相比于ANXA11 mRNA高表達組,ANXA11 mRNA低表達組患者NAC療效優(yōu)良率顯著升高(χ2=8.772,P=0.003),詳見圖3、圖4。

圖3 血清miR-190表達高低對NAC療效影響

圖4 血清ANXA11 mRNA表達高低對NAC療效影響

2.5miR-190、ANXA11 mRNA單一及聯(lián)合檢測對NAC臨床效用評估價值:ROC結(jié)果顯示,miR-190、ANXA11聯(lián)合檢測的曲線下面積(area under curve,AUC)敏感度及特異度顯著高于單一檢測(P<0.05),詳見表1、圖5。

表1 miR-190 ANXA11單一及聯(lián)合檢測對NAC臨床效用預測效能

圖5 miR-190、ANXA11單一及聯(lián)合檢測對NAC臨床效用預測效能圖

3 討 論

目前臨床中對于直腸癌的病因尚不明確,經(jīng)不斷研究顯示,直腸癌的病因可在遺傳、環(huán)境、飲食、生活習慣等多種因素共同作用下發(fā)病[9-10]?，F(xiàn)階段對于直腸癌的治療主要采取個體化綜合治療的原則,根據(jù)患者不同身體狀態(tài)、腫瘤病理類型、腫瘤分期,有計劃的采取不同治療手段,其中手術(shù)作為直腸癌治療的主要方式,對于早期直腸癌患者可以達到根治目的,對于中晚期直腸癌患者,通過輔以放化療的綜合療法能夠有效提高治愈率[11]。NAC作為直腸癌手術(shù)前用于阻止癌細胞生長,從而縮小腫瘤體積或降低復發(fā)風險的一種綜合放化療手段,其療效結(jié)果與患者預后生存期之間具有重要聯(lián)系[12]。

本研究結(jié)果顯示,對照組miR-190表達顯著高于直腸癌組,同時療效優(yōu)良組患者的miR-190表達也顯著高于療效較差組,對其內(nèi)在機制分析表示,miR-190作為高等動物體內(nèi)具有高度保守性的一項miRNA,其在腫瘤組織中常呈低表達,與Sun G[12]等學者研究一致,在該學者的研究中發(fā)現(xiàn)miR-190表達上調(diào)與上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(Epithelial mesenchymal transition,EMT)具有密切聯(lián)系,分析原因如下:隨著miR-190表達上調(diào),其可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表達水平,進而阻止腫瘤表面血管新生,發(fā)揮減緩腫瘤進展作用;而隨著miR-190水平的降低,其無法有效抑制VEGF對腫瘤血管新生的促進作用,從而造成直腸癌的進一步發(fā)展,此外,本研究相關(guān)性結(jié)果也同樣對該結(jié)論進行證實,相關(guān)性分析miR-190與NAC療效呈顯著正相關(guān),即miR-190表達越高,則患者NAC療效越好,分析機制為NAC中放療可對腫瘤細胞產(chǎn)生直接殺傷作用,另外利用卡西他濱能夠通過介導免疫調(diào)節(jié)點從而發(fā)揮抗腫瘤效應,降低腫瘤細胞增殖、侵襲,從而達到較高的臨床療效[13]。此外,miR-190在癌細胞中上調(diào)能夠介導凋亡相關(guān)基因及細胞周期抑制因子P21的表達,從而促進細胞周期的進行并減少正常細胞凋亡速度[14]。提示臨床對于miR-190高表達組患者而言,其在應用NAC治療后的臨床療效優(yōu)良率顯著高于miR-190低表達組。

ANXA11作為編碼基因位于人類染色體Xq28區(qū)域的一種膜結(jié)合蛋白,其主要通過與細胞膜相互作用,從而參與細胞信號傳導及調(diào)節(jié),目前臨床中對于ANXA11的具體功能和機制研究尚未完全闡明,部分研究表示,其可在細胞凋亡、增殖及遷移等過程中發(fā)揮重要參與作用[15]。而本研究同樣也顯示,ANXA11在直腸癌患者及療效較差組患者中的表達顯著升高。分析其相關(guān)機制主要為:ANXA11與FPR2結(jié)合對于維持正常成纖維細胞的穩(wěn)態(tài)具有重要作用,且其可與介導白細胞和內(nèi)皮細胞相互作用的黏附分子發(fā)生相互作用,從而抑制白細胞遷移到炎癥部位發(fā)揮作用,ANXA11在直腸癌中作用是可通過參與磷酸化過程從而促進直腸癌的發(fā)生發(fā)展,其與NAC臨床療效之間呈負相關(guān)也能夠證實以上結(jié)論,說明ANXA11表達越低,則直腸癌患者NAC療效越好[16]。另外經(jīng)Kaplan-meier分析顯示ANXA11低表達患者的NAC療效優(yōu)良率顯著高于ANXA11高表達組,同樣能夠說明ANXA11可通過調(diào)節(jié)細胞凋亡、遷移過程從而介導直腸癌進展。

由于miR-190、ANXA11在直腸癌及不同NAC療效患者中均具有特異性表達水平,因此本研究通過繪制ROC,進一步分析miR-190、ANXA11聯(lián)合檢測用于評估直腸癌患者NAC療效的預測效能。結(jié)果顯示相比于單一因子檢測,miR-190、ANXA11聯(lián)合檢測的AUC顯著較高,對于評估NAC臨床效用具有較高診斷價值。雖本研究取得一定臨床研究成果,但仍存在不足之處,首先本研究屬于小樣本量研究,研究準確度及可信度還需進一步大樣本量研究證實;另外目前臨床暫未有研究闡明NXA11與直腸癌之間的關(guān)系,因此本研究對于兩者之間的機制分析還需后續(xù)的基礎研究進一步證實。

綜上所述,miR-190、ANXA11在NAC不同療效患者之間具有顯著差異,且與NAC臨床療效之間具有密切聯(lián)系,通過聯(lián)合miR-190、ANXA11檢測能夠?qū)χ蹦c癌患者早期療效進行有效預測,同時也能夠為探明直腸癌發(fā)病機制提供潛在靶點,值得臨床進一步研究。