王慶云,翟衛(wèi)民 ,馬 星,趙 琳,王會(huì)英

(1.安陽市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,河南 安陽 455000;2.上海良伴無憂寵物醫(yī)院 )

小動(dòng)物大面積皮膚缺損的治療技術(shù)方面,雖然人們發(fā)明了很多治療方法,如植皮術(shù),皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),持續(xù)性皮膚張力改良技術(shù)等,以及輔助材料,生物膠,生物半透膜,可吸收濕性敷料等,但是,依然是很棘手的疾病。創(chuàng)傷及創(chuàng)面狀況情況復(fù)雜多樣,包扎護(hù)理?xiàng)l件復(fù)雜多樣。且不說治療周期長,中間始終有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后依然是難以預(yù)測(cè)的。特別是,小動(dòng)物臨床陳舊性大面積皮膚缺損方面的病例鮮有報(bào)道。手術(shù)治療條件不具備的條件下,能否通過其他方法治愈?答案是肯定的,中藥可以。流傳幾千年的中醫(yī)藥,再次展現(xiàn)了超出人們想象的力量。

1 皮膚缺損兔子來院就診的基本概況

2022年9月9日,一位愛心人士在下班回家的路上發(fā)現(xiàn)路邊綠化帶內(nèi)有一只腰背受傷嚴(yán)重的流浪兔子,隨即送到寵物醫(yī)院救治。檢查發(fā)現(xiàn),兔子腰薦部皮膚大面積缺損,缺損系陳舊損傷所致,面積約8×15 cm,中間部位堅(jiān)硬無血液循環(huán),缺損部分邊緣有大量膿液,污物及蠅蛆。其他部位無外傷,精神稍欠佳,走路無異常,體況瘦,體重1.6 kg,品種不詳。

2 皮膚缺損兔子的治療方案和修復(fù)過程

2.1 確定皮膚缺損兔子治療方案

考慮到兔子的生活史及受傷狀況不詳,兔子體況較差,創(chuàng)傷面積過大,損傷時(shí)間過久,不適合通過手術(shù)植皮,或者皮瓣旋轉(zhuǎn)手術(shù)來治療,故選擇保守療法,通過涂藥膏,護(hù)理,調(diào)動(dòng)動(dòng)物本身的愈合能力治療。

2.2 皮膚缺損兔子治療具體措施

2.2.1 清洗兔子皮膚創(chuàng)面 一人抓住雙耳,讓兔子自然蹲伏保定,一人先用雙氧水沖洗患處黏液,蠅蛆,污物,再用生理鹽水沖洗殘留泡沫,再用滅菌紗布擦拭干凈。

2.2.2 兔子皮膚創(chuàng)傷的治療及包扎 傷口表面均勻涂抹一層白芨膏(漯河廣匯藥業(yè)有限公司出品),覆蓋滅菌紗布,紙膠帶十字交叉沿左腹股溝至右臀部一圈,然后沿右腹股溝至左臀部一圈纏繞固定。

2.3 皮膚缺損病患兔子的護(hù)理措施

按前述方法每日一次清創(chuàng)和治療包扎。同時(shí),改為籠養(yǎng),每日定期清理兔籠,保證清潔,衛(wèi)生。保障供應(yīng)清潔飲水,飼喂全價(jià)兔糧。

2.4 皮膚缺損兔子治療的愈后

治療一星期后,創(chuàng)傷部位干涸的結(jié)締組織慢慢恢復(fù)生機(jī),逐漸由干燥變濕潤,顏色有黃白色變黃紅色直至紅色。兩周后周圍創(chuàng)緣皮膚也由黃紅色逐漸變成紅色,并有向中間收縮的趨勢(shì)。直至35 d后皮膚基本愈合出院。40 d后被毛完全長出來,看不出受傷的痕跡,徹底痊愈。傷口外觀及愈合狀況如下圖2～圖7。三個(gè)月后回訪,兔子損傷部位被毛完全長出來了,看不出來受傷的痕跡。

圖2 皮膚大面積缺損圖3 皮膚恢復(fù)生機(jī)

圖4 治療2 w后周圍創(chuàng)緣皮膚也由黃紅色逐漸變成紅色,并有向中間收縮的趨勢(shì)圖5 治療4 w后,皮膚逐漸愈合

圖6 治療35 d后基本愈合圖7 治療40 d后被毛長出

3 純中藥治癒兔子皮膚損傷的7點(diǎn)體會(huì)

3.1 小動(dòng)物皮膚缺損病例診療報(bào)道較為罕見

小動(dòng)物大面積皮膚缺損的治療病例未見報(bào)道,特別是這種陳舊性損傷,缺損中間區(qū)域纖維化,本病例是一個(gè)很好的嘗試,通過耐心細(xì)致治療,護(hù)理,完全可以在6～7 w的時(shí)間痊愈。

3.2 一般皮膚損傷的慣常療法

大面積皮膚缺損的治療,首選治療方案是手術(shù)植皮,或者皮瓣移植。鑒于本病例是陳舊性損傷,損傷部位血液循環(huán)不良,另外,本病例動(dòng)物營養(yǎng)狀況不良,手術(shù)預(yù)后難以估計(jì),所以選擇保守治療?，F(xiàn)在看來,這個(gè)選擇無疑是正確的。

3.3 白及膏在治療兔子皮膚缺損特殊療效

應(yīng)用本病例中立下首功的無疑是中醫(yī)——白及膏,說是“起死人肉白骨”一點(diǎn)也不過分,再次證明了中藥有超乎人們想象力的作用和能量。而且操作簡(jiǎn)便,方便快捷。白芨膏主要成分是白芨,乳香,沒藥。白及,有消腫、止血、生肌的作用?！侗静莘暝酚涊d,白及性澀而收,得秋金之氣,故能入肺止血,生肌治瘡。乳香,為橄欖科植物卡氏乳香樹的膠樹脂,有調(diào)氣活血,祛毒的作用?！侗静輩R言》記載:“乳香,活血去風(fēng),舒筋止痛之藥也。乳香,沒藥各一錢五分,當(dāng)歸尾,紅花、桃仁各三錢,水煎服可治跌撲折傷筋骨”。沒藥,《藥性論》《海藥本草》《本草圖經(jīng)》均有記載,為橄欖科植物沒藥樹樹脂,治跌打損傷、金瘡、癰疽腫痛等?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》:"乳香、沒藥,二藥并用,為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥,故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。外用為粉以敷瘡瘍,能解毒,消腫、生肌、止疼,雖為開通之品,不至耗傷氣血,誠良藥也”。三藥合用,故能力挽狂瀾,奪天地造化之功。

3.4 治療兔子皮膚缺損的注意事項(xiàng)

實(shí)際操作過程中,注意包扎確實(shí),動(dòng)物戴頭套,防止啃咬。

3.5 草食動(dòng)物應(yīng)用抗生素禁忌

應(yīng)用抗生素容易引起菌群紊亂,中藥本身具有抗菌消炎的作用,故不需另用抗生素。

3.6 去消皮膚牽張技術(shù)的理由

治療過程中,曾經(jīng)嘗試改良皮膚持續(xù)牽張技術(shù)治療,用可吸收縫線牽拉,以增加皮膚向中間收縮的力量,因?yàn)閯?dòng)物反應(yīng)過大而放棄。

3.7 中藥治療兔子皮膚缺損的優(yōu)勢(shì)

中藥外敷治療小動(dòng)物大面積皮膚缺損,操作簡(jiǎn)便,安全性高,無毒副作用,效果確實(shí),值得推廣應(yīng)用。