王小嚴(yán)

MMP 是兒童呼吸系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病, 由肺炎支原體感染所致, 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等［1］。而且研究發(fā)現(xiàn)［2］, MMP 可引起壞死肺炎、心肌炎等肺內(nèi)肺外并發(fā)癥。此外, 還有學(xué)者表示［3］, 患兒還可并發(fā)肺栓塞等血栓性疾病, 可能危及生命, 因此, 對(duì)患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷有利于臨床工作的開(kāi)展及改善患兒預(yù)后。血漿D-D 為纖維蛋白交聯(lián)后特異性的降解產(chǎn)物, 可用于血栓性疾病的診斷, 能有效反映纖維蛋白溶解能力、凝血能力, 且在炎癥過(guò)程中發(fā)揮重要作用。所以, 血漿D-D 與MMP 存在關(guān)聯(lián)性, 可作為疾病診斷、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。鑒于此, 本文以本院2021 年9 月～2022 年3 月收治的106 例MMP 患兒作為研究對(duì)象, 分析血漿D-D 水平與患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月～2022 年3 月本院收治的MMP 患兒106 例作為MMP 組, 和同期健康體檢兒童50 例作為參照組。MMP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版［4］中相關(guān)診斷表現(xiàn), 咽拭子或鼻咽吸出物肺炎支原體脫氧核糖核酸(MP-RNA)、肺炎支原體免疫球蛋白M(MP-IgM)為陽(yáng)性。MMP 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～12 歲；②近期未服用可能影響血漿D-D 水平的藥物；③研究經(jīng)患兒家屬同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、支氣管哮喘及其他病原體所致肺炎；②先天性心、肺、腎功能不全；③凝血功能障礙；④先天性免疫性疾??；⑤過(guò)敏體質(zhì)；⑥其他感染或出血系統(tǒng)疾??；⑦病例資料不完整。MMP 組 男64 例(60.38%), 女42 例(39.62%)；年齡1～12 歲, 平均年齡(6.75±2.76)歲。參照組男31 例(62.00%), 女19 例(38.00%)；年齡1～12 歲, 平均年齡(6.54±2.65)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 血漿D-D 水平檢測(cè)方法 入院后, 采集兩組研究對(duì)象靜脈血3 ml, 予乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝, 離心分離(3000 r/min, 10 min), 取血漿, 采用免疫比濁法對(duì)血漿D-D 水平進(jìn)行檢測(cè), 所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血漿D-D 正常值為0～0.55 mg/L,對(duì)于血漿D-D 水平異?；純簯?yīng)以其病情為依據(jù), 定期(3～5 d)復(fù)查, 記錄血漿D-D 水平。試劑盒：D-D 測(cè)定試劑盒(西門(mén)子, 漢堡, 德國(guó))。

1.3 治療方法 給予MMP 組患兒注射用阿奇霉素(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030269,規(guī)格：0.5 g)治療, 10 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 最大劑量0.5 g/d, 連用3～5 d；亦或給予注射用乳糖酸紅霉素(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H36021155,規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.3 g)治療, 20～30 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 2 次/d, 最大劑量2.0 g/d, 連用7～10 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較參照組與MMP組血漿D-D 水平；②比較MMP 組不同CPIS 評(píng)分(1～6 分和7～12 分)患兒血漿D-D 水平。CPIS 評(píng)分包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)目, 分?jǐn)?shù)0～12 分, 評(píng)分越高, 病情越重；CPIS 評(píng)分≤6 分, 可暫停使用抗生素；③分析CPIS 評(píng)分與血漿D-D 水平的相關(guān)性；④比較MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：臨床癥狀顯著緩解或消失, 體溫降低或恢復(fù)正常, C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平等恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與MMP 組血漿D-D 水平比較 MMP 組血漿D-D 水平較參照組更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 參照組與MMP 組血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

表1 參照組與MMP 組血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿D-D 水平參照組 50 0.19±0.05 MMP 組 106 1.55±0.31a t 30.782 P 0.000

2.2 MMP 組不同CPIS 評(píng)分患兒血漿D-D 水平比較CPIS評(píng)分7～12分患兒血漿D-D水平較CPIS評(píng)分1～6分患兒更高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MMP 組不同CPIS 評(píng)分患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

表2 MMP 組不同CPIS 評(píng)分患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

注：與1～6 分患兒比較, aP＜0.05

CPIS 評(píng)分 例數(shù) 血漿D-D 水平1～6 分 41 1.28±0.34 7～12 分 65 1.82±0.39a t 7.287 P 0.000

2.3 Pearson 相關(guān)分析 Pearson 相關(guān)分析顯示, CPIS評(píng)分與血漿D-D 水平呈正相關(guān)(r=0.671, P＜0.05)。

2.4 MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平比較 無(wú)效患兒血漿D-D 水平較有效患兒更高(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

表3 MMP 組不同療效患兒血漿D-D 水平比較( ±s, mg/L)

注：與有效患兒比較, aP＜0.05

治療效果 例數(shù) 血漿D-D 水平有效 91 0.23±0.05無(wú)效 15 1.38±0.24a t 41.439 P 0.000

3 討論

MMP 為小兒常見(jiàn)呼吸道疾病, 占小兒肺炎的10%～20%, 近年來(lái)隨著生活環(huán)境等的改變, 導(dǎo)致MMP 患病率顯著提升, 已對(duì)兒童健康產(chǎn)生威脅。MMP 的致病原因是MP 感染, MP 感染致病機(jī)制較復(fù)雜, 且與年齡、營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān), 導(dǎo)致臨床治療難度增加。目前臨床認(rèn)為, MP 可直接進(jìn)入肺組織內(nèi)會(huì)產(chǎn)生雙重作用, 即代謝產(chǎn)物、毒素, 可破壞肺組織的完整性, 進(jìn)而引發(fā)MMP［5］。同時(shí), MMP 的發(fā)生還與免疫調(diào)節(jié)異常相關(guān)。

當(dāng)前臨床對(duì)MMP 的病情常根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。D-D 為纖維蛋白交聯(lián)后特異性的降解產(chǎn)物,能有效反映機(jī)體纖溶能力。D-D 作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的特異性標(biāo)志物, 可使機(jī)體始終處于高凝狀態(tài)［6］。正常健康兒童的血漿D-D 水平較低, 但由于血漿D-D 有反映高凝、纖溶能力的作用, 所以一旦水平上升, 可提示存在上述反應(yīng)。研究顯示［7］, 重癥MMP 患兒因病情影響, 機(jī)體容易出現(xiàn)缺氧, 基于內(nèi)毒素、缺氧狀態(tài)下,導(dǎo)致多種炎癥遞質(zhì)被大量釋放, 引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 凝血系統(tǒng)開(kāi)啟促進(jìn)血液粘稠度提升, 進(jìn)而血漿D-D水平升高［8］。本研究結(jié)果顯示, MMP 組血漿D-D 水平高于參照組(P＜0.05)。CPIS 評(píng)分7～12 分患兒血漿D-D 水平高于CPIS 評(píng)分1～6 分患兒(P＜0.05)。由此提示：MMP 患兒血漿D-D 水平呈異常高表達(dá), 而且血漿D-D 水平隨著病情加重而升高, 初步說(shuō)明患兒病情嚴(yán)重程度與血漿D-D 水平表達(dá)有關(guān)聯(lián)。原因分析：MMP一旦發(fā)病, 病原體就會(huì)侵襲、損害微血管, 導(dǎo)致血管釋放大量炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子, 進(jìn)而激活凝血系統(tǒng), 對(duì)抗凝、纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生不利作用, 導(dǎo)致凝血功能障礙, 從而導(dǎo)致血漿D-D 水平升高［9］。一旦MMP 患兒的病情加重, 可使患兒出現(xiàn)缺氧癥狀, 導(dǎo)致紅細(xì)胞、血粘稠度異常升高, 形成血栓［10］。另外, MMP 患兒還易伴有缺血、酸中毒等癥狀, 可使患兒的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度加重, 充分暴露膠原, 激活凝血系統(tǒng), 使血漿始終保持高凝狀態(tài), 進(jìn)而顯著提升D-D 水平［11］。因此, 一旦患兒病情加重, 會(huì)明顯提升促凝血系統(tǒng)活性, 顯著提升D-D 水平。通過(guò)對(duì)MMP 患兒的血漿D-D 水平進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)血漿D-D 水平變化, 能對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷［12］。本研究結(jié)果中, Pearson 相關(guān)分析顯示,CPIS 評(píng)分與血漿D-D 水平呈正相關(guān)(r=0.671, P＜0.05)。由此提示：MMP 患兒肺部感染嚴(yán)重程度與血漿D-D水平存在關(guān)聯(lián), 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D-D 水平能協(xié)助判斷病情嚴(yán)重程度。此外, 本研究還比較了MMP 組治療有效和無(wú)效患兒血漿D-D 水平, 結(jié)果顯示：無(wú)效患兒血漿D-D 水平高于有效患兒(P＜0.05)。由此提示：MMP 患兒治療效果評(píng)估中可將血漿D-D 水平作為重要的參考指導(dǎo)。

綜上所述, MMP 患兒的血漿D-D 水平呈異常高表達(dá)情況, 且血漿D-D 水平與CPIS 評(píng)分呈正相關(guān), 監(jiān)測(cè)血漿D-D 水平能判斷病情嚴(yán)重程度與進(jìn)展, 利于MMP患兒診療工作的開(kāi)展。本研究雖取得預(yù)期效果, 但研究仍存在不足, 如研究時(shí)間短、研究例數(shù)少等, 導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚, 且未能對(duì)血漿D-D 水平進(jìn)行進(jìn)一步分析, 將在今后的工作中繼續(xù)進(jìn)一步深入研究。