帥可鑫 鄧蓓蓓 李香蓮 曾習(xí)文 黎 赟 王 歡 傅 睿

江西省兒童醫(yī)院 江西南昌 330038

近年來(lái),隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展,國(guó)人生活方式、膳食結(jié)構(gòu)也隨之變化,從而對(duì)人群健康狀況造成了影響并引起了疾病譜的相應(yīng)變化[1],而醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊群體,因其職業(yè)特點(diǎn),很容易造成他們精神緊張、睡眠不足等情況,更易成為了亞健康的高危人群[2-3],也是各種慢性疾病的高患病率群體[4-5]。通過(guò)健康體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,特別是重要異常結(jié)果的早期發(fā)現(xiàn),提醒職工及時(shí)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)介臨床?？圃\治[6],可以明顯改善預(yù)后和結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇某三甲兒童醫(yī)院2021—2022年度所有職工體檢報(bào)告資料,共3 584人次,男性753例,女性2 831例。

1.2 重要異常結(jié)果范圍及判定標(biāo)準(zhǔn)

以《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 影像學(xué)重要陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告范圍 包括超聲、放射相關(guān)檢查中的臟器巨大包塊、重要病變和癌變征象;重要臟器出血以及主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、肺不張、肺結(jié)核、新發(fā)腦梗死。

1.2.2 心電圖 急性心肌缺血及梗死、致命性心律失常、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)、預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩小于45次/min的、大于3 s的心室停搏。

1.2.3 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 惡性腫瘤及癌前病變、鱗狀上皮內(nèi)低度、高度病變,不典型鱗狀上皮細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),其中計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,率的比較采用2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2021—2022年參加職工體檢3 584人,男性753例(21.01%),女性2 831例(78.99%),女性年齡(43.82±15.43)歲,男性 (45.83±14.71)歲,其中30～39歲段人員最多,為1 738人,占比48.49%,見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象不同年齡、性別分布情況表

2.2 重大異常結(jié)果年齡分布情況

其中92例職工體檢中發(fā)現(xiàn)有重要異常結(jié)果,總發(fā)現(xiàn)率為 2.57%(92/3 584),隨年齡增長(zhǎng),發(fā)生率升高,特別是50歲以后升高明顯,見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段重要異常發(fā)生率情況

2.3 性別和疾病種類

男性2.26%(17/753)重要異常發(fā)生率和女性2.65%(75/2 831) 兩者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.365,P>0.05)。其中排前三位的是:甲狀腺腫瘤26例、肺部腫瘤19例、乳腺腫瘤13例;見(jiàn)圖1。

圖1 疾病排序餅分圖

女性排前三位的是甲狀腺腫瘤24例、肺部腫瘤16例、乳腺腫瘤為主13例;男性前三位的是血管動(dòng)脈瘤病變5例、肺部腫瘤4例、其他占位病變3例。見(jiàn)表3。

表3 不同性別疾病情況 (例)

3 討論

本研究顯示2021—2022年體檢重要異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)率為2.57%,高于劉玉梅等[7]報(bào)道的成人綜合性三甲醫(yī)院的1.72%,考慮可能和檢查項(xiàng)目不一致,兒童?？漆t(yī)院職工面對(duì)的是病情變化快的兒童,相對(duì)于成人醫(yī)院其精神壓力更大等有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)重要異常結(jié)果檢出率隨年齡的增加而增加,特別是50歲以上人群檢出率明顯升高,可能與社會(huì)環(huán)境因素、不良生活方式、精神壓力過(guò)大,慢性病和惡性腫瘤病變發(fā)生率增高有關(guān),因此50歲以上人群,更要高度重視健康體檢。

本研究重要異常結(jié)果的病種分布情況上,前三位依次為甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤。在性別分布上,女性為75例,多于男性,考慮與兒童?？漆t(yī)院女性工作人員比例高有關(guān),但總異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)率和男性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與男性比較,女性人群平均年齡較低,可能與女性重要異常結(jié)果的疾病主要以甲狀腺腫瘤、乳腺、宮頸病變較多,而這些疾病多見(jiàn)于年輕女性有關(guān)。其中女性排前三位的是甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤;男性前三位的是血管動(dòng)脈瘤病變、肺部腫瘤、其他占位病變。

本研究顯示重要異常結(jié)果排名第一的的病種為甲狀腺腫瘤,有26例,占所有重大異常結(jié)果的28.26%,和祁月貞[8]報(bào)道的11.57%有差異,考慮與該研究體檢觀察項(xiàng)目較多有關(guān),其中女性為主,有24例,男女性別比1 ∶12。近年來(lái),隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺腫瘤的檢出率逐年增高[9-10],高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)患病率為20%～76%,其中10%～15%為惡性結(jié)節(jié)[11],甲狀腺腫瘤是各種原因引發(fā)的異常生長(zhǎng)的局部占位性病變[12],其病因尚無(wú)定論,有研究認(rèn)為相關(guān)危險(xiǎn)因素可能包括性別、年齡、碘攝入量、代謝疾病及電離輻射等[13],最近也有研究認(rèn)為代謝紊亂、肥胖可能也與其發(fā)生有關(guān)[14],但研究細(xì)節(jié)尚存爭(zhēng)議。另外,本研究顯示女性甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率高于男性,推測(cè)可能與女性雌激素水平有關(guān),因?yàn)榕源萍に厮酱蠖鄶?shù)時(shí)間處于較高狀態(tài)并可表現(xiàn)為周期性波動(dòng),從而影響甲狀腺素的合成分泌,另外,在現(xiàn)代社會(huì)生活中,女性承擔(dān)著子女教育、生活事業(yè)等多方面壓力,容易誘發(fā)不良情緒,引起內(nèi)分泌功能紊亂,誘發(fā)甲狀腺腫瘤。盡管甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率在增加,但總的生存率保持不變[15],同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)與甲狀腺切除術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥[16],如:喉神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退癥等對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響卻在增加,因此如何把握手術(shù)指征,仍然存在爭(zhēng)議,如何進(jìn)一步合理干預(yù),減少不必要的過(guò)度手術(shù),這是一個(gè)值得相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步探討的問(wèn)題[17]。我們也發(fā)現(xiàn)很多職工因?yàn)閷?duì)甲狀腺腫瘤知識(shí)的不了解,常常會(huì)在檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤后,過(guò)度恐慌和焦慮,嚴(yán)重影響工作生活和身體健康,因此提高大眾對(duì)甲狀腺腫瘤科普知識(shí)的知曉率,減少因甲狀腺癌檢出而對(duì)大眾的心理壓力,仍需要相關(guān)部門一起不斷努力。

肺部腫瘤僅次于甲狀腺腫瘤,為本研究重要異常結(jié)果排名第二多的病種,有19例,占重要異常結(jié)果的20.65%,也是目前我國(guó)排首位的惡性腫瘤,是我國(guó)居民最主要致死疾病之一。肺部腫瘤檢出率較往年有升高,分析可能和我們近2年將X線胸片升級(jí)為低劑量CT后,其辨識(shí)率提高有關(guān)[18],本研究中,肺部腫瘤男女檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),與以往認(rèn)為男性更易患肺癌的習(xí)慣思維不同,查閱文獻(xiàn)[19-20]考慮可能與女性主動(dòng)和被動(dòng)吸煙增加、空氣環(huán)境污染、烹飪油煙過(guò)重等因素有關(guān)。眾所周知,吸煙是引起肺部腫瘤最為主要的致病因素,但其實(shí)環(huán)境中的煙草煙霧,也是引起肺部腫瘤的高危因素之一,環(huán)境中的煙草煙霧與主動(dòng)吸煙人的煙霧在成分上有明顯的不同之處,如苯并芘、亞硝胺等一些一級(jí)致癌物在環(huán)境煙草煙霧中的濃度會(huì)要高于吸煙者吸入煙霧中的濃度,有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期暴露于煙草煙霧環(huán)境中,會(huì)提高肺部腫瘤的發(fā)生率,提示被動(dòng)吸煙是一個(gè)重要原因。另外,女性經(jīng)常在廚房炒菜,其烹調(diào)產(chǎn)生的高溫油煙含有苯并芘、丁二烯、苯酚等致癌物,長(zhǎng)期暴露在高溫油煙中,也會(huì)增加肺部腫瘤風(fēng)險(xiǎn)[21]。肺部腫瘤家族史也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素,一級(jí)親屬患肺部腫瘤的,其肺部腫瘤發(fā)生率較無(wú)肺部腫瘤家族史人群明顯升高。肺部腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),可以明顯改善預(yù)后,目前通過(guò)低劑量CT檢查,可以明顯提高其發(fā)現(xiàn)率,減少因肺部腫瘤導(dǎo)致的死亡率,這提示我們不管男性還是女性,均應(yīng)重視肺部腫瘤的篩查,特別是有肺部腫瘤家族史人群,同時(shí)倡導(dǎo)戒煙,嚴(yán)禁在公共區(qū)域吸煙,廚房使用良好的排風(fēng)裝置,減少肺部腫瘤的誘發(fā)因素。

動(dòng)脈血管瘤是男性體檢中重要異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)率較高的疾病之一,本研究中有5例,占男性重要異常結(jié)果的29.41%,是嚴(yán)重危害男性健康,引起猝死的重要原因,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù),可以改善預(yù)后減少猝死的發(fā)生。有研究[22-23]發(fā)現(xiàn)高血壓和動(dòng)脈瘤的發(fā)生有密切關(guān)系,高血壓也是動(dòng)脈瘤形成與破裂出血的重要危險(xiǎn)因素,在關(guān)于高血壓人群中動(dòng)脈瘤發(fā)病率研究中[24],發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者伴有高血壓的患病率為43.5%,高于普通人群。張顏禮、張振等[25-26]總結(jié)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)認(rèn)為高血壓造成血流動(dòng)力學(xué)異常,會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肌性中層破壞,導(dǎo)致血管內(nèi)彈力膜與平滑肌的嚴(yán)重破壞,進(jìn)而引起動(dòng)脈壁發(fā)生形態(tài)學(xué)變化,使之易于發(fā)生動(dòng)脈瘤。另外,飲食不當(dāng)和醫(yī)務(wù)人員面臨的高強(qiáng)度工作和精神壓力,可能影響醫(yī)務(wù)工作者的脂代謝,高血脂可引起動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和斑塊形成,因此,醫(yī)務(wù)人員,特別是男性更需要合理飲食,減少煙酒等不良嗜好,促進(jìn)運(yùn)動(dòng),控制血壓,減少血管動(dòng)脈瘤病變的發(fā)生。

綜上所述,本研究對(duì)三甲兒童醫(yī)院職工體檢發(fā)現(xiàn)不少重要異常結(jié)果,通過(guò)及時(shí)提醒職工針對(duì)自身的重大異常結(jié)果合理選擇干預(yù)措施,提高職工健康水平,從而減少致死致殘的發(fā)生率,但是本研究也存在不足之處,如樣本量尚不夠大,隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng),以及如何針對(duì)不同性別、年齡人群來(lái)優(yōu)化檢查項(xiàng)目,提高檢查的利用效率,是我們下一步繼續(xù)努力的方向。