駱惠華 葉青 黃秀燕 李振宇 陳戈婷

慢性腎病(chronic kidney disease, CKD)治療為臨床研究的重點(diǎn), 目前主要采取藥物治療方式幫助患者控制病情, 但是患者在治療中會(huì)受到藥物副作用影響而出現(xiàn)不良反應(yīng), 降低預(yù)后［1］。隨著中醫(yī)不斷發(fā)展,中醫(yī)整體觀與辨證論治等理念被應(yīng)用到多種疾病治療中, 為治療方案的選擇提供了重要指導(dǎo)［2］。有報(bào)道稱, CKD 中醫(yī)證候、臨床相關(guān)生化指標(biāo)等之間存在一定聯(lián)系, 這為CKD 治療研究提供了新方向［3］。本研究進(jìn)行了佛山市老年CKD 患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及多因素Logistic 回歸分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取2022 年1～12 月參加佛山市免費(fèi)體檢的老年CKD 患者929 例作為研究對(duì)象, 年齡65～86 歲, 平均年齡(73.03±5.04)歲；男480 例, 女449 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南(2022 年版)》標(biāo)準(zhǔn), 篩查及診斷CKD；②自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②泌尿系感染、結(jié)石未引起腎小球疾??；③心理疾病、認(rèn)知障礙；④精神障礙；⑤資料缺失。

1.2 方法 利用問卷調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查, 按照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授研究制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009 年)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者體質(zhì)分析與判斷, 調(diào)查內(nèi)容為《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009 年)》(附錄)中各項(xiàng)問題。由醫(yī)院?？谱o(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行問卷發(fā)放, 問卷形式均采取電子文檔方式進(jìn)行, 對(duì)于使用電子設(shè)備存在困難的患者, 需輔助患者進(jìn)行問卷填寫, 最后由?？谱o(hù)士統(tǒng)一回收。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì) 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009 年)》(附錄)中共60 題, 各個(gè)問題1～5 分, 計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分, 按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行判斷, 大致分為平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))。具體計(jì)算公式：將各個(gè)條目分值相加(原始分值), 轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)計(jì)算方式=［(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)］×100。轉(zhuǎn)化分≥60 分,其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分, 則判斷為平和質(zhì)；轉(zhuǎn)化分≥60 分, 其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分, 則判斷為基本平和質(zhì)。轉(zhuǎn)化分≥40 分, 則判斷為偏頗體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分30～39 分, 則為傾向是偏頗體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分＜30 分,則不屬于偏頗體質(zhì)。

1.3.2 基礎(chǔ)資料 比較不同體質(zhì)患者基礎(chǔ)資料, 包括年齡、性別、腎功能指標(biāo)(抽取空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血, 通過離心處理, 借助全自動(dòng)生化儀進(jìn)行肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白等指標(biāo)檢測(cè))、吸煙年限、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒年限、血壓(利用電子血壓計(jì)測(cè)量舒張壓與收縮壓)、腹圍、飲食習(xí)慣(飲食習(xí)慣評(píng)估量表, 1～100 分, 分值越高則飲食習(xí)慣越好)、生活習(xí)慣(生活習(xí)慣評(píng)估量表, 1～100 分, 分值越高則生活習(xí)慣越佳)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、血糖(利用靜脈抽血法檢測(cè)空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、合并癥(包括高血壓、糖尿病、冠心病、陳舊性腦梗死)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸模型分析偏頗體質(zhì)的影響因素。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放929 份問卷調(diào)查, 有效回收896 份, 因患者臨床資料不合格(或者子資料不齊全)導(dǎo)致無效33 份。896 例患者中平和質(zhì)91 例(10.16%),偏頗體質(zhì)805 例(89.84%), 包括氣虛質(zhì)102 例(11.38%)、陽虛質(zhì)104 例(11.61%)、陰虛質(zhì)101 例(11.27%)、痰濕 質(zhì)96 例(10.71%)、濕 熱 質(zhì)99 例(11.05%)、血 瘀質(zhì)103 例(11.50%)、氣 郁 質(zhì)99 例(11.05%)、特 稟 質(zhì)101 例(11.27%)。

2.2 不同體質(zhì)患者的基礎(chǔ)資料比較 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；偏頗體質(zhì)患者高血壓、糖尿病、冠心病、陳舊性腦梗死占比明顯高于平和質(zhì), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。不同體質(zhì)患者年齡、肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白、吸煙年限、飲酒年限、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、腹圍、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣評(píng)分、生活習(xí)慣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)患者的年齡、肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白、吸煙年限、飲酒年限、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、腹圍、體質(zhì)量指數(shù)均高于平和質(zhì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)患者的飲食習(xí)慣評(píng)分、生活習(xí)慣評(píng)分低于平和質(zhì)患者, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間短于平和質(zhì)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)患者性別與合并癥比較［n(%)］

表2 不同體質(zhì)患者基礎(chǔ)資料比較( ±s)

表2 不同體質(zhì)患者基礎(chǔ)資料比較( ±s)

體質(zhì) 例數(shù) 年齡(歲) 腎功能指標(biāo) 吸煙年限(年) 飲酒年限(年)肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 尿酸(μmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)平和質(zhì) 91 67.95±1.26 71.98±12.02 4.06±0.46 335.02±2.65 30.52±2.49 0.46±0.02 0.31±0.06氣虛質(zhì) 102 73.03±3.21a 86.26±13.62a 6.59±1.88a 352.41±6.26a 36.41±6.94a 5.96±2.16a 6.11±2.40a陽虛質(zhì) 104 74.15±3.26a 87.15±12.69a 6.66±1.85a 355.02±6.15a 36.47±7.01a 6.02±2.13a 7.15±2.31a陰虛質(zhì) 101 74.61±3.58a 87.21±12.88a 6.48±1.91a 354.98±6.16a 36.55±6.48a 5.99±2.31a 7.12±2.15a痰濕質(zhì) 96 74.14±3.46a 87.14±13.02a 6.55±1.64a 356.55±5.49a 36.67±6.94a 5.87±2.52a 6.95±2.33a濕熱質(zhì) 99 73.85±3.16a 87.32±12.55a 6.59±1.57a 355.16±6.49a 36.47±7.04a 5.94±2.61a 6.99±2.41a血瘀質(zhì) 103 73.69±3.21a 87.06±13.12a 6.51±1.79a 356.02±6.10a 36.55±6.89a 6.03±2.31a 6.25±1.97a氣郁質(zhì) 99 73.66±3.26a 86.74±12.49a 6.39±1.97a 353.47±5.99a 36.59±6.94a 5.89±2.11a 6.26±1.52a特稟質(zhì) 101 74.45±3.69a 85.96±12.67a 6.49±1.77a 354.15±5.48a 36.66±6.48a 6.05±1.99a 6.12±2.41a F 37.88 13.93 21.44 123.54 8.71 66.88 97.38 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

續(xù)表2

表2 不同體質(zhì)患者基礎(chǔ)資料比較( ±s)

注：與平和質(zhì)比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

體質(zhì) 例數(shù) 血壓 空腹血糖(mmol/L) 血脂舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 總膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L)平和質(zhì) 91 75.13±1.15 115.02±3.26 4.34±0.41 2.53±0.27 1.02±0.03氣虛質(zhì) 102 83.26±3.02a 131.52±5.14a 6.48±1.01a 4.12±0.96a 3.13±0.54a陽虛質(zhì) 104 84.02±3.12a 132.02±5.20a 6.50±1.03a 4.16±0.99a 3.15±0.66a陰虛質(zhì) 101 83.26±3.17a 132.15±5.19a 6.48±1.10a 4.20±0.79a 3.21±0.82a痰濕質(zhì) 96 83.31±3.23a 132.01±5.64a 6.54±1.12a 4.15±0.80a 3.16±0.90a濕熱質(zhì) 99 83.36±3.17a 131.99±6.01a 6.38±1.29a 4.19±0.84a 3.21±0.93a血瘀質(zhì) 103 83.27±3.11a 131.06±5.89a 6.28±1.25a 4.52±0.92a 3.17±0.89a氣郁質(zhì) 99 83.02±3.26a 132.12±5.16a 6.33±1.19a 4.32±0.89a 3.21±0.77a特稟質(zhì) 101 83.12±3.21a 132.01±5.26a 6.27±1.15a 4.21±0.92a 3.33±0.46a F 76.32 105.00 37.33 43.14 93.28 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00體質(zhì) 例數(shù) 飲食習(xí)慣評(píng)分(分) 生活習(xí)慣評(píng)分(分) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間(h/周) 腹圍(cm) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)平和質(zhì) 91 86.59±12.15 87.45±13.26 8.46±2.15 80.45±0.16 22.21±0.21氣虛質(zhì) 102 72.02±5.49a 73.62±6.16a 4.15±0.62a 88.56±2.65a 26.89±2.46a陽虛質(zhì) 104 70.15±5.12a 74.02±5.46a 4.19±0.54a 88.14±2.52a 27.02±2.45a陰虛質(zhì) 101 70.55±4.99a 73.59±5.16a 4.21±0.65a 89.02±1.16a 26.58±2.67a痰濕質(zhì) 96 71.02±4.67a 73.45±5.21a 4.15±0.41a 88.74±1.14a 26.77±2.31a濕熱質(zhì) 99 70.48±4.99a 73.16±5.14a 4.20±0.17a 88.67±1.26a 27.01±2.05a血瘀質(zhì) 103 72.01±3.14a 73.01±4.15a 4.54±0.23a 89.01±1.14a 26.85±1.89a氣郁質(zhì) 99 73.13±3.10a 73.12±3.46a 4.15±0.26a 88.14±1.32a 25.96±2.03a特稟質(zhì) 101 74.01±2.99a 73.16±3.25a 4.19±0.31a 88.05±1.06a 28.01±1.96a F 75.02 52.12 289.01 275.79 55.66 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 多因素Logistic 回歸分析 以老年CKD 患者中醫(yī)體質(zhì)(平和質(zhì)=0, 偏頗體質(zhì)=1)為因變量, 以表2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析, 結(jié)果顯示：肌酐高、尿素氮高、尿酸高、尿微量白蛋白高、年齡大、吸煙年限長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)大、飲酒年限長(zhǎng)、舒張壓高、收縮壓高、腹圍大、空腹血糖高、總膽固醇高、甘油三酯高、生活習(xí)慣差、飲食習(xí)慣差、運(yùn)動(dòng)時(shí)間短、合并癥是老年CKD 患者偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

研究中對(duì)2022 年1～12 月期間參加佛山市老年人免費(fèi)體檢的929 例老年CKD 患者, 通過問卷調(diào)查方式調(diào)查患者中醫(yī)體質(zhì), 利用Logistic 回歸分析多因素, 共發(fā)放929 份問卷調(diào)查, 有效回收896 份, 無效33 份。896 例患者中平和質(zhì)91 例(10.16%), 偏頗體質(zhì)805 例(89.84%), 包括氣虛質(zhì)102 例(11.38%)、陽虛質(zhì)104 例(11.61%)、陰虛質(zhì)101 例(11.27%)、痰濕質(zhì)96 例(10.71%)、濕 熱 質(zhì)99 例(11.05%)、血 瘀 質(zhì)103 例(11.50%)、氣郁質(zhì)99 例(11.05%)、特稟質(zhì)101 例(11.27%)。說明佛山老年CKD 患者多為體質(zhì)虛、血瘀以及痰濕, 可說明上述體質(zhì)人群等更易引發(fā)疾病, 與相關(guān)研究類似。其中平和質(zhì)僅存在乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；陽虛質(zhì)普遍存在全身乏力、畏寒怕冷、精神倦怠、消化不良；陰虛質(zhì)存在口舌干燥, 大便干燥,舌紅少苔, 水腫, 高血壓, 蛋白尿等癥狀；痰濕質(zhì)存在腰膝酸軟、小便不利或咳嗽有痰、身體重濁乏力等癥狀；濕熱質(zhì)表現(xiàn)為乏力、腰部酸脹、易疲勞、食欲減退、輕度水腫、血壓升高；血瘀質(zhì)出現(xiàn)面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛, 肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木, 舌色紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑, 脈細(xì)澀；氣郁質(zhì)表現(xiàn)為胸悶, 氣短, 心慌,乏力, 食欲降低；特稟質(zhì)存在過敏反應(yīng), 復(fù)發(fā)陳舊性腦梗死。中醫(yī)方面認(rèn)為慢性腎炎的發(fā)生是由于風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒、濕熱等病邪反復(fù)入侵, 內(nèi)傷七情, 飲食不節(jié), 酒色勞倦等各種因素造成臟腑虛損［4］。腎陽氣虛衰、水濕不運(yùn)、氣滯血瘀、肝腎陰虧、陰血虧虛、濕熱郁積等均為慢性腎炎病因［5］。

另研究結(jié)果顯示：平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；偏頗體質(zhì)患者高血壓、糖尿病、冠心病、陳舊性腦梗死占比明顯高于平和質(zhì), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)患者的年齡、肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白、吸煙年限、飲酒年限、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、腹圍、體質(zhì)量指數(shù)均高于平和質(zhì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)患者的飲食習(xí)慣評(píng)分、生活習(xí)慣評(píng)分低于平和質(zhì)患者, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間短于平和質(zhì)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示：肌酐高、尿素氮高、尿酸高、尿微量白蛋白高、年齡大、吸煙年限長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)大、飲酒年限長(zhǎng)、舒張壓高、收縮壓高、腹圍大、空腹血糖高、總膽固醇高、甘油三酯高、生活習(xí)慣差、飲食習(xí)慣差、運(yùn)動(dòng)時(shí)間短、合并癥是老年CKD 患者偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。表示偏頗體質(zhì)患者病情可能更為嚴(yán)重, 且年齡較大、存在吸煙史與飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)大、生活與飲食習(xí)慣差、缺乏運(yùn)動(dòng)、血脂與血糖以及血壓異常、存在合并癥的患者,大都為偏頗體質(zhì)［6］。其中年齡較大患者因身體機(jī)能退化, 導(dǎo)致體質(zhì)減弱, 易出現(xiàn)體虛, 容易受到外邪侵襲,導(dǎo)致氣虛、陽虛、陰虛引發(fā)疾?。?］。同時(shí), 氣虛后容易血液運(yùn)行不佳, 引起血瘀。對(duì)于年齡較大患者, 需保持充分休息, 及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng), 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)體質(zhì)［8］。喝冷飲、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、常吃甜品、常吃油膩食物等, 都容易影響脾胃運(yùn)化, 繼而生痰生濕, 引起痰濕、陽虛。不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脾胃功能減退, 影響水氣運(yùn)行, 引起濕熱癥狀。應(yīng)對(duì)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行改善, 保持清淡飲食, 減少冷飲, 形成少食多餐飲食習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng), 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量, 增強(qiáng)體質(zhì)。過于擔(dān)憂病情, 或者出現(xiàn)合并癥均容易引起情志不暢, 易導(dǎo)致氣機(jī)郁滯, 導(dǎo)致氣郁質(zhì)。對(duì)于氣郁質(zhì), 應(yīng)做好情緒管理, 多與他人交流, 學(xué)會(huì)應(yīng)用音樂療法、社交活動(dòng)等方式減輕不良情緒, 改善體質(zhì)［9］。飲食失宣、生理缺陷、不良生活環(huán)境、合并癥(高血壓、糖尿病、高血脂等)控制不佳等, 均易導(dǎo)致特稟體質(zhì)。高血壓會(huì)增加腎小球的高壓、高濾過, 加速腎小球病變速度；高血脂會(huì)促進(jìn)腎小球硬化, 加重病情；高血糖會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化, 造成蛋白尿、肌酐水平的增高, 進(jìn)而造成腎功能不全［10-12］。不良飲食習(xí)慣, 比如高鹽飲食、暴飲暴食等, 鈉物質(zhì)攝入過多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留, 引起高血壓, 讓腎小球處于高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài), 加重腎臟負(fù)擔(dān)。亂用利尿劑、不控制基礎(chǔ)疾病等不良生活習(xí)慣, 會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)容量不足, 引起腎臟缺血, 損害腎功能, 腎臟損傷加重, 引起偏頗體質(zhì)。需重視飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整, 改善生活環(huán)境, 加強(qiáng)高血壓、高血糖、冠心病等基礎(chǔ)疾病控制, 改善體質(zhì)［13-15］。腎功能指標(biāo)異?；颊呖赡苁且蚰I臟損害較嚴(yán)重或者使用腎毒性藥物, 體內(nèi)水液代謝異常, 水運(yùn)受阻, 導(dǎo)致偏頗體質(zhì), 需避免過度勞累與感染、遵醫(yī)使用腎毒性藥物, 合理應(yīng)用利尿劑, 形成低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食［16,17］。吸煙史與飲酒史患者, 因長(zhǎng)期吸煙與飲酒易導(dǎo)致血壓升高, 血管堵塞后血瘀, 導(dǎo)致偏頗體質(zhì), 需戒煙酒, 保持規(guī)律作息［18］。體質(zhì)量指數(shù)大, 增加多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 易出現(xiàn)氣虛、氣血虛弱, 導(dǎo)致偏頗體質(zhì), 需強(qiáng)化飲食控制, 適當(dāng)鍛煉,形成健康飲食、生活習(xí)慣, 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng), 減輕體重, 縮小腹圍［19,20］。

綜上所述, 年齡、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、腰圍、血糖、血脂、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、合并癥等影響老年CKD 的中醫(yī)體質(zhì)；老年CKD 不同中醫(yī)體質(zhì)患者之間腎功能指標(biāo)存在差異, 因此在實(shí)際治療中, 需綜合考慮患者中醫(yī)體質(zhì), 結(jié)合不同患者體質(zhì)、癥狀表現(xiàn)、病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面情況, 為治療方案制定提供參考依據(jù)。