梁笑瑩,姚瑞杰,王均均,賀建忠

(塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,新疆 阿拉爾,843300)

角膜皮樣囊腫是一種先天性絨毛膜瘤,其特征是在不適當(dāng)?shù)奈恢么嬖诋愇黄つw組織,它們可能生長(zhǎng)在眼瞼、結(jié)膜、角膜和角鞏膜等位置。在所有物種中偶爾可見,但在牛和犬較常見。在犬中,如圣伯納,德國(guó)牧羊犬、臘腸犬、法斗犬等品種對(duì)該病具有易感性。皮樣囊腫含有許多正常皮膚的組織,如表皮、真皮層、脂肪、皮脂腺、脂肪組織和毛囊,有被毛生長(zhǎng)。這些組織與角膜和鞏膜黏連,隨著患病動(dòng)物年齡增長(zhǎng),皮樣囊腫隨之長(zhǎng)大,影響視力,造成眼睛的不適,同時(shí)由于毛發(fā)刺激眼球,可引發(fā)眼瞼痙攣、結(jié)膜炎、眼分泌物增加、慢性角膜炎和角膜潰瘍等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜穿孔和眼球壞死。

本文就一例幼年法斗犬患有右側(cè)眼角膜皮樣囊腫,診斷與治療進(jìn)行分析,為臨床上該病的診斷和治療提供參考。

1 法斗犬眼角膜皮樣囊腫病例情況

法斗犬,6月齡,未絕育雌犬,體重10 kg。疫苗和驅(qū)蟲均已完成。無(wú)既往病史。主訴該法斗犬從小眼睛長(zhǎng)出一塊帶毛的組織,以為是倒睫毛就沒(méi)到醫(yī)院就診。隨著年齡的增長(zhǎng),這塊長(zhǎng)毛的組織逐漸刺激眼睛,流出黃色膿性分泌物,遂來(lái)看診?；既駹顟B(tài)良好,食欲正常,糞便和排尿正常。

2 法斗犬眼角膜皮樣囊腫臨床癥狀

體格檢查患犬體型正常。眼部視診檢查可見患眼(右眼)上下眼瞼未見明顯異常,結(jié)膜輕度充血,第三眼瞼輕微提拉,可見眼瞼面充血水腫,眼球表面有一個(gè)圓形棕色,被覆有毛發(fā)的皮膚樣組織增生,邊界清楚,位于角膜八點(diǎn)鐘至十點(diǎn)鐘范圍內(nèi),角鞏膜與結(jié)膜交界處,皮膚樣組織的毛發(fā)朝向角膜,因毛發(fā)的刺激導(dǎo)致角膜潰瘍及黑褐色瘢痕;左眼未見明顯異常(見圖1)。

圖1 臨床外觀

3 法斗犬眼角膜皮樣囊腫診斷

右眼黃色黏稠樣分泌物較多,結(jié)膜水腫充血,角膜熒光素染色陽(yáng)性,有散在的潰瘍面(見圖2)?；既淖笱酆陀已劬軐?duì)所有視野內(nèi)的棉絮球的運(yùn)動(dòng)做出反應(yīng),表明視力正常。表1為眼科基本檢查項(xiàng)目及情況。

表1 眼科基本檢查

圖2 熒光素染色試驗(yàn),潰瘍部位被染色

結(jié)合發(fā)病情況和眼部臨床癥狀,初步診斷為右眼先天性角膜皮樣囊腫,并發(fā)角膜潰瘍。

4 法斗犬眼角膜皮樣囊腫治療

該病通過(guò)實(shí)施淺層角膜切除術(shù)切除角膜皮樣囊腫治療,并用結(jié)膜瓣遮蓋住切除部分。術(shù)后,給患犬佩戴伊麗莎白圈,配合滴眼藥水。合理應(yīng)用廣譜抗生素,防止繼發(fā)感染,促進(jìn)角膜愈合。

4.1 手術(shù)方法

4.1.1 麻醉保定 患犬預(yù)先注射硫酸阿托品(0.04 mg/kg,SC)。麻醉用丙泊酚(7 mg/kg,靜脈注射)誘導(dǎo),并用異氟醚維持。左側(cè)臥保定,固定好患犬頭部。

4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 病犬眼部周圍剪毛,用生理鹽水充分沖洗患側(cè)眼睛,將上下水腫的眼瞼底部都要進(jìn)行充分沖洗,用無(wú)菌紗布將眼部擦拭干凈。眼球表面2.5%鹽酸利多卡因浸潤(rùn)麻醉。

4.1.3 手術(shù)過(guò)程 用眼瞼開張器撐開眼睛,使得眼瞼外翻,將眼球完全暴露出來(lái)。用持針鉗鉗夾4～0縫和線穿過(guò)角膜表面的皮樣增生組織,提緊縫合線加以固定眼球。用齒鑷夾住腫物的表皮,再用眼科剪緊貼眼球表面,沿其外圍0.5 mm的角膜區(qū)作一淺層劃切,將角膜淺層剝離,分離至角膜緣部,將長(zhǎng)在結(jié)膜與角鞏膜相接觸的增生組織,謹(jǐn)慎分離。及時(shí)止血,保證視野清晰。分離完成后,從下眼瞼內(nèi)側(cè)取下一塊與切除部分差不多大小的結(jié)膜瓣備用。將備用的結(jié)膜瓣覆蓋在患處,用8～0縫合線結(jié)節(jié)縫合(見圖3)。

圖3 結(jié)膜瓣遮蓋修補(bǔ)后外觀

4.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后12 h之后可飼喂流質(zhì)食物,保證充分的飲水。術(shù)后需要給患犬佩戴伊麗莎白圈,防止患犬因傷口疼痛,而造成二次傷害?？诜僦Z250 mg,一次一片,連用14 d。每日至少清理患眼3次。用患犬自體血清配制的眼藥水,4次/ d,1～2滴/次;0.3%透明質(zhì)酸鈉滴眼液,6次/ d,1～2滴/次;貝復(fù)舒滴眼液(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液),3次/ d,1滴/次。氧氟沙星滴眼液,3次/ d,1～2滴/次。每種眼藥水在使用時(shí),間隔10 min。

4 法斗犬眼角膜皮樣囊腫治療結(jié)果

患眼角膜皮樣囊腫完全切除,經(jīng)過(guò)7 d的治療后,該患犬全身無(wú)其他不良反應(yīng),右眼手術(shù)部位紅腫減退恢復(fù)良好(見圖4)。經(jīng)過(guò)14 d的治療角膜潰瘍開始愈合,熒光素檢查陰性,結(jié)膜充血水腫消退,分泌物基本消失,且無(wú)潰瘍復(fù)發(fā)。

圖4 術(shù)后7 d外觀圖

5 法斗犬眼角膜皮樣囊腫診療法討論

犬角膜皮樣瘤,其病因大多認(rèn)為由于早期胚胎發(fā)育異常,引起視神經(jīng)環(huán)與體表外胚層間的中胚葉組織變形轉(zhuǎn)化的結(jié)果。角膜皮樣囊腫是異位眼瞼組織,是由該部位不正常的組織組成的先天性腫瘤。多數(shù)覆蓋著毛發(fā)。雖然上面的毛發(fā)組織可以通過(guò)手動(dòng)脫毛或電脫毛去除,但它可能會(huì)再生。角膜皮樣囊腫在人和各種動(dòng)物中都有報(bào)道,普遍認(rèn)為這種疾病通常是先天性的,散發(fā)性,相對(duì)比較少見。

淺層角膜切除術(shù)切除角膜皮樣組織,是首選治療方法,是緩解其相關(guān)臨床體征的必要條件。如果皮樣細(xì)胞尚未被完全切除,則可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的復(fù)發(fā)。選擇角膜切除術(shù)或結(jié)膜切除術(shù),取決于所涉及的區(qū)域。還要在手術(shù)切除過(guò)程中要注意觀察增生物基底部情況,防止傷及鞏膜及角膜深層。

本次病例使用球結(jié)膜瓣遮蓋,一方面起到保護(hù)的作用,另一方面作為一種生物源的剌激使角膜病變組織得到活性纖維細(xì)胞,結(jié)膜瓣可以將免疫細(xì)胞,免疫分子和細(xì)胞因子運(yùn)送到角膜的表面,參與角膜的修復(fù),促進(jìn)健康組織的生成。除此之外,羊膜移植重建角膜,聯(lián)合第三眼瞼遮蓋術(shù),可促進(jìn)大面積皮樣病變切除后的角膜的愈合。在角膜修復(fù)的病例中,使用豬小腸黏膜下層作為角膜重建技術(shù)已被廣泛使用。

病例選用眼藥水進(jìn)行點(diǎn)眼時(shí),選擇用患犬的自體血清配制的眼藥水效果更佳。根據(jù)近年來(lái)研究中,因其制作簡(jiǎn)單,使用方便,并且能治療大部分眼科疾病,自體血清被推薦為首選產(chǎn)品。自體血清中含有多種細(xì)胞因子,如EGF、TGF-β、FGF、維生素A及纖維連接蛋白,其中EGF和維生素A在維持眼表上皮的增殖、分化和成熟起重要作用,對(duì)角膜潰瘍的修復(fù)有重要的作用。