劉蕊 孫靜

躁狂癥主要為情感障礙中的一類, 具有思維跳動、情感高漲、活動頻繁等表現(xiàn)特征［1］, 患者經(jīng)常伴隨妄想、沖動、夸大等癥狀［2］, 持續(xù)存在癥狀不僅會對患者的日常生活產(chǎn)生影響, 也會由于易激惹表現(xiàn)而嚴重抑制其社會功能［3,4］。躁狂癥具有易反復發(fā)作的特點, 在相關(guān)病癥的影響下患者具有對自身或?qū)λ说谋┝π袨轱L險［5］, 此類暴力行為會傷害患者及他人的生命健康［6］, 也對其家庭形成較大壓力, 合理控制暴力行為風險是保證良好治療效果的基礎(chǔ)［7］。本項研究將未用藥治療的首診躁狂癥患者作為研究對象, 根據(jù)患者現(xiàn)實行為狀況和臨床評估劃分為兩組, 檢測患者的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)及甲狀腺激素水平,并進行相關(guān)性分析, 闡述未服藥躁狂癥患者的暴力行為與檢測指標表達的相關(guān)性, 從而為臨床早期防控躁狂癥患者的暴力行為提出參考建議?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年4 月本院接收的98 例首次確診躁狂癥患者作為研究對象, 本項研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd, CCMD-3)中躁狂癥的診斷標準；②接診時使用Bech-Rafaelsen 躁 狂 量 表(Bech-Rafaelsen mania rating scale, BRMS)評估評分＞16 分；③首次確診且既往未接受過對癥治療；④年齡18～60 歲；⑤患者及其監(jiān)護人對研究內(nèi)容知情同意, 簽署知情同意書。排除標準：①既往接受過對癥治療；②由于藥物或器質(zhì)性病變所導致的精神障礙；③長期物質(zhì)依賴或酒精依賴；④存在甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤, 或近3 個月內(nèi)服用過對垂體性腺激素分泌產(chǎn)生影響作用的藥物；⑤合并嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心腦血管病變；⑥妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)患者院前是否發(fā)生暴力行為與外顯攻擊行為量表(Modified overt aggression scale, MOAS)評分將其分為對照組(院前未發(fā)生過暴力行為且MOAS 評分＜5 分, 61 例)與觀察組(院前發(fā)生過暴力行為或MOAS 評分≥5 分, 37 例)。兩組患者年齡、病程、性別、婚姻狀況、精神疾病家族病史及受教育程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者的一般資料比較［ ±s, n(%)］

注：兩組比較, P＞0.05

項目 類別 對照組(n=61) 觀察組(n=37) t/χ2 P年齡(歲) 39.78±9.63 37.54±6.82 1.238 0.219病程(年) 2.15±0.47 2.23±0.54 0.772 0.442性別 男 34(55.74) 18(48.65) 0.465 0.495女27(44.26) 19(51.35)婚姻狀況 已婚 31(50.82) 19(51.35)0.537 0.467未婚 25(40.98) 15(40.54)其他 5(8.20) 3(8.11)精神疾病家族病史 有 12(19.67) 8(21.62) 0.054 0.816無49(80.33) 29(78.38)受教育程度 初中及以下 14(22.95) 9(24.32)0.031 0.984高中與中專 29(47.54) 17(45.95)本科及以上 18(29.51) 11(29.73)

1.2 方法

1.2.1 臨床指標檢驗方法 采集所有患者的空腹靜脈血5 ml, 離心獲得血清標本, 本院檢驗科在應(yīng)用全自動免疫發(fā)光儀以及檢測指標配套試劑盒, 根據(jù)指示說明書測定檢驗指標。檢驗指標包括總?cè)饧谞钕僭彼?total triiodothyronine, TT3)、總甲狀腺素(total thyroxine,TT4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)和CRP。

1.2.2 MOAS 評估方法 使用MOAS 進行患者攻擊行為的評估, 包含自身攻擊、言語攻擊、身體攻擊和財物攻擊4 個維度, 依據(jù)其相應(yīng)的嚴重程度進行5 級評分(0～4 分), 加權(quán)分合計后為量表總分, 分數(shù)越高提示其攻擊程度越強。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的甲狀腺激素(TT3、TT4、TSH)與CRP 水平, 分析甲狀腺激素、CRP 水平與MOAS 評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的甲狀腺激素與CRP 水平比較 兩組患者的TT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的TT3、TSH、CRP 水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的甲狀腺激素與CRP 水平比較( ±s)

表2 兩組患者的甲狀腺激素與CRP 水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(mIU/L) CRP(mg/L)對照組 61 1.61±0.17 95.52±17.19 2.24±0.72 0.64±0.17觀察組 37 1.76±0.31a 94.87±17.52 4.23±1.16a 1.34±0.52a t 3.095 0.180 10.491 9.719 P 0.003 0.857 0.000 0.000

2.2 TT3、TSH、CRP 與MOAS 評分的相關(guān)性分析 TT3與 自 身 攻 擊 評 分 呈 正 相 關(guān)(r=0.698, P＜0.05)；TSH、CRP 與自身攻擊評分無相關(guān)性(P＞0.05)。TT3、TSH、CRP與言語攻擊評分、財物攻擊評分無相關(guān)性(P＞0.05)。TT3與身體攻擊評分無相關(guān)性(P＞0.05)；TSH、CRP 與身體攻擊評分呈正相關(guān)(r=0.652、0.698, P＜0.05)。見表3。

表3 TT3、TSH、CRP 與MOAS 評分的相關(guān)性分析

3 討論

躁狂癥主要為精神障礙中的雙相障礙疾病, 患者經(jīng)常伴有易激惹的癥狀, 并且持續(xù)存在精力旺盛、思維奔赴、情緒高漲等表現(xiàn), 嚴重時甚至會出現(xiàn)幻覺、妄想等情況［8］。截止目前, 國內(nèi)外診療指南將該疾病主要歸為雙相障礙疾病, 與其他精神疾病相比較, 其臨床發(fā)生率相對較低, 并且相關(guān)研究報道較少, 臨床中仍缺乏躁狂癥的臨床試驗研究。精神科留觀患者病情往往較重, 其中有部分患者還存在著暴力行為風險［9-11］, 雖然當前臨床不斷發(fā)現(xiàn)精神疾病與遺傳基因、生活環(huán)境、內(nèi)分泌等方面的相關(guān)性, 但對于部分患者所出現(xiàn)的暴力行為發(fā)生機制尚未完全明確［12,13］。近年來, 大量臨床研究發(fā)現(xiàn)精神疾病與人體甲狀腺功能存在緊密關(guān)聯(lián), 發(fā)病患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常［14］, 其甲狀腺激素分泌狀況受到影響, 相關(guān)甲狀腺激素表達異常。作為人體主要的內(nèi)分泌器官, 甲狀腺直接影響了人們的精神活動［15］, 在功能紊亂狀態(tài)下也會對自身中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響, 從而形成一系列的精神癥狀［16］。在甲狀腺激素中TT3、TT4能夠準確反映甲狀腺功能, 正常狀態(tài)下持續(xù)維持恒定水平, TSH 為垂體前葉細胞所分泌, 對甲狀腺激素的分泌、合成及調(diào)節(jié)均有影響作用［17］。在相關(guān)激素表達上調(diào)時會促進患者的焦慮、興奮、煩躁等狀態(tài), 進而可能會誘發(fā)暴力行為［18］。精神疾病患者的暴力行為與其免疫系統(tǒng)紊亂有相關(guān)性［19］, 在患者出現(xiàn)較大精神壓力狀態(tài)時容易引發(fā)暴力行為, 也會促使其機體炎癥因子水平上調(diào), 進而出現(xiàn)諸如CRP 等炎癥因子水平升高表現(xiàn)［20］。

本項研究以98 例首次確診躁狂癥患者為研究對象, 根據(jù)患者院前是否發(fā)生暴力行為與MOAS 評分將其分為對照組(院前未發(fā)生過暴力行為且MOAS 評分＜5 分, 61 例)與觀察組(院前發(fā)生過暴力行為或MOAS 評分≥5 分, 37 例)。檢測其TT3、TT4、TSH 及CRP 水平, 分析甲狀腺激素、CRP 水平與MOAS 評分的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示：兩組患者的TT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的TT3、TSH、CRP 水平分別為(1.76±0.31)nmol/L、(4.23±1.16)mIU/L、(1.34±0.52)mg/L, 均高于對照組的(1.61±0.17)nmol/L、(2.24±0.72)mIU/L、(0.64±0.17)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示TT3、TSH、CRP 可良好預測患者是否存在暴力行為風險。同時, TT3與自身攻擊評分呈正相關(guān)(r=0.698, P＜0.05)；TSH、CRP 與自身攻擊評分無相關(guān)性(P＞0.05)。TT3、TSH、CRP 與言語攻擊評分、財物攻擊評分無相關(guān)性(P＞0.05)。TT3與身體攻擊評分無相關(guān)性(P＞0.05)；TSH、CRP 與身體攻擊評分呈正相關(guān)(r=0.652、0.698, P＜0.05)。說明TT3與自身攻擊具有正相關(guān)性, TSH、CRP 與身體攻擊具有正相關(guān)性, 進一步體現(xiàn)出檢測TT3、TSH 與CRP 對早期評估未服藥躁狂癥患者的暴力行為風險有確切效用。

綜上所述, 未服藥躁狂癥患者的暴力行為與其TT3、TSH、CRP 水平具有密切相關(guān)性, 臨床可根據(jù)相關(guān)指標的檢測結(jié)果來早期防范暴力行為的發(fā)生。