陳旋茹 吳圓周 陳素虹

（廈門市第五醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 361101）

膽絞痛是一種常見的膽道疾病，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，臨床表明，膽囊或膽道結(jié)石是引起膽絞痛的最主要原因，結(jié)石阻塞了膽囊或膽道的流通，引起膽囊或膽道的炎癥和疼痛，結(jié)石的形成通常與膽固醇、膽色素、鈣鹽等物質(zhì)在膽汁中的過飽和度增加有關(guān)。膽汁淤積、膽汁黏稠、膽道梗阻、膽囊運(yùn)動(dòng)障礙等因素也可能導(dǎo)致結(jié)石形成；膽囊炎和膽道炎是膽絞痛的重要病因，膽囊炎通常由細(xì)菌感染引起，分為急性或慢性，均可導(dǎo)致膽囊炎癥和腫脹，從而引起膽絞痛[1]。臨床表明[2]，膽道炎通常由膽管感染引起，可以是化膿性膽管炎、結(jié)石性膽管炎等，也是引起膽絞痛的重要原因。此外，膽囊運(yùn)動(dòng)障礙也是導(dǎo)致膽絞痛的原因之一，膽囊在排空膽汁時(shí)需要經(jīng)過一系列的收縮和放松過程，當(dāng)膽囊的運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，膽汁無法正常排空，導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張和疼痛。還有一些其他因素也可能導(dǎo)致膽絞痛的發(fā)生，如膽囊或膽道的腫瘤、膽囊或膽道的先天性異常、膽道的狹窄、膽囊或膽道的外傷等。膽絞痛作為一種膽道疾病，具有很大的危害，首先，急性膽絞痛的典型癥狀是突發(fā)性和劇烈的腹部疼痛，往往伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽囊炎、膽道感染、膽囊穿孔等。膽絞痛的患者在疼痛發(fā)作期間往往無法正常工作、學(xué)習(xí)和進(jìn)行日常生活活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長期慢性的膽絞痛癥狀也可能對患者的生活造成不適，使其生活質(zhì)量下降，影響心理健康。因此，對膽絞痛患者而言，在發(fā)病后積極采取高效的治療方案進(jìn)行治療具有非常重要的意義[3-4]。為此，本文選取2021年2月至2022年8月我院收治的98例膽絞痛患者，對膽絞痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年8月我院收治的98例膽絞痛患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者的使用藥物差異將其分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中男28例，女21例，年齡20～66歲，平均年齡（49.13±4.42）歲；對照組中男28例，女21例，年齡20～66歲，平均年齡（49.08±4.51）歲。兩組膽絞痛患者一般資料近似，具有可比性（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由于右上腹痛就診，并通過B超檢查證實(shí)為膽石癥、膽囊炎者。②患者在本次治療前6 h內(nèi)未使用任何解痙鎮(zhèn)痛藥物。③患者對本次治療所用的山莨菪堿、間苯三酚等藥物無過敏或使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在手術(shù)指征。②患者合并有顯著的心、肝、腎功能損害者。③患者為孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組膽絞痛患者采用靜脈滴注抗膽堿藥物山莨菪堿治療，消旋山莨菪堿的使用劑量為10 mg，與5%的葡萄糖溶液500 mL混合靜脈滴注，每日1次。

觀察組膽絞痛患者采用間苯三酚，間苯三酚的使用劑量為120 mg，與5%的葡萄糖溶液500 mL混合靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組膽絞痛患者用藥治療1 h后疼痛程度變化情況。通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]判定患者的疼痛程度，其分值范圍為0～10分，表示沒有疼痛至最劇烈的疼痛。②對比兩組膽絞痛患者治療總有效率。顯效：疼痛緩解率＞75%；有效：疼痛緩解率為50%～75%；無效：疼痛緩解率＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。③對比兩組膽絞痛患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括口干、面紅、視物模糊、心率加快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽絞痛患者治療前后疼痛評分比較 兩組膽絞痛患者入院時(shí)疼痛指標(biāo)水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療1 h后兩組患者疼痛評分低于用藥前（P＜0.05），且觀察組膽絞痛患者疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽絞痛患者用藥前后疼痛評分比較（分）

2.2 兩組膽絞痛患者總有效率比較 觀察組膽絞痛患者總有效率（97.96%）高于對照組（81.63%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組膽絞痛患者總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組膽絞痛患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組膽絞痛患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對照組膽絞痛患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.61%，觀察組膽絞痛患者口干、面紅等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膽絞痛患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膽囊結(jié)石是導(dǎo)致急性膽絞痛的最常見原因，占80%～90%[6]。而膽道結(jié)石導(dǎo)致的急性膽絞痛則占10%～20%，此外，膽囊炎、膽道炎、膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙等也是造成膽絞痛的重要病因。膽絞痛的發(fā)病在不同地區(qū)和人群中存在一定的差異。一些研究表明[7]，膽囊結(jié)石在亞洲國家的發(fā)病率相對較低，而在西方國家的發(fā)病率較高，這可能與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣以及遺傳因素等有關(guān)。此外，年齡、性別、體質(zhì)量、生活方式等也與膽絞痛的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)。女性、年齡較大、肥胖、急性膽囊炎病史、家族史等因素都是膽絞痛的危險(xiǎn)因素。膽絞痛的發(fā)病對患者的生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生了不良的影響，急性膽絞痛的突發(fā)性和劇烈疼痛會影響患者的日?；顒?dòng)和工作，甚至導(dǎo)致緊急就醫(yī)和住院治療[8]。長期慢性的膽絞痛癥狀也可能影響患者的生活質(zhì)量，降低其生活滿意度。此外，膽絞痛的并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽道感染、膽囊穿孔等，都可能對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，甚至危及生命，因此，膽絞痛發(fā)病后需積極采取高效的治療措施。

間苯三酚（propofol）是一種廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和鎮(zhèn)痛的藥物，特點(diǎn)在于其快速的作用起效和短暫的藥效持續(xù)時(shí)間。作為一種靜脈麻醉藥物，間苯三酚通過靜脈注射迅速進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可在短時(shí)間內(nèi)通過多種途徑產(chǎn)生深度的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。

近年，間苯三酚被逐步用于膽絞痛治療中，發(fā)揮了顯著的效果。藥理學(xué)研究表明[9]，在膽絞痛治療中，采用間苯三酚治療可通過多個(gè)方面發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果：首先是良好的鎮(zhèn)靜作用，間苯三酚具有快速誘導(dǎo)和維持臨時(shí)的全身性麻醉作用，可以使患者快速進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而緩解膽絞痛引起的急性疼痛。其次是具有良好的抗痙攣?zhàn)饔?，間苯三酚通過增強(qiáng)GABA-A受體的抑制性作用，抑制膽道平滑肌的收縮，從而減輕了膽囊和膽道的痙攣，有助于緩解膽絞痛的癥狀。再次是抗炎和抗氧化作用，間苯三酚可以抑制膽固醇結(jié)石誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕膽道的炎性反應(yīng)，以緩解膽絞痛的臨床癥狀；同時(shí)，間苯三酚可發(fā)揮良好的抗驚厥和抗焦慮作用，間苯三酚通過對GABA-A受體的增強(qiáng)作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而減少神經(jīng)元的異常放電，起到抗驚厥的效果。最后，間苯三酚還能夠減少焦慮和緊張情緒，有助于患者在膽絞痛發(fā)作時(shí)保持冷靜，緩解疼痛的情緒壓力；間苯三酚對心血管系統(tǒng)的作用相對較小，不會影響患者的心血管功能，因此適用于膽絞痛患者中的高危人群，如老年患者和有心血管疾病史的患者。

本次研究結(jié)果顯示，兩組膽絞痛患者入院時(shí)疼痛指標(biāo)水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療1 h后兩組疼痛評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組膽絞痛患者治療總有效率（97.96%）高于對照組（81.63%），P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.04%）低于對照組（30.61%），P＜0.05?？梢娔懡g痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性優(yōu)于山莨菪堿治療，更有利于快速改善患者疼痛癥狀，提升膽絞痛的總體治療效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因，間苯三酚具有顯著的中樞性鎮(zhèn)痛作用，通過增強(qiáng)GABA-A受體的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的作用，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少神經(jīng)元的異常放電，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。其次，間苯三酚具有快速緩解膽絞痛疼痛的優(yōu)勢，由于其通過靜脈注射迅速進(jìn)入血液循環(huán)，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，因此其鎮(zhèn)痛效果較快。而抗膽堿藥物則需要在膽囊充分收縮后才能發(fā)揮作用，其緩解疼痛的速度較慢。同時(shí)，間苯三酚在臨床通常以小劑量的方式給藥，且半衰期較短，所以應(yīng)用中安全性較高。此外，間苯三酚作為一種中樞性鎮(zhèn)痛藥物，適應(yīng)證廣泛，不僅可以用于膽絞痛的治療，還可以用于其他類型的急性疼痛，如外傷性疼痛、術(shù)后疼痛等。而抗膽堿藥物則主要用于緩解膽絞痛，適應(yīng)證相對較窄。在用藥過程中，間苯三酚作為一種靜脈藥物，其劑量可以根據(jù)患者的具體情況和臨床需要進(jìn)行靈活調(diào)整，而抗膽堿藥物的劑量和給藥方式相對固定，因此間苯三酚在治療膽絞痛時(shí)具有更好的可調(diào)控性。此外，間苯三酚的鎮(zhèn)痛效果持久，通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)，有時(shí)甚至可以維持?jǐn)?shù)天，這對于膽絞痛患者來說，可以在一定時(shí)間內(nèi)有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。而抗膽堿藥物則需要膽囊充分收縮后才能發(fā)揮作用，其效果持續(xù)時(shí)間較短，可能需要頻繁給藥或者增加藥物劑量，從而增加了治療的復(fù)雜性。

方爾斌等[10]表明，在膽絞痛患者治療中，無論是在臨床療效還是安全性方面，與抗膽堿藥物比較，間苯三酚均具有顯著的優(yōu)勢。本文研究結(jié)果與這一結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了膽絞痛患者采用間苯三酚治療的療效。

綜上所述，膽絞痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性優(yōu)于山莨菪堿治療，更有利于快速改善患者疼痛癥狀，提升膽絞痛的總體治療效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。