葉雄偉 秦 英 惠小勇 張面煥 王海芳

火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心 廣東廣州 510080

隨著療養(yǎng)事業(yè)的不斷發(fā)展和人們對健康生活方式的追求,療養(yǎng)院的工作性質(zhì)也在發(fā)生著深刻的轉(zhuǎn)型。從最初的單純提供療養(yǎng)、康樂服務(wù),到現(xiàn)在的多功能型發(fā)展,療養(yǎng)院已經(jīng)成為一個集促進健康、康復(fù)養(yǎng)生、景觀休閑等多種功能于一體的綜合性機構(gòu)。在軍隊療養(yǎng)院,每年接待的療養(yǎng)任務(wù)中,高齡療養(yǎng)員占的比例很大。高齡療養(yǎng)員因為其特殊群體,比年輕人更易出現(xiàn)一些不安全的突發(fā)事件。如何應(yīng)對高齡療養(yǎng)員的安全問題,在療養(yǎng)任務(wù)中至關(guān)重要。高齡療養(yǎng)員由于年齡高,多患有各種慢性疾病,在療養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)各種突發(fā)事件[1]。

療養(yǎng)院醫(yī)護人員因工作性質(zhì)特殊,往往收容對象是相對健康的人員,突發(fā)狀態(tài)少,缺乏足夠的急救鍛煉和實踐機會。這種情況使得他們在面對突發(fā)狀況時,相較于其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員應(yīng)急處突能力弱。隨著療養(yǎng)院規(guī)模的不斷擴大和收容的療養(yǎng)員數(shù)量和年齡的增大,醫(yī)護人員在面對緊急情況時的急救能力不足已經(jīng)成為療養(yǎng)院亟待解決的難題。因此,開展合理的模擬教學中心設(shè)計,專業(yè)的培訓教師及有效的評估體系是影響急救模擬培訓成功與否的關(guān)鍵因素[2]。

傳統(tǒng)急救培訓方式單一,理論與實踐脫節(jié),難以提高技能[3]。如何改進培訓,保障療養(yǎng)員醫(yī)療安全,是療養(yǎng)院管理者思考的問題,如何將安全管理工作進行提高,并使其更具有針對性、安全性及有效性,值得深思[4]。 “生本教育”理念強調(diào)讓學生在實踐中學習知識技能,研究證實其可增強醫(yī)學培訓效果[5]。

盡管生本教育在療養(yǎng)院急救培訓中的應(yīng)用具有很大的潛力,但目前關(guān)于這一領(lǐng)域的研究仍然非常有限。許多療養(yǎng)院在急救培訓方面主要依賴于傳統(tǒng)的教學方法和設(shè)施,如模擬演練、講座等。這些方法在一定程度上能夠幫助醫(yī)護人員掌握基本的急救技能,但在面對實際緊急情況時,他們可能會因為缺乏實踐經(jīng)驗和應(yīng)變能力而感到無所適從。為探索提高療養(yǎng)院急救培訓質(zhì)量的新途徑,本研究對療養(yǎng)院醫(yī)護人員開展了基于生本教育理念的急救模擬培訓,從多維度評價其效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究對某療養(yǎng)機構(gòu)在2020年1月—2023年6月期間參與急救模擬培訓的120名醫(yī)護人員的考核數(shù)據(jù)進行了回顧性分析。通過對這些數(shù)據(jù)的深入研究,旨在了解醫(yī)護人員在急救模擬培訓中的表現(xiàn),以及培訓對他們急救技能和知識的影響。

納入標準:①在療養(yǎng)機構(gòu)工作期間參加過模擬培訓;②有完整的培訓前后考核記錄[6]。排除標準:在最近6個月內(nèi)接受過其他形式急救培訓。其中男性22名,女性98名,年齡24～46歲,平均年齡(30±5.0)歲。所有受試者在參加培訓前均未接受過模擬培訓,均具有醫(yī)學專業(yè)背景[7]。

1.2 培訓方案

本研究培訓方案均采用急救知識講解加模擬操作的形式。

1.2.1 生本教育概念模擬培訓前,采用的是傳統(tǒng)的“理論講解+簡單模擬操作”[8]。主要包含:①基本知識講解,包括對急救理論、常見急救操作流程、急救器材使用等方面的詳細講解。培訓師需要用通俗易懂的語言,向受訓者傳授相關(guān)的知識。培訓師還需要通過案例分析、實際操作演示等方式,幫助受訓者理解和應(yīng)用所學知識。②簡單模擬場景操作,要求受訓者在培訓師的指導(dǎo)下,模擬實際的急救場景進行操作。這些模擬場景可以包括火災(zāi)、交通事故、溺水等常見的緊急情況。在模擬操作過程中,受訓者需要學會如何判斷病情、采取正確的急救措施、使用急救器材等。

1.2.2 生本教育概念模擬培訓,則根據(jù)生本教育理念設(shè)計[9]。包含以下步驟:①知識講解采用培訓師與受試者互動講解:為了確保受試者能夠充分理解和掌握急救知識,培訓師需要采用互動式的講解方式。在講解過程中,培訓師可以向受試者提問,引導(dǎo)他們思考和回答問題,以檢驗他們對所學知識的掌握程度。此外,培訓師還可以通過案例分析、實際操作演示等方式,幫助受試者更好地理解和應(yīng)用急救知識。②設(shè)計多種模擬急救場景,準備模擬器材:為了讓受試者能夠在實際情況下進行有效的急救操作,培訓師需要設(shè)計多種模擬急救場景[10]。這些場景可以包括火災(zāi)、交通事故、溺水等常見的緊急情況。同時,培訓師還需要準備相應(yīng)的模擬器材,如心肺復(fù)蘇模型、自動體外除顫器(AED)、止血帶等,以便受試者能夠在培訓過程中進行實際操作。③受試者分組進行復(fù)雜模擬急救操作,培訓師在場指導(dǎo),并進行自我反思、互評和總結(jié):在進行了基本的急救知識講解和模擬場景訓練后,受試者將被分成若干小組,每組負責處理一種特定的急救情況。在實際操作過程中,培訓師需要在場指導(dǎo),確保受試者能夠正確地進行急救操作。同時,受試者還需要進行自我反思和互評,以提高他們的急救技能和團隊協(xié)作能力。在每次操作結(jié)束后,培訓師需要組織受試者進行總結(jié),分享他們在這次操作中的收獲和不足,以便他們在以后的實踐中加以改進。④培訓導(dǎo)師進行綜合評估,收集受試者反饋:為了確保培訓效果的有效性和受試者的滿意度,培訓導(dǎo)師需要對整個培訓過程進行綜合評估。這包括對受試者的急救操作技能、團隊協(xié)作能力、自我學習能力等方面進行評價[11]。同時,培訓導(dǎo)師還需要收集受試者的反饋意見,了解他們對培訓內(nèi)容、教學方法、培訓環(huán)境等方面的意見和建議,以便對培訓計劃進行調(diào)整和完善。

生本教育概念的模擬培訓在培訓課時數(shù)相同的情況下,相較于傳統(tǒng)的理論講授和簡單模擬,更強調(diào)情景模擬與團隊合作。

1.3 測試工具

本研究采用統(tǒng)一配置的AED訓練裝置,配合制定的雙人心肺復(fù)蘇操作(AED)評分表對受試者進行考核。考核包含以下三個方面:

1.3.1 模擬環(huán)境評估 評估受試者對模擬環(huán)境的評估及支持呼叫的準確性[12]。在模擬環(huán)境中,受試者需要根據(jù)場景描述判斷患者狀況,并迅速做出相應(yīng)的急救措施。評分標準包括受試者對病情的判斷準確性、呼叫救護車的準確性以及現(xiàn)場處理的正確性等。滿分為10分。

1.3.2 基礎(chǔ)生命支持 評估受試者進行心肺復(fù)蘇的流程、頻率、深度等。心肺復(fù)蘇是急救中最基本的技能之一,對于挽救生命至關(guān)重要。評分標準包括受試者按壓的頻率、深度和位置是否正確;人工呼吸的次數(shù)和比例是否恰當;胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是否合適等。滿分為60分。

1.3.3 AED操作 評估受試者對AED的使用、復(fù)蘇調(diào)整等的準確性。AED是一種自動體外除顫器,能夠自動分析心律并在必要時給予電擊治療[13]。評分標準包括受試者對AED的操作是否熟練;是否能夠正確識別患者的心律失常類型;是否能夠根據(jù)AED的指示及時調(diào)整復(fù)蘇措施等。滿分為30分。

三部分總計100分,80分及以上為合格。所有受試者在接受不同模式培訓前后均采用同一考核標準進行評定,以確保公平性和可比性。通過這種考核方式,可以全面評估受試者在心肺復(fù)蘇操作方面的技能水平,為他們提供更加有效的培訓和指導(dǎo),提高整體急救能力。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究的對象為120名醫(yī)護人員,男女比例為1 ∶4.5,即男性占總數(shù)的20%,女性占總數(shù)的80%。年齡在24～46歲之間,平均年齡為(30±5.0)歲。在性別比例方面,女性醫(yī)護人員的比例相對較高,這可能與療養(yǎng)院的工作性質(zhì)護理需求較大有關(guān)。年齡方面,研究對象的平均年齡為(30±5.0)歲,這個年齡段的醫(yī)護人員通常具備較高的專業(yè)能力和經(jīng)驗。

2.2 各項指標培訓前后評分結(jié)果

2.2.1 技能操作評分 培訓前為(76.36±7.28)分,培訓后為(88.79±5.35)分,培訓后評分顯著高于培訓前(P<0.001)。見表1。

表1 基于生本教育概念開展模擬急救培訓前后評分結(jié)果

2.2.2 反應(yīng)時間 培訓前為(88.79±7.48)s,培訓后為(75.77±7.56) s,培訓后時間顯著短于培訓前(P<0.001)。見表1。

2.2.3 團隊配合評分 培訓前為(74.51±7.35)分,培訓后為(88.33±4.84)分,培訓后評分顯著高于培訓前(P<0.001)。見表1。

2.3 各項指標培訓前后比較

培訓前后測試,成績、反應(yīng)時間和團隊配合評分數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布,比較采用Mann-Whitney U 檢驗,比較結(jié)果見表2和圖1～3。由表1～2可知,基于生本教育概念開展的急救模擬培訓,其前后測試成績比較結(jié)果均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由圖1～3可知,基于生本教育概念開展的急救模擬培訓測試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓。

圖1 技能操作培訓前后小提琴圖

圖2 反應(yīng)時間培訓前后小提琴圖

圖3 團隊配合培訓前后小提琴圖

表2 基于生本教育概念開展模擬急救培訓前后評分結(jié)果比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)理論講授和簡單模擬培訓,基于生本教育理念的團隊化模擬培訓在提高療養(yǎng)院醫(yī)護人員的急救技能方面具有顯著優(yōu)勢。具體而言,研究結(jié)果表明以下幾個方面的改善:①急救技能操作評分平均提高12.4分:通過團隊化模擬培訓,醫(yī)護人員在急救技能操作方面的得分明顯提高,這表明他們在實際工作中能夠更加熟練地應(yīng)用所學知識和技能。這種改善對于提高療養(yǎng)院整體的急救水平具有重要意義。②平均反應(yīng)時間縮短5.2 s:團隊化模擬培訓還有助于醫(yī)護人員在緊急情況下快速反應(yīng)。研究結(jié)果顯示,經(jīng)過培訓后,醫(yī)護人員的平均反應(yīng)時間縮短了5.2 s,這意味著他們在面對突發(fā)狀況時能夠更快地做出正確決策并采取相應(yīng)行動。③團隊配合評分平均提高13.8分:團隊化模擬培訓注重培養(yǎng)醫(yī)護人員之間的團隊合作能力[15]。研究結(jié)果顯示,團隊成員之間的配合評分平均提高了13.8分,這說明他們在面對復(fù)雜情況時能夠更好地協(xié)同工作,提高整體工作效率和質(zhì)量。

綜上所述,基于生本教育理念的團隊化模擬培訓被證實是持續(xù)提升療養(yǎng)院急救水平的有效途徑之一。其主要優(yōu)勢在于營造真實情境,加強團隊配合訓練,全面提高醫(yī)護人員的急救應(yīng)對能力。這些結(jié)果對于療養(yǎng)院管理者來說具有重要的指導(dǎo)意義,可以作為制定培訓計劃和改進培訓方法的依據(jù),以提高整個療養(yǎng)院的急救水平和服務(wù)質(zhì)量。

4 展望

本研究結(jié)果證實基于生本教育理念的模擬培訓,可以有效提高醫(yī)護人員的急救技能和配合能力[16]。模擬培訓通過“創(chuàng)設(shè)實際醫(yī)療環(huán)境,訓練標準化急救流程”,使培訓效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學,初步證實了基于生本教育理念的團隊化模擬培訓在提高療養(yǎng)院醫(yī)護人員急救技能方面的效果。但仍存在研究的樣本量較小,研究的時間跨度較短的局限性[17]。未來的研究可以采取以下措施:①擴大樣本規(guī)模:通過增加研究對象的數(shù)量和涵蓋更廣泛的療養(yǎng)院范圍,以提高研究的統(tǒng)計效力和可靠性。②延長研究時間跨度:將研究時間延長至一年或更長,以觀察培訓對醫(yī)護人員急救技能的持久影響。同時,可以采用縱向研究設(shè)計,追蹤不同時間段內(nèi)培訓的效果變化。③多維度評價培訓效果:除了技能考核之外,還可以采用知識考試、問卷調(diào)查等方法來評估培訓的效果。這樣可以更全面地了解培訓對醫(yī)護人員的綜合能力和素質(zhì)的影響。④設(shè)計隨機對照試驗:通過隨機分組的方式,將受試者分為實驗組和對照組,以比較兩組之間的差異。這樣可以更好地控制其他因素的干擾,確保研究結(jié)果的可靠性和有效性。

當前,虛擬仿真技術(shù)在模擬培訓領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景[18]。通過利用虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實等技術(shù),可以創(chuàng)造出逼真的模擬場景,使學員能夠在安全的環(huán)境中進行實踐操作和技能訓練。與傳統(tǒng)的實體培訓相比,虛擬仿真技術(shù)具有更高的靈活性和可定制性,能夠根據(jù)不同的培訓需求進行個性化設(shè)置,提供更加豐富多樣的學習體驗。

此外,虛擬仿真技術(shù)還可以降低模擬培訓的成本。相比于實體設(shè)備的購置和維護費用,虛擬仿真技術(shù)只需要一次性投入,并且可以重復(fù)使用,大大降低了培訓成本。同時,虛擬仿真技術(shù)還能夠提供實時反饋和數(shù)據(jù)分析,幫助培訓機構(gòu)更好地了解學員的學習情況和進展,從而優(yōu)化培訓方案和方法,增強培訓效果。

然而,要充分發(fā)揮虛擬仿真技術(shù)在模擬培訓中的優(yōu)勢,還需要建立規(guī)范的模擬培訓教師隊伍。虛擬仿真技術(shù)雖然能夠提供豐富的學習資源和環(huán)境,但最終的培訓效果仍然取決于教師的教學水平和指導(dǎo)能力。因此,培訓機構(gòu)應(yīng)該加強對教師的培訓和評估,確保他們具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能,能夠有效地引導(dǎo)學員進行實踐操作和問題解決。

負責教學的主管部門還應(yīng)該與虛擬仿真技術(shù)提供商建立緊密的合作關(guān)系,共同研發(fā)和改進培訓內(nèi)容和教學方法。通過不斷更新和完善虛擬仿真場景和案例,提高其真實性和實用性,可以更好地滿足學員的學習需求和期望。

虛擬仿真技術(shù)為模擬培訓帶來了更多的可能。模擬真實情境,給學員帶來良好的沉浸感和環(huán)境的交互性,同時賦予學員想象的空間,在醫(yī)學領(lǐng)域,虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學課程教學、臨床診療與干預(yù)及遠程醫(yī)療等方面都具有廣闊前景[18]。未來研究應(yīng)積極探索其在模擬培訓中的應(yīng)用,降低成本的同時提高效果。同時,建立規(guī)范的模擬培訓教師隊伍也是保證培訓質(zhì)量的關(guān)鍵。只有充分發(fā)揮虛擬仿真技術(shù)和教師的專業(yè)優(yōu)勢,才能夠?qū)崿F(xiàn)更好的模擬培訓效果。

本研究為療養(yǎng)院開展模擬急救培訓提供了理論支持和實踐經(jīng)驗。基于生本理念下的模擬培訓在提升療養(yǎng)院急救水平方面具有重要價值,值得推廣應(yīng)用。