王均均,張新楠,樊 偉,梁笑瑩,賀建忠,*

(1.塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,新疆 阿拉爾843300;2.維特(深圳)動(dòng)物醫(yī)院)

貓尿石癥是指貓尿液中的鹽類在膀胱和尿道中形成的凝結(jié)物,會(huì)對尿路黏膜產(chǎn)生刺激作用并構(gòu)成損傷,或?qū)е履蚵范氯纬傻募膊　Ｘ埬蚪Y(jié)石多由磷酸鹽組成,也包括尿酸鹽、草酸鹽及碳酸鹽等。如果患病貓未能及時(shí)得到治療,其阻塞引起的腎后性氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。本文主要針對兩例貓尿石癥的病例,通過臨床基礎(chǔ)檢查、血液檢查以及影像學(xué)檢查確診為貓尿石癥,并在此基礎(chǔ)上合理治療,效果尚可,暫未見復(fù)發(fā),以為該病的臨床診療提供參考。

1 典型病例1:保守治療貓尿石癥

1.1 第一例貓尿石癥既往病史及臨床癥狀

英國短毛貓,2歲2個(gè)月,體重5.1 kg,雌性,已絕育,驅(qū)蟲及免疫情況未知,無既往病史。體溫:38.4 ℃,呼吸頻率:120次/min,心率:196次/min,體格評分(BCS):6/9,水合狀態(tài):良好,黏膜顏色(MMC):粉色,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT):1～2 s,意識:正常。心肺音未見明顯異常,體腔脂肪較多,無法觸及內(nèi)部臟器。

主訴:前日晚突然發(fā)現(xiàn)有尿血,通常是一個(gè)大尿團(tuán)末端會(huì)有一點(diǎn)粉紅色血液。食欲良好,飲水、精神狀態(tài)、排便均正常。前幾天家里來了客人。家里另有一只絕育公貓,3歲,兩只貓相處2年多,相對和諧。最近發(fā)現(xiàn)公貓會(huì)舔患貓的外生殖器位置。

1.2 第一例貓尿石癥實(shí)驗(yàn)室檢查

以下所做檢查均是與主人溝通病情后,主人同意檢查。

1.2.1 血常規(guī)CBC 由典型病例1血常規(guī)異常項(xiàng)目表1,可見中性粒細(xì)胞數(shù)目偏低,單核細(xì)胞數(shù)目和單核細(xì)胞百分比偏低,淋巴細(xì)胞百分比輕微偏高,紅細(xì)胞數(shù)目偏高。由異常指標(biāo)可知患貓并無炎癥、脫水、貧血等明顯的異常。

表1 典型病例1血常規(guī)異常項(xiàng)目

1.2.2 貓血清淀粉樣蛋白SAA 貓血清淀粉樣蛋白SAA<5 μg/ mL,屬正常范圍。由此另一結(jié)果顯示確實(shí)患貓?bào)w內(nèi)近期無急性炎癥發(fā)生。

1.2.3 尿液檢查 尿檢樣本尿是從患貓膀胱穿刺采尿,尿液顏色為淺棕色,離心后顏色為淺黃色,透明度為微濁。尿常規(guī):尿比重為1.043,pH 6.0,尿蛋白+++,尿潛血+++。尿沉渣鏡檢可見,紅細(xì)胞+++,脂滴++,白細(xì)胞約(0～3)個(gè)/400 倍視野,鱗狀上皮細(xì)胞約(0～1)個(gè)/400 倍視野,磷酸銨鎂結(jié)晶約(0～3)個(gè)/400 倍視野,少量球菌,無管型,其它未見異常。

1.2.4 細(xì)菌培養(yǎng) 因鏡檢發(fā)現(xiàn)少量球菌,因此與主人溝通對尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將尿液37℃需氧培養(yǎng) 72 h,血瓊脂和麥康凱培養(yǎng)基上均未見可視細(xì)菌菌落生長。尿沉渣鏡檢可見少量球菌不排除制片過程有污染的原因。

1.3 第一例貓尿石癥影像學(xué)檢查

1.3.1 超聲檢查 超聲結(jié)果可見:腎臟:左腎3.89 cm,包膜光滑,皮質(zhì)質(zhì)地均勻,皮髓質(zhì)界限清晰,血流信號正常。右腎4.15 cm,包膜光滑,皮質(zhì)質(zhì)地均勻,皮髓質(zhì)界限清晰,血流信號正常。膀胱:膀胱中度充盈,膀胱內(nèi)壁頭腹側(cè)欠光滑,頭腹側(cè)膀胱壁厚0.24 cm,內(nèi)容物可見一強(qiáng)回聲伴聲尾影影像結(jié)構(gòu),大小為1.07╳0.75 cm。膀胱三角區(qū)未見明顯異常。見圖1。

注:A.膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲伴尾聲影像結(jié)構(gòu)縱軸;B.膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲伴尾聲影像結(jié)構(gòu)橫軸;C.測量頭腹側(cè)膀胱壁;D.正常左腎血流 圖像;E.正常右腎圖像;F.正常右腎血流圖像

1.4 第一例貓尿石癥的診斷

由臨床癥狀尿血和超聲檢查膀胱內(nèi)有強(qiáng)回聲并伴聲影,可診斷該貓為膀胱結(jié)石。尿檢有潛血和尿蛋白不排除是結(jié)石對膀胱黏膜損傷的結(jié)果。

1.5 第一例貓尿石癥的治療與轉(zhuǎn)歸

因患貓膀胱內(nèi)的結(jié)石未發(fā)生阻塞,患貓的生活質(zhì)量不受影響,主人選擇保守治療。在尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出前,患貓的治療原則是:抗菌,防止繼發(fā)感染,保護(hù)膀胱黏膜,改變飲食,增加飲水。治療方案是:速諾阿莫西林克拉維酸鉀片125 mg(口服,2次/d),漢維優(yōu)泌可貓用尿路營養(yǎng)支持片(口服,1次/d),糧改為泌尿道處方糧,期間可以給予罐頭加水來促進(jìn)飲水。一周后復(fù)診,患貓還是尿血,但顏色較以前變淡。精神狀態(tài)良好,挑食,不愿意吃處方糧,罐頭加水能接受,現(xiàn)在是每隔一天喂一次罐頭,無其他明顯異常。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性,因此停用抗生素,繼續(xù)服用膀胱黏膜保護(hù)劑,使用泌尿道處方糧,增加飲水量。兩周后又復(fù)查,沒有明顯血尿、尿頻、尿痛等癥狀。建議膀胱黏膜保護(hù)劑再服用一月后停用,以后每月復(fù)查一次。至今患貓未見明顯異常,未有阻塞型癥狀,若有輕微尿血現(xiàn)象繼續(xù)服用膀胱黏膜保護(hù)劑。

1.6 第一例貓尿石癥的病例小結(jié)

此病例為膀胱結(jié)石的保守治療。由此病例可以看出,若患尿石癥的貓膀胱內(nèi)的結(jié)石一直未影響患貓的生命及生活質(zhì)量,可采取保守治療。但此方法不能根治膀胱結(jié)石,結(jié)石一旦阻塞患貓排尿應(yīng)立即送往醫(yī)院就診。

2 典型病例2:手術(shù)治療貓尿石癥

2.1 第二例貓尿石癥既往病史及臨床癥狀

就診時(shí)間2020年11月11日,英國短毛貓,3歲9個(gè)月,體重5.28 kg,雄性,未去勢,驅(qū)蟲及免疫情況未知,既往病史包括尿閉、尿石癥、膀胱切開。體溫:38.2 ℃,呼吸:42次/min,心率:168次/min,體格評分BCS:5/9,水合狀態(tài):5%,黏膜顏色MMC:粉色,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間CRT:1～2 s,意識:正常。心肺音未見明顯異常,腹部手術(shù)創(chuàng)口外觀尚可。

主訴:這次發(fā)病是10月底開始發(fā)病,家里有人裝修,從那時(shí)候開始主觀感覺比較敏感,容易受驚嚇。有自主食欲,不愛吃干糧。之前體重5.8 kg,最近20 d瘦了約0.5 kg。發(fā)病后有去其他醫(yī)院就診,安置導(dǎo)尿管。11月8日拆導(dǎo)尿管,排尿困難,11月9日進(jìn)行了穿刺。昨晚沒有導(dǎo)尿,但排尿還是很困難同時(shí)嚎叫,每次排尿貓砂團(tuán)成團(tuán)較小。今天上午進(jìn)行了導(dǎo)尿,尿液呈淡粉色。

2.2 第二例貓尿石癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

以下所做檢查均是與主人溝通病情后,主人同意檢查。

2.2.1 尿液檢查 尿檢樣本尿是從患貓膀胱穿刺采尿,尿液顏色為黃色,離心后顏色為淺黃色,透明度為微濁。尿常規(guī):尿比重為1.021,pH 7.5,尿蛋白+++,尿潛血為陰性,尿膽原+++。尿沉渣鏡檢可見,紅細(xì)胞(20～40)個(gè)/400 倍視野,白細(xì)胞約(4～6)個(gè)/400 倍視野,鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞約(1～2)個(gè)/400 倍視野,管型約(0～1)個(gè)/400 倍視野,少量鏈球菌,無脂滴和結(jié)晶,其它未見異常。

2.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 因鏡檢發(fā)現(xiàn)少量鏈球菌,因此與主人溝通對尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將尿液37℃需氧培養(yǎng) 72 h,血瓊脂和麥康凱培養(yǎng)基上均未見可視細(xì)菌菌落生長。尿沉渣鏡檢可見少量鏈球菌不排除是制片過程有污染。

2.3 貓尿石癥的影像學(xué)檢查

2.3.1 DR檢查 由拍攝的DR影像可見,患貓膀胱內(nèi)有少許高回聲影像,其他未發(fā)現(xiàn)明顯異常。詳情見圖2。

圖2 典型病例3腹部側(cè)位DR檢查

2.3.2 超聲檢查 超聲檢查結(jié)果可見:腎臟:左腎3.87 cm,包膜光滑,皮質(zhì)質(zhì)地均勻,皮髓質(zhì)界限清晰,血流信號正常。右腎3.97 cm,包膜光滑,皮質(zhì)質(zhì)地均勻,皮髓質(zhì)界限清晰,血流信號正常。輸尿管:雙側(cè)輸尿管未見明顯異常。膀胱:膀胱中度充盈,膀胱內(nèi)壁均勻欠光滑,膀胱壁分別厚0.33 cm,0.46 cm,0.73 cm,內(nèi)容物為少量等回聲影像,膀胱內(nèi)可見直徑約0.40 cm高回聲后方伴聲影影像。尿道內(nèi)可見直徑約0.34 cm和0.21 cm高回聲后方伴聲影影像。詳情見圖3。

注:A.正常右腎圖像;B.測量膀胱壁厚度圖像;C.測量膀胱壁厚度圖像;D.膀胱內(nèi)高回聲后方伴聲影影像;E.尿道內(nèi)高回聲后方伴聲影影像;F.尿道內(nèi)高回聲后方伴聲影影像

2.4 第二例貓尿石癥的診斷

根據(jù)以上檢查結(jié)果可診斷患貓為膀胱炎,尿石癥。

2.5 第二例貓尿石癥的治療與轉(zhuǎn)歸

鑒于患貓?jiān)谕庠翰鸪龑?dǎo)尿后,仍然排尿困難,于是與主人溝通建議住院觀察。住院期間先對患貓進(jìn)行再次安置導(dǎo)尿管,將尿道內(nèi)結(jié)石沖回膀胱,觀察排尿情況。如果是FIC引發(fā)尿閉可能會(huì)嚴(yán)重到需要造口。如果結(jié)石再次回到尿道引起尿閉,可能需要進(jìn)行膀胱切開。裝置導(dǎo)尿管期間,每天靜脈補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液500 mL,以增加排尿量,起到?jīng)_洗膀胱的作用。同時(shí)給予科特壯復(fù)方布他磷注射液0.55 mL(SC,SID)、速諾阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.55 mL(SC,SID)、膀胱黏膜保護(hù)劑漢維優(yōu)泌可貓用尿路營養(yǎng)支持片1片(PO,SID),并給與皇家泌尿道全價(jià)處方糧。

2 d后,導(dǎo)尿管堵塞,準(zhǔn)備再次安置導(dǎo)尿管,無果,且發(fā)現(xiàn)是結(jié)石塊堵塞尿道,遂計(jì)劃安排膀胱切開術(shù)。術(shù)前檢查除APTT結(jié)果略偏高外,無其他異常,符合外科手術(shù)條件?；钾埉?dāng)天白天禁食禁水后,于當(dāng)日晚上進(jìn)行膀胱切開術(shù)。手術(shù)采用常規(guī)的呼吸麻醉和膀胱切開術(shù),取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后,又對患貓的做了DR腹部側(cè)位檢查,如圖4,此時(shí),膀胱內(nèi)已看不到高回聲影像。術(shù)后用氨芐西林鈉注射液50 mg(靜脈注射;2次/d)抗菌(僅用1 d),并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。因術(shù)前麻醉、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理方式都比較常規(guī),且已報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)較多,本文不再贅述。

術(shù)后住院六天,每天觀察排尿次數(shù)、尿量、顏色等,排尿正常后出院,術(shù)后住院期間的用藥方式方法同術(shù)前一致。出院時(shí)安排繼續(xù)給予口服藥速諾阿莫西林克拉維酸鉀片50 mg(口服,2次/d)、漢維優(yōu)泌可貓用尿路營養(yǎng)支持片1片(口服,1次/d),并繼續(xù)食用皇家泌尿道全價(jià)處方糧。建議主人回家后密切關(guān)注患貓的排尿情況,如有不適,及時(shí)就診。

一周后復(fù)診,主訴有流鼻涕、打噴嚏,精神吃喝都良好,貓砂成團(tuán)較小,排便正常。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)目略微偏高,SAA 25.5 μg/ mL,提示體內(nèi)有炎癥。遂加了口服藥咳喘寧多西環(huán)素片50 mg(口服,1次/d),停掉速諾阿莫西林克拉維酸鉀片,繼續(xù)服用膀胱黏膜保護(hù)劑,食用泌尿道處方糧,并建議患貓每次出門前兩天開始給予加巴噴丁。

又過了5 d,前來拆線。主訴:吃喝精神尚可,排尿稍頻繁,比之前好了很多,貓砂成團(tuán)大小尚可,排便正常。復(fù)查SAA已回到正常范圍。?？股丶鞍螂尊つけＷo(hù)劑,繼續(xù)食用泌尿道處方糧。

一個(gè)月后,患貓復(fù)診,吃喝精神良好,尿團(tuán)大小尚可,排便正常?；钾堃恢笔秤秘埫谀虻捞幏郊Z,每次出門前兩天開始給予加巴噴丁(按20 mg/kg體重劑量,口服,2次/d)。至今患貓仍未復(fù)發(fā)。

2.6 第二例貓尿石癥的小結(jié)

此病例為膀胱結(jié)石的手術(shù)治療。由此病例可以看出,若患尿石癥的貓膀胱內(nèi)的結(jié)石危及患貓的生命、影響生活質(zhì)量并且保守治療無效,可采取手術(shù)治療。術(shù)后依舊要控制患貓的飲食飲水及情緒管理,以防再次形成結(jié)石。

3 第二例貓尿石癥討論

3.1 第二例貓尿石癥發(fā)病原因

貓尿石癥發(fā)生的原因很多,個(gè)體的不同發(fā)病原因也不同,患貓常見原因有常年食用干糧,飲水量過少,過于肥胖,膽小應(yīng)激等。當(dāng)然還有因?yàn)橐恍┘膊』蚣?xì)菌微生物的感染,當(dāng)貓的抵抗力下降精神沉郁時(shí)尿道易發(fā)生感染,最終導(dǎo)致尿石癥的發(fā)生,飲食方面常常飼喂含高蛋白的糧食,微量元素特別是鈣鎂失調(diào)易發(fā)生結(jié)石或者形成結(jié)晶,匯集成結(jié)石易阻塞尿道。

3.2 第二例貓尿石癥的治療

3.2.1 保守治療 綜上可知,對于沒有嚴(yán)重影響到正常生活的病例,主要針對患非阻塞性尿石癥的貓見典型病例1,可采用保守治療,如抗生素療法、導(dǎo)尿、服用膀胱黏膜保護(hù)劑、食療法等。在尿量甚少膀胱略膨大首先需插導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿,同時(shí)飲食需改變,減少高蛋白的攝入,控制飼喂的次數(shù),鼓勵(lì)飲用大量新鮮水等。建議飼喂貓泌尿道處方糧,貓的泌尿道處方糧含有獨(dú)特的配方,限制了蛋白質(zhì)的攝取,并且具有改變尿液酸堿度,增加貓的飲水量和減少泌尿道感染的作用。

3.2.2 手術(shù)治療 對于阻塞性尿石癥患貓的治療,保守治療往往無效,甚至于危及生命,需及時(shí)處理,可采用手術(shù)療法,方能避免因憋尿過久腎后性氮質(zhì)血癥,最后引發(fā)高鉀血癥、急性腎衰竭甚至死亡。膀胱較膨大患貓需先進(jìn)行膀胱穿刺減壓,對于精神沉郁及血液指標(biāo)異常患貓還需埋輸液療養(yǎng)。待患貓符合麻醉及手術(shù)評估條件時(shí)采用膀胱切開術(shù)或尿道切開術(shù)取出結(jié)石,并做好術(shù)后護(hù)理。

3 貓尿石癥預(yù)防措施

貓尿石癥是貓臨床診療中的高發(fā)疾病,如何預(yù)防此類疾病又該如何及時(shí)治療是需要關(guān)注的問題,首先要及時(shí)觀察到貓的排尿次數(shù)以及排尿行為姿勢,當(dāng)發(fā)現(xiàn)貓常做蹲尿姿勢,尿團(tuán)變小甚至沒有尿團(tuán),蹲尿時(shí)間與排尿量不成正比,及時(shí)去往醫(yī)院就診。不同貓的發(fā)病原因各異,其中一個(gè)重要因素,貓膽小無法放松排尿,憋尿過久,要注意貓的情緒管理,但小貓易發(fā)生應(yīng)激,注重情緒管理可減少尿石癥的發(fā)生。飲食方面做好管理,多飲新鮮水不無好處,對于不愛喝水貓需鼓勵(lì)飲水,可食水分充足的罐頭,或者在它喜歡的罐頭中補(bǔ)加水使只愛上飲水。另外事實(shí)上,如果在日糧中使用氯化鎂來酸化尿液,尿液中鎂的濃度會(huì)相當(dāng)較高,但不會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶和膀胱感染。所以同時(shí)監(jiān)測尿液pH飼喂酸化尿液的處方糧也可以防止貓下泌尿疾病的發(fā)生。