張慶杰

重癥肺炎屬于呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室一種比較復(fù)雜及嚴(yán)重的疾病, 有關(guān)調(diào)查得出, 在全球范圍內(nèi)每年患有重癥肺炎疾病者大概超過2.13 億, 其中發(fā)展中國家大概有2 億, 在我國每年患重癥肺炎疾病者大概超過2200 萬, 其中尤其以小兒及老年群體居多, 該病一方面給患者的身體健康帶來極大損壞, 另一方面給患者的生命安全造成較大威脅［1-3］。并且, 這種疾病通常病情發(fā)展比較迅速, 病情危重, 極易引發(fā)患者有關(guān)器官功能的損傷, 具有極高的死亡率。重癥肺炎的發(fā)病因素諸多, 主要包括支原體感染、細(xì)菌感染、免疫損傷、過敏等。治療重癥肺炎疾病, 臨床上主要依靠藥物方式,選擇一種安全、有效的藥物, 對于緩解患者癥狀, 使其血清炎癥因子水平、淋巴細(xì)胞指標(biāo)有效下降, 保障治療效果, 具有重要價(jià)值［4,5］。為此, 本文從2022 年3 月～2023 年6 月本科室收治的重癥肺炎患者中抽選出90 例調(diào)查對象, 對莫西沙星注射液聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸的治療效果開展研究與分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2022 年3 月～2023 年6 月本科室收治的重癥肺炎患者中抽選出90 例為調(diào)查對象, 通過患者掛號單雙號分為常規(guī)組與研究組, 每組45 例。常規(guī)組：男25 例、女20 例；年齡57～78 歲, 平均年齡(63.22±4.98)歲。研究組：男26 例、女19 例；年齡56～79 歲, 平均年齡(63.28±5.40)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知曉治療內(nèi)容, 在知情書上簽字；②符合重癥肺炎患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道梗阻者；②合并急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者；③合并支氣管哮喘、肺結(jié)核疾病者；④合并嚴(yán)重低氧血癥者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施吸入用鹽酸氨溴索溶液、鹽酸莫西沙星溶液聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療。具體方法：吸入用鹽酸氨溴索溶液(銀谷制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20223050)2 ml/次, 1 次/d；鹽酸莫西沙星注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20130039)0.4 g+250 ml 0.9%氯化鈉注射液, 靜脈滴注, 1 次/d。連續(xù)治療時(shí)間為1 周。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施吸入用乙酰半胱氨酸治療。具體方法：吸入用乙酰半胱氨酸溶液(意大利ZAMBON S.P.A., 注冊證號H20150548)霧化吸入,3 ml/次, 1 次/d。連續(xù)治療時(shí)間為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組炎癥指標(biāo) 在治療前后采集患者5 ml空腹靜脈血, 進(jìn)行離心分離后, 獲得血清, 采取酶聯(lián)免疫吸附方法檢測IL-8、LTB4、IGF-Ⅱ、CRP, 血常規(guī)儀器檢測WBC, 膠體金比色法檢測PCT。

1.3.2 對比兩組淋巴細(xì)胞指標(biāo) 在治療前后采集患者5 ml 空腹靜脈血, 利用血常規(guī)儀器對CD3+T 細(xì)胞、NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞進(jìn)行分析。

1.3.3 對比兩組呼吸力學(xué)指標(biāo) 對兩組患者的呼氣末正壓、氣道阻力、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、平臺(tái)壓做好記錄。

1.3.4 對比兩組治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡等癥狀大部分消除, 經(jīng)過檢查, 患者有關(guān)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡等癥狀有所改善, 經(jīng)過檢查, 患者有關(guān)指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；無效：患者以上癥狀體征無任何好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 對比兩組用藥安全性 對兩組患者治療期間腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)情情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對比 治療前, 兩組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 對 比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均低于本組治療前, 且研究組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) IGF-Ⅱ(μg/L) IL-8(ng/L) LTB4(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 0.75±0.19 0.48±0.24ab 56.22±2.56 30.19±3.22ab 142.48±12.69 44.04±14.15ab常規(guī)組 45 0.78±0.22 0.59±0.18a 56.35±2.64 35.53±4.58a 142.51±12.72 63.34±16.79a t 0.692 2.460 0.237 6.398 0.011 5.896 P 0.491 0.016 0.813 0.000 0.991 0.000組別 例數(shù) WBC(×109/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 17.72±2.31 12.63±0.21ab 22.14±3.36 8.37±2.63ab 88.52±7.54 49.55±6.30ab常規(guī)組 45 17.70±1.16 16.41±1.31a 22.25±3.43 12.30±1.43a 88.68±8.42 55.60±5.32a t 0.052 19.112 0.154 8.806 0.095 4.922 P 0.959 0.000 0.878 0.000 0.925 0.000

2.2 兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞指標(biāo)對比 治療前,兩組CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均低于本組治療前, 且研究組CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞指標(biāo)對比( ±s, %)

表2 兩組患者治療前后淋巴細(xì)胞指標(biāo)對比( ±s, %)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞 NK 細(xì)胞 CD3+ T 細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 87.85±4.35 51.36±5.31ab 11.25±2.35 5.36±5.31ab 77.52±4.75 47.09±5.26ab常規(guī)組 45 88.92±4.40 58.36±5.51a 11.30±2.81 7.15±2.22a 77.97±5.16 55.13±5.11a t 1.160 6.136 0.092 2.086 0.430 7.354 P 0.249 0.000 0.927 0.040 0.668 0.000

2.3 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比 治療前,兩組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺(tái)壓、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺(tái)壓均低于本組治療前, 肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于本組治療前, 且研究組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺(tái)壓均明顯低于常規(guī)組, 肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 氣道阻力［cm H2O/(L·s)］ 呼氣末正壓(cm H2O) 平臺(tái)壓(cm H2O) 肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(ml/cm H2O)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 16.45±4.30 10.32±3.37ab 10.32±1.23 5.12±3.32ab 24.20±1.39 15.36±2.21ab 23.22±4.70 42.04±4.27ab常規(guī)組 45 16.55±4.57 13.44±5.41a 10.42±2.56 7.40±1.02a 24.34±2.72 18.17±2.28a 23.93±5.10 35.35±5.19a t 0.107 3.284 0.236 4.404 0.307 5.936 0.687 6.677 P 0.915 0.001 0.814 0.000 0.759 0.000 0.494 0.000

2.4 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率97.78%明顯高于常規(guī)組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

2.5 兩組用藥安全性對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%明顯低于常規(guī)組的13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組用藥安全性對比［n(%)］

3 討論

重癥肺炎在我國乃至全球均屬于發(fā)病率相當(dāng)高的一種病癥, 患者不但病情復(fù)雜, 而且病情發(fā)展極為快速, 容易對患者多種器官造成嚴(yán)重?fù)p傷, 從而對其生命健康造成較大威脅［6,7］。臨床上治療重癥肺炎以氣道分泌物有效清除, 加快痰液引流為主要措施, 臨床實(shí)踐中治療重癥肺炎的手段為藥物方法, 莫西沙星屬于臨床常用抗菌藥物的一種, 在治療呼吸道、肺部疾病等方面效果比較明顯, 是治療呼吸系統(tǒng)感染疾病效果較理想的藥物, 具有較高安全性, 但是患者長期用藥容易產(chǎn)生強(qiáng)烈耐藥性［8-10］。吸入用乙酰半胱氨酸屬于臨床一種新型藥物, 該藥物可憑借霧化吸入方式直接到達(dá)病灶, 不僅對改善患者肺功能、消除支氣管炎癥具有極大功效, 使患者黏液及濃稠分泌物得到迅速溶解, 而且具有較高安全性, 幾乎不會(huì)對患者身體造成刺激［11-14］。吸入用乙酰半胱氨酸以祛痰為主要功效, 其作為吸入劑化痰藥物之一, 利用霧化吸入使氣道吸收藥物, 從而使氣道內(nèi)腺體發(fā)生作用, 溶解痰液, 使痰液粘稠度下降, 痰液由此變得稀薄, 容易使患者輕松咳出, 同時(shí), 其還能夠使纖毛擺動(dòng)加快, 促進(jìn)痰液排出,因此, 吸入用乙酰半胱氨酸對于祛痰患者來說, 效果理想, 尤其針對于痰液粘稠者來說, 效果及佳［15-17］。莫西沙星注射液聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸治療重癥肺炎疾病效果突出, 可較快使患者癥狀改善, 加速恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均 低 于 本 組 治 療 前, 且 研 究 組IGF-Ⅱ、IL-8、LTB4、WBC、PCT、CRP 均明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均低于本組治療前,且研究組CD3+T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 這兩種藥物聯(lián)合使用, 可以使血清炎癥指標(biāo)、淋巴細(xì)胞指標(biāo)達(dá)到有效下降, 從而快速改善癥狀。治療后, 兩組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺(tái)壓均低于本組治療前, 肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于本組治療前, 且研究組氣道阻力、呼氣末正壓、平臺(tái)壓均明顯低于常規(guī)組, 肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,這兩種藥物聯(lián)合使用, 能夠改善和調(diào)節(jié)呼吸力學(xué)的效果。研究組治療總有效率97.78%明顯高于常規(guī)組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%明顯低于常規(guī)組的13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 這兩種藥物聯(lián)合使用, 可以使臨床治療效果得到保障, 同時(shí), 安全性比較強(qiáng), 不良反應(yīng)比較少［18-20］。

綜上所述, 重癥肺炎患者采取莫西沙星注射液聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸治療, 效果顯著, 一方面可以使血清炎癥指標(biāo)及淋巴細(xì)胞指標(biāo)得到明顯下降, 另一方面可以改善呼吸力學(xué)指標(biāo), 極大程度提升治療效果, 并且安全、可靠, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 在臨床上的推廣及應(yīng)用價(jià)值比較大。