牛亞丹 周玉琴 易 偉

寧波市第六醫(yī)院 浙江寧波 315000

不同類型醫(yī)院疾病構(gòu)成存在較大差異,骨科醫(yī)院因高費(fèi)用、高耗材一直是關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。通過疾病構(gòu)成分析可以了解某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化情況[2- 3],從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的合理配置提供參考。本文就某骨科醫(yī)院2018—2022年出院患者資料進(jìn)行分析,探索該院出院患者疾病構(gòu)成情況,從而有針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),優(yōu)化資源配置。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2018—2022年的出院患者病案首頁系統(tǒng),包含主要診斷、性別、年齡以及住院天數(shù)等信息,共納入病例214 104例,由于眼科于2019年從醫(yī)院分離出去,因此分析時(shí)不考慮此類疾病。

1.2 研究方法

按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)對(duì)主要診斷進(jìn)行系統(tǒng)疾病分類,其中病種按照ICD-10二級(jí)代碼確定,單病種按照 ICD-10 3位數(shù)類目錄及 4 位數(shù)亞目進(jìn)行確定。將年齡劃分為四個(gè)組別,分別為≤14歲、15～44歲、45～59歲和≥60歲及以上年齡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010以及SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

2018—2022年出院患者總?cè)舜螢?14 104,外省患者數(shù)量以及占比逐年上升。不同年齡組病例數(shù)存在差異,45～59歲年齡組病例數(shù)最多,為34.56%;另外,不同性別病例數(shù)量不同,其中男性患者為121 927例(56.95%),女性患者為92 177例(43.05%),男女比例1.32 ∶1,除60歲以上年齡組,其余年齡組男性患者人數(shù)均大于女性。見表1。

表1 2018—2022 年住院患者基本情況 例(%)

2.2 系統(tǒng)疾病構(gòu)成

2.2.1 不同年份出院患者疾病構(gòu)成情況 按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分,2018—2022年疾病構(gòu)成前10 位占比97.50%～98.70%,前三位系統(tǒng)疾病構(gòu)成一直為:損傷、中毒和外因的某些其他后果(55.87%),肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(22.37%)以及影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(10.51%)(以下分別簡(jiǎn)稱損傷類、肌肉骨骼系統(tǒng)類和影響健康狀態(tài)和與保健類疾病)。

2.2.2 不同性別的疾病構(gòu)成情況 不同性別出院患者的疾病構(gòu)成存在差異,不同性別前兩位疾病一直是是損傷類和肌肉骨骼系統(tǒng)類。其中損傷類和影響健康狀態(tài)和與保健類疾病男性人數(shù)遠(yuǎn)大于女性,比例為1.74 ∶1和1.83 ∶1,而肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病女性占比明顯高于男性,男女比例為1.24 ∶1。見表2。

表2 不同性別和年齡組出院患者疾病構(gòu)成前10位順位表

2.2.3 不同年齡組的疾病構(gòu)成情況 所有年齡組第一位均為損傷類疾病,占比超過50%。隨著年齡增加,神經(jīng)系統(tǒng)疾病順位逐漸提升,在45～59歲和≥60歲年齡組均排第四位。腫瘤類在各年齡組均為第五位,先天性畸形類在≤14歲年齡組最高為第四位,占比6.45%,妊娠類在15～44歲年齡組順位最高為第四位。見表2。

2.2.4 出院患者前三位疾病構(gòu)成分析

2.2.4.1 損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果的疾病構(gòu)成 2018—2022年前3種病種一直為手和腕損傷、膝和小腿損傷、肩部和上臂損傷,其中1/3為手和腕損傷。前五位病種依次為手指切斷、手指骨折、腰椎骨折、尺橈骨下端骨折和脛骨下端骨折,分別占9.58%、8.87%、4.40%、3.03% 和2.91%,除腰椎骨折和尺橈骨下端骨折外,男性患者人數(shù)均大于女性。手指切斷和手指骨折以40～59歲中青年男性為主,而腰椎骨折以50歲以上女性居多。見表3～4。

2.2.4.2 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患疾病構(gòu)成 其病種依次為背部病、骨病軟骨病、關(guān)節(jié)病和軟組織疾患,分別占比 26.54%、23.05%、18.05% 和 14.53%,除關(guān)節(jié)病外,女性患者均多于男性。前五位單病種依次為椎間盤突出(10.75%)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(7.72%)、半月板紊亂(5.20%)、滑膜炎和腱鞘炎(5.20%)以及骨質(zhì)疏松(4.83%),均為女性多于男性患者。椎間盤突出居第一位,基本是中青年和較年輕的老年人。膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松以老年女性為主,且隨年齡增加而增多。見表3～4。

2.2.4.3 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素疾病構(gòu)成 在影響健康狀態(tài)和與保健類疾病,男性患者多于女性,87.40%為取除骨折內(nèi)固定裝置。見表4。

表4 2018—2022年出院患者排名前三位的疾病構(gòu)成 (例)

3 討論

3.1 疾病順位

2018—2022年前三位疾病順位一直為損傷類、肌肉骨骼系統(tǒng)和影響健康狀態(tài)和與保健類疾病,總占比超過85%,與其他人分析的骨科疾病譜相一致[4-7],這與骨專科醫(yī)院專業(yè)特色有關(guān)?；颊咭灾星嗄昴行詾橹?男女患者比例為1.32 ∶1,高于整個(gè)寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的男女比例[8],這是由于本院患者多以外傷為主,而機(jī)械體力勞動(dòng)中發(fā)生意外和交通事故者男性居多[4, 9]。肌肉骨骼系統(tǒng)類女性患者人數(shù)高于男性,并隨著年齡增加而升高。這可能與女性繁重的家務(wù)有關(guān),另一方面是絕經(jīng)后女性雌激素迅速減少造成的骨量加速流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[10-12]。

3.2 病種分析

上肢損傷在損傷類疾病中最多,其中手指切斷和手指骨折居前兩位,男性患者人數(shù)遠(yuǎn)高于女性。這是因?yàn)樯现珦p傷患者多為從事機(jī)械加工的人群,該類人群以男性為主[13]。由于工業(yè)設(shè)備的自動(dòng)化程度不斷提高,老舊機(jī)器和小型制造廠被逐步淘汰,使得手外傷患者數(shù)量逐漸減少,并且受疫情影響多數(shù)工廠停工停產(chǎn)導(dǎo)致外傷患者進(jìn)一步減少[14],因此隨著手外科的逐漸萎縮應(yīng)將醫(yī)療醫(yī)療的配比傾向其他發(fā)展較快的科室,如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)等。下肢損傷以脛骨骨折為多,外因主要是交通事故特別是騎電瓶車所引起[13],應(yīng)加強(qiáng)此類交通監(jiān)管力度,增強(qiáng)中老年人群的安全防護(hù)意識(shí),減少此類事故的發(fā)生。腰椎骨折患者的增多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折密切相關(guān)[12],在入院宣教和健康教育中需增設(shè)骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)的講解,增強(qiáng)患者對(duì)骨質(zhì)疏松所帶來的危害性的重視,盡早規(guī)范治療,減少脆性骨折的發(fā)生。因此以后醫(yī)院需要根據(jù)上述狀況對(duì)科室設(shè)置以及人員配比進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整,及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源的分配,及時(shí)減少業(yè)務(wù)量下降科室醫(yī)務(wù)人員的配置,以免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),同時(shí)加強(qiáng)病人量快速增長科室的醫(yī)療資源投入,使醫(yī)療資源利用最大化。

隨著年齡的增長,導(dǎo)致骨科患者住院的另一個(gè)主要原因是肌肉骨骼類的慢性積累性損傷。其中排在首位的是椎間盤突出,與其他研究結(jié)果一致[15]。椎間盤突出男性患者多于女性,是由于中老年男性正值體力勞作的活躍期,其發(fā)病率較高。椎間盤突出發(fā)作常帶來慢性疼痛,而且藥物治療具有很大的局限性,因此手術(shù)成為較多人的選擇,所以醫(yī)院需要進(jìn)一步提高脊柱外科醫(yī)生的診治水平。女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)疾病和骨質(zhì)疏松患病率成倍升高[16],考慮原因?yàn)?①女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降導(dǎo)致骨質(zhì)流失,肌肉及韌帶力量下降,骨關(guān)節(jié)容易受到損傷[17];②女性主要從事的家務(wù)更易使關(guān)節(jié)一直處于勞累狀態(tài),而男性則主要從事的是負(fù)重性勞動(dòng),且其骨骼肌肉發(fā)達(dá),關(guān)節(jié)更為牢固[18]。由于生理結(jié)構(gòu)的不同或從事勞動(dòng)的差異性,上述疾病呈現(xiàn)出明顯的性別差異。因此應(yīng)針對(duì)不同性別骨骼疾病發(fā)生的傾向性提高疾病防治的針對(duì)性,并針對(duì)特定的病種制定相對(duì)應(yīng)的住院管理模式,促進(jìn)患者康復(fù)。

由于本院患者主要以創(chuàng)傷為主,骨折患者的后續(xù)治療及康復(fù)治療占比約10%。針對(duì)該類患者,恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能是治療的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)院不僅需加強(qiáng)對(duì)康復(fù)病區(qū)的人力物力投入和重視,也要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師對(duì)骨折后肢體的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握,使患者獲得較好的預(yù)后。

綜上所述,通過對(duì)疾病構(gòu)成的分析,醫(yī)院需對(duì)不同性別骨骼疾病發(fā)生的傾向性提高疾病防治的針對(duì)性,同時(shí)針對(duì)疾病構(gòu)成的變化及時(shí)調(diào)整科室設(shè)置,優(yōu)化資源配比。