何瑞雪 蘇 晞 鄧璐莎

佛山市婦幼保健院 廣東佛山 528000

一個(gè)民族的可持續(xù)發(fā)展,離不開(kāi)婦女兒童的健康。疾病譜是指在整個(gè)疾病系統(tǒng)中按照構(gòu)成比高低而排列的順序,可綜合反映某特定區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求,一定程度上揭示一段時(shí)間內(nèi)居民疾病變化特征和流行趨勢(shì)。2013—2022年是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)高速發(fā)展的十年,佛山市某三級(jí)婦幼醫(yī)院與國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同頻共振。本研究通過(guò)分析醫(yī)院既往住院患者疾病譜特征,了解危害當(dāng)?shù)貗D女兒童健康的疾病情況,為同類(lèi)婦兒?？漆t(yī)院優(yōu)化近年來(lái)生育率降低背景下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提供建議,為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)院合理配置衛(wèi)生資源提供參考。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

資料來(lái)源于某三級(jí)婦女兒童醫(yī)院信息系統(tǒng),導(dǎo)出2013年1月1日—2022年12月31日所有出院患者病案首頁(yè)中的姓名、年齡、性別、出院日期、主要診斷及編碼等信息,共計(jì)401 047條記錄。數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

取患者主要診斷,以國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10為參照標(biāo)準(zhǔn)。本研究將住院患者分為2個(gè)主要年齡組:兒童組和成年組。其中兒童組包括: <1歲、1～4歲、5～17歲,共3個(gè)年齡組;成年組包括:18～44歲,45～59歲,≥60歲,共3個(gè)年齡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Excel 2013匯總數(shù)據(jù)資料,構(gòu)成比用百分?jǐn)?shù)(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

表1 2013—2022 年出院患者一般情況 例(%)

2.2 兒童出院患者主要疾病構(gòu)成及順位變化情況

起源于圍生期的某些情況、呼吸系統(tǒng)疾病和生殖系統(tǒng)疾病三者占據(jù)兒童患者疾病譜前3位。疾病順位增長(zhǎng)較快的是癥狀、體征類(lèi),由第15位上升至第7位;神經(jīng)系統(tǒng)疾病由第8位上升至第6位。見(jiàn)表2。

表2 2013—2022 年兒童組出院患者疾病譜前十位分布 例(%)

2.3 成年出院患者主要疾病構(gòu)成及順位變化情況

成年期出院患者疾病譜前三位為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。不同年份分組對(duì)比,妊娠、分娩和產(chǎn)褥期構(gòu)成比下降,腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病構(gòu)成比上升。見(jiàn)表3。

表3 2013—2022 年成年組出院患者疾病譜前五位分布 例(%)

2.4 不同年齡分組疾病類(lèi)目構(gòu)成及順位情況

<1歲年齡組患兒中新生兒黃疸、肺炎、早產(chǎn)或低出生體重排在疾病類(lèi)目譜前列,細(xì)菌性肺炎排名增長(zhǎng)較快,從70名躍升至第5名。1～4歲年齡組患兒中肺炎、細(xì)菌性肺炎、腹股溝疝排名靠前,細(xì)菌性肺炎的排名從第22位躍升至第2位,扁桃體和腺樣體慢性疾病從第21位躍升至第5位。5～17歲年齡組兒童以包皮、肺炎等泌尿生殖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主,其中癲癇從第20位躍升第4位。見(jiàn)表4。

表4 2013—2022 年兒童組不同年齡出院患者疾病類(lèi)目譜前五位分布 例(%)

18～44歲年齡組患者中各類(lèi)孕產(chǎn)婦醫(yī)療、分娩時(shí)會(huì)陰部裂傷等疾病排在疾病譜前列,其中乳房良性腫瘤由第6位增加到第3位,其余疾病不同年份組排位變化較小。45～59歲年齡組患者中其他醫(yī)療照顧(如惡性腫瘤化療)、子宮平滑肌瘤等婦科、乳腺科腫瘤排名靠前。60歲及以上年齡組患者以其他醫(yī)療照顧(如惡性腫瘤化療)、女性生殖器脫垂和乳房惡性腫瘤常見(jiàn)。見(jiàn)表5。

表5 2013—2022 年成年組不同年齡出院患者疾病類(lèi)目譜前五位分布 例(%)

3 討論

3.1 住院患者性別及年齡分布

醫(yī)院出院患者共計(jì)401 047人,出院患者平均增長(zhǎng)速度為9%,這主要是因?yàn)槭舜笠詠?lái)我國(guó)醫(yī)療保障體系逐步完善,經(jīng)濟(jì)水平逐漸提升,人民健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)[1]。此外,可能也與2015年國(guó)家開(kāi)放二胎政策后,佛山出生率上升有關(guān),2017年出生率達(dá)24.16‰,盡管此后下降,但一直維持在10‰以上較高水平[2]。

患者以成年女性為主,男女比例0.3 ∶1,小于綜合醫(yī)院的1 ∶1.14[3],考慮是因醫(yī)院專科特點(diǎn),婦產(chǎn)保健類(lèi)疾病占優(yōu)所致。2018年以后男性患者占比增長(zhǎng),提示醫(yī)院不斷發(fā)展男性疾病學(xué)科,豐富了診治疾病譜。其中兒童組男性患者整體上多于女性,可能與佛山市較高的人口出生性別比有關(guān)[2, 4]。兒童患者中<1歲年齡組占比較高,考慮原因是:嬰兒期(含新生兒)免疫功能尚不完善,患感染性等各類(lèi)疾病可能性高[5]。成年患者以18～44歲的育齡女性為主,主要因該群體生育需求導(dǎo)致。

3.2 兒童患者疾病譜特點(diǎn)

兒童組呼吸系統(tǒng)疾病占比最大,該結(jié)果與吳金星等[5～6]的研究一致。因兒童免疫功能不完善,加之既往研究提及的大氣污染會(huì)增加兒童罹患呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)[7～8],肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病排在兒童各年齡階段疾病類(lèi)目譜前五位,是導(dǎo)致兒童住院常見(jiàn)病種。醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)需在呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的冬春季節(jié)做好防治宣傳教育,同時(shí)呼吁環(huán)境治理部門(mén)開(kāi)展節(jié)能減排等活動(dòng)改善大氣污染現(xiàn)狀,預(yù)防兒童呼吸系統(tǒng)疾病住院和死亡。

排在兒童疾病譜前前兩位的是起源于圍生期的某些情況,<1歲年齡組兒童疾病類(lèi)目譜前五位主要是新生兒黃疸、肺炎、早產(chǎn)或低出生體重等,提示圍產(chǎn)期保健、出生缺陷和早期感染的防治仍然是婦兒醫(yī)院的重點(diǎn)工作。5歲以下兒童中細(xì)菌性肺炎在疾病類(lèi)目排位中明顯上升,這可能與該類(lèi)目下包含社區(qū)獲得性肺炎的編碼有關(guān)。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審等醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)單病種管理有明確規(guī)定[9],醫(yī)院在2018—2022年間通過(guò)優(yōu)化系統(tǒng)、強(qiáng)化培訓(xùn)等途徑加強(qiáng)了兒童社區(qū)獲得性肺炎的病案首頁(yè)的規(guī)范填寫(xiě),導(dǎo)致病例數(shù)增長(zhǎng),提示醫(yī)院利用住院首頁(yè)疾病譜的分析需同時(shí)考慮國(guó)家政策、醫(yī)保付費(fèi)導(dǎo)致的主診斷填寫(xiě)和編碼要求的改變。

疾病譜中增長(zhǎng)較快的是癥狀體征類(lèi)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可能與研究中5～17歲組患兒中癲癇、扁桃體和腺樣體慢性疾病等增長(zhǎng);且1～4歲組患兒扁桃體和腺樣體慢性疾病排位增長(zhǎng)較快有關(guān)。醫(yī)院2017年起開(kāi)展“帶電小天使”的公益宣傳并加強(qiáng)了癲癇的研究診治,同年醫(yī)院新開(kāi)設(shè)眼耳鼻喉住院部,此后上述疾病及驚厥、睡眠呼吸障礙患者增加。研究表明[10],單純發(fā)熱驚厥發(fā)作3次及以上可能使生長(zhǎng)后癲癇發(fā)病率增加7倍;另一項(xiàng)研究[11]則提出新冠疫情以及電子產(chǎn)品的使用導(dǎo)致兒童睡眠障礙患病率增長(zhǎng),而睡眠障礙常常與癲癇、多動(dòng)癥等神經(jīng)發(fā)育疾病共病;2～5歲兒童因腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸障礙風(fēng)險(xiǎn)增加[12];廣州某研究[13]也發(fā)現(xiàn)2012—2021年兒童腺樣體肥大等原因?qū)е碌膬和Y隨時(shí)間呈增長(zhǎng)趨勢(shì),且以3～12歲兒童為主。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)兒童驚厥、扁桃體和腺樣體慢性疾病和癲癇的防治,提高兒童睡眠質(zhì)量,避免兒童神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病占比顯著增加且保持在兒童疾病譜前三位,結(jié)合兒童疾病類(lèi)目排名表主要是男童的包皮相關(guān)男性生殖器官疾病增加,考慮與該疾病的防治宣傳增加,家長(zhǎng)接受度不斷提升有關(guān)。青少年包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖患病率較高,3歲以后可選擇手術(shù)治療[14]。寒暑假為患兒就診高峰,醫(yī)院應(yīng)協(xié)調(diào)好資源,保障該群體就醫(yī)需求;同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)疾病的宣傳教育,提升家長(zhǎng)的預(yù)防意識(shí),注意兒童日常清潔,必要時(shí)及早治療。

3.3 成年患者疾病譜特點(diǎn)

成年組疾病譜前3位是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病,合計(jì)占比超過(guò)85%。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期占比超過(guò)65%,在18～44歲年齡組成年患者疾病類(lèi)目譜前五位也多為孕產(chǎn)婦醫(yī)療、分娩裂傷、胎膜早破等妊娠、分娩和產(chǎn)褥相關(guān)疾病。這是因?yàn)?8～44歲女性處于育齡期,對(duì)孕產(chǎn)保健需求較大。生育率下降的背景下[2],醫(yī)院妊娠、分娩和產(chǎn)褥期患者仍占據(jù)優(yōu)勢(shì),這得益于醫(yī)院為當(dāng)?shù)匚Ｖ卦挟a(chǎn)婦救治中心;另外,2020年底醫(yī)院因新院區(qū)全面啟用,擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)半徑。醫(yī)院需繼續(xù)做好孕前保健、生殖保健及圍產(chǎn)期保健工作,探索多學(xué)科聯(lián)合救治[15]等方案加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦管理,保障孕產(chǎn)婦生命安全。18～44歲年齡組乳腺良性腫瘤排位增長(zhǎng),可能是由于國(guó)家在2009年、2012年分別于農(nóng)村、城鎮(zhèn)開(kāi)展了包括乳腺癌在內(nèi)的篩查項(xiàng)目[16],通過(guò)篩查乳腺良性腫瘤也得到及早發(fā)現(xiàn)、診治。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的占比下降,腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)類(lèi)疾病占比上升,考慮受政策影響,2013—2017生育率逐年上升,2017年后逐年下降影響[2];據(jù)研究,在三甲綜合醫(yī)院中,妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的下降趨勢(shì)同樣可在45歲以下人群中被觀測(cè)到[17];再者隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們健康保健意識(shí)增強(qiáng),越來(lái)越關(guān)注女性腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病。45～59歲年齡組患者因腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病住院比例增加,主要可能是隨年齡增長(zhǎng),女性罹患腫瘤幾率增加,主要有惡性腫瘤的化療、子宮平滑肌瘤等,構(gòu)成了婦科患者的主要住院原因[18],45歲以上婦女可能處于圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)期,泌尿生殖道可能發(fā)生萎縮[19],相關(guān)疾病求治可能性高;60歲及以上年齡組則增加了女性生殖道脫垂,以及高血壓、肺炎等心血管和呼吸道疾病。

綜上所述,婦幼醫(yī)院需繼續(xù)保障孕產(chǎn)婦相關(guān)醫(yī)療資源以及兒童呼吸系統(tǒng)、起源于圍生期系統(tǒng)疾病的診治,持續(xù)提升女性腫瘤和兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治能力。此外,醫(yī)院需考慮聯(lián)合發(fā)展中醫(yī)科、內(nèi)科等涉及醫(yī)療保健類(lèi)?？芠20],優(yōu)化現(xiàn)有婦產(chǎn)科、兒科等特色?？浦委熌芰?同時(shí)拓展婦幼保健醫(yī)院診治疾病譜以應(yīng)對(duì)產(chǎn)科、兒科患者減少的可能趨勢(shì)。