樊 睿，王佳佳，林蓓蕾

（1.鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)向職業(yè)護士的重要橋梁，是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]。但由于實習(xí)期護生直接在臨床進行實踐，一方面要轉(zhuǎn)化知識，另一方面又要應(yīng)對各種人際關(guān)系，同時存在未來發(fā)展不明確等問題，護生會產(chǎn)生一定壓力[2]。盡管適度的壓力可以激發(fā)個體學(xué)習(xí)動力，但長期的高壓力會影響個體身心健康。有研究結(jié)果顯示[3]，實習(xí)期間是實施轉(zhuǎn)型沖擊干預(yù)的最佳時機，更是培養(yǎng)護生職業(yè)認同感的重要時期。職業(yè)認同是指護生對護理職業(yè)的積極看法和決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[4]。轉(zhuǎn)型沖擊是指個體由已知角色轉(zhuǎn)變?yōu)樾陆巧珪r產(chǎn)生迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[5]。壓力是指受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激后，機體表現(xiàn)的一系列非特異性反應(yīng)，有積極、消極影響兩方面。本科護生作為未來護理隊伍的主力軍，幫助其在臨床實習(xí)階段正確應(yīng)對壓力及順利轉(zhuǎn)型對我國未來護理事業(yè)發(fā)展有著重要意義。研究顯示，轉(zhuǎn)型沖擊對護生職業(yè)認同有負面影響[6]。因此，本研究假設(shè)轉(zhuǎn)型沖擊會影響本科護生職業(yè)認同，進而對個體產(chǎn)生影響，以期通過研究為緩解和減輕護生實習(xí)壓力提供思路。

1 對象和方法

1.1 對象

于2021 年12 月至2022 年3 月采用便利抽樣法選取在某三甲醫(yī)院實習(xí)的全日制本科實習(xí)護生為研究對象。根據(jù)樣本粗略計算方法[7]，需要觀測變量數(shù)的5～10 倍，考慮20%的無效問卷，確定樣本量至少為200 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加；（2）臨床實習(xí)時間≥4 周；（3）全日制本科實習(xí)護生。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間休假的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：包括性別、家庭所在地、是否為獨生子女等。

（2） 護理專業(yè)學(xué)生壓力指數(shù)量表：該量表由Jones 等于1999 年編制，2018 年由郭麗娜等[8]漢化，用于評估護理專業(yè)學(xué)生壓力，包括學(xué)業(yè)負荷、臨床實踐問題、交際憂慮、個人問題4個維度22 個條目。采用Likert 5 級計分法，總分110 分，得分越高說明護理專業(yè)學(xué)生壓力越大。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.886，各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.831、0.809、0.826、0.713，信效度良好。

（3）中文版護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表：該量表由Kim 等于2018 年編制，2021 年由黃雨萱等[9]漢化，用于評估護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊，包括理論與實踐沖突、實習(xí)工作量過大、社會支持缺失、人際關(guān)系緊張、護理職業(yè)價值觀困惑、臨床實習(xí)與個人生活不協(xié)調(diào)6 個維度18 個條目。采用Likert 4 級計分法，總分72 分，得分越高說明護理本科實習(xí)生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.912，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.657～0.887，信效度良好。

（4）護生職業(yè)認同感評定量表：該量表由郝玉芳[10]于2014年編制，共17 個條目，采用Likert 5 級計分法，總分85 分，得分越高說明護生職業(yè)認同感越強，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星平臺發(fā)放問卷，并與醫(yī)院護理管理者取得聯(lián)系，說明調(diào)查目的、意義及填寫方法，將問卷鏈接發(fā)至各學(xué)生群，護生自愿填寫。問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，詳細告知調(diào)查對象主要調(diào)查內(nèi)容、預(yù)期調(diào)查時間及填寫要求等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述；定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進行描述；采用獨立樣本t 檢驗或單因素分析比較一般資料。通過Pearson 相關(guān)分析各量表總分或各維度得分間的相關(guān)性。同時采用SPSS 軟件中PROCESS 插件的Bootstrap 法進行中介作用驗證。檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本次共調(diào)查本科實習(xí)護生210 人，回收有效問卷203 份，有效回收率為96.7%。其中女生占89.7%，男生占10.3%；獨生子女占26.6%；家庭經(jīng)濟狀況良好的占34.5%，一般的占59.1%，貧困的占6.4%；城鎮(zhèn)戶口的占43.8%；第一志愿錄取的占52.7%；有學(xué)生干部經(jīng)歷的占45.3%；就讀護理專業(yè)的原因為自己喜歡的占16.3%，家人或朋友影響的占30.0%，為了更好就業(yè)的占23.6%，其他占30.0%；畢業(yè)后直接參加護理工作的占59.6%，有升學(xué)計劃的占25.6%，計劃轉(zhuǎn)行的占14.8%。

2.2 本科實習(xí)護生各量表得分情況

本科實習(xí)護生中文版護理本科實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價量表總分為（48.27±8.47）分，條目均分為（2.68±0.47）分，與各條目得分中位數(shù)（2.5 分）相比較處于中等水平，其中實習(xí)工作量過大維度得分最高。護生職業(yè)認同感評定量表總分為（55.05±10.44）分，條目均分為（3.24±0.61）分，與各條目得分中位數(shù)（3分）相比較處于中等水平。護理專業(yè)學(xué)生壓力指數(shù)量表總分為（74.24±11.77）分，條目均分為（3.37±0.53）分，與各條目得分中位數(shù)（3 分）相比較處于中等水平。各量表得分情況見表1。

表1 本科實習(xí)護生各量表得分情況（n=203）Table 1 Scores of undergraduate nursing interns on various scales（n=203）

2.3 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊、職業(yè)認同與壓力間的相關(guān)性分析

本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認同呈負相關(guān)關(guān)系（見表2）。轉(zhuǎn)型沖擊與壓力中的學(xué)業(yè)負荷呈正相關(guān)關(guān)系；實習(xí)工作量過大與學(xué)業(yè)負荷、交際憂慮呈正相關(guān)關(guān)系；社會支持缺失、臨床實習(xí)與個人生活不協(xié)調(diào)與學(xué)業(yè)負荷呈正相關(guān)關(guān)系（見表3）。職業(yè)認同與壓力中的臨床實踐問題、個人問題呈正相關(guān)關(guān)系（見表4）。

表2 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認同間相關(guān)性分析（n=203）Table 2 Correlation analysis between the transformation shock and professional identity of undergraduate nursing interns（n=203）

表3 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與壓力間相關(guān)性分析（n=203）Table 3 Correlation analysis between the transformation shock and pressure of undergraduate nursing interns（n=203）

表4 本科實習(xí)護生職業(yè)認同與壓力間相關(guān)性分析（n=203）Table 4 Correlation analysis between professional identity and pressure among nursing undergraduates interns（n=203）

2.4 本科實習(xí)護生職業(yè)認同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間的中介效應(yīng)

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，將本科實習(xí)護生壓力作為因變量，轉(zhuǎn)型沖擊作為自變量，假設(shè)職業(yè)認同為中介變量，采用SPSS 軟件中PROCESS 插件的Bootstrap 法重復(fù)抽樣5 000 次進行中介效應(yīng)檢驗，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型沖擊到職業(yè)認同、職業(yè)認同到壓力及間接效應(yīng)的95%CI 不包含0，可知本科實習(xí)護生壓力在轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認同間的中介效應(yīng)顯著。由于轉(zhuǎn)型沖擊到壓力的總效應(yīng)不顯著，但轉(zhuǎn)型沖擊到壓力的直接效應(yīng)顯著、壓力的間接效應(yīng)顯著，可知本科實習(xí)護生職業(yè)認同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)。經(jīng)計算得出總間接效應(yīng)為-0.114，效應(yīng)占比為|-0.114÷0.261|×100%=44%。具體見表5、6。

表5 職業(yè)認同的中介效應(yīng)檢驗（n=203）Table 5 Mediation effect test of professional identity（n=203）

3 討論

3.1 本科實習(xí)護生壓力處于中等水平

研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護生壓力總體處于中等水平，與國內(nèi)學(xué)者黃靜[11]、施小花等[12]采用不同壓力測試問卷的研究結(jié)果基本一致。此外，本研究最主要的發(fā)現(xiàn)是本科實習(xí)護生感知到的學(xué)業(yè)負荷較高，可知學(xué)業(yè)負荷是本科實習(xí)護生壓力的主要來源。分析原因，可能與護生面臨較高的畢業(yè)要求、實習(xí)考核目標(biāo)及考研等有關(guān)，本次調(diào)查對象中計劃考研的占25.6%。可見盡管護生面臨繁忙的臨床工作，空閑時間少，但本科實習(xí)護生對學(xué)業(yè)的關(guān)注度仍較高，雙重任務(wù)使護生更容易感知到學(xué)業(yè)負荷帶來的壓力。此外，護生感知到的交際方面的壓力也較高，提示護生到臨床工作中對人際關(guān)系的恐慌和焦慮也是其壓力的來源之一，該研究結(jié)果和胡汝均等[13]研究發(fā)現(xiàn)護理本科生實習(xí)初期壓力現(xiàn)狀結(jié)果相似。據(jù)此，建議護理教育者要統(tǒng)籌考慮并及時與醫(yī)院護理管理者協(xié)調(diào)，合理安排本科實習(xí)護生實習(xí)任務(wù)，幫助其順利度過實習(xí)期，減輕因?qū)W校要求及臨床工作任務(wù)給護生帶來的壓力，進而提高護生對職業(yè)的認可度。

3.2 本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認同均處于中等水平

研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平，與國內(nèi)學(xué)者黃雨萱等[9]、連穎等[14]的研究結(jié)果接近，低于王蕾等[15]的研究結(jié)果?？赡芘c本研究中調(diào)查對象僅為本科實習(xí)護生有關(guān)。此外，本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊影響最大的是實習(xí)工作量，其次是人際關(guān)系，可見，本科實習(xí)護生剛接觸臨床工作，離開校園步入社會，一方面要面對以前沒有接觸過的工作，另一方面要應(yīng)對與患者、醫(yī)生等之間復(fù)雜的人際關(guān)系。

社會輿論及榜樣的引導(dǎo)對護士職業(yè)認同感有積極作用。但本研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護生職業(yè)認同處于中等水平，略低于國內(nèi)學(xué)者胡玉娜等[16]、司谞等[17]的調(diào)查結(jié)果。分析原因，可能與本科實習(xí)護生參加的社會實踐活動較少，未能充分體會到職業(yè)榮譽感有關(guān)。護理管理者和護理教育者可為本科實習(xí)護生搭建實踐平臺，合理安排工作，重視護生能力的提升，增強其職業(yè)榮譽感、職業(yè)價值感，進而增強職業(yè)認同感。

3.3 本科實習(xí)護生職業(yè)認同、轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認同呈負相關(guān)關(guān)系，即本科實習(xí)護生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大，職業(yè)認同感越低。這與Susan 等[18]的研究結(jié)果一致，究其原因，一方面，感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大的護生從學(xué)校進入臨床后，適應(yīng)臨床工作所需要的時間就越長，越容易影響其對護理專業(yè)的認可度及職業(yè)認同感[19]；另一方面，感受到的轉(zhuǎn)型沖擊大的護生處理復(fù)雜的人際關(guān)系存在困難，缺乏社會支持也會直接影響其職業(yè)認同感。此外，研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)認同與壓力間的相關(guān)性不顯著，該結(jié)果與Boswell 等[20]的研究結(jié)果不符，這可能與使用的研究工具與調(diào)查對象的學(xué)制類型不同有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)負荷與實習(xí)工作量過大呈顯著正相關(guān)關(guān)系，提示無法平衡學(xué)業(yè)和臨床工作的關(guān)系也是本科實習(xí)護生壓力和轉(zhuǎn)型沖擊大的重要原因。職業(yè)自主性與壓力呈負相關(guān)關(guān)系，可能為職業(yè)自主性越強的本科實習(xí)護生對護理專業(yè)的興趣就越大，學(xué)習(xí)動力就越強，更能適應(yīng)臨床工作，壓力也就越小。建議護理管理者建立健全帶教及培訓(xùn)體系，循序漸進，逐步增加護生的工作強度，營造良好的科室工作氛圍，增強其職業(yè)認同感和價值感，使其能平穩(wěn)度過臨床實習(xí)階段。

3.4 本科實習(xí)護生職業(yè)認同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)

由于第三變量的間接效應(yīng)與兩個變量間直接效應(yīng)方向相反，在第三變量的遮掩或影響下兩個變量間的作用變得不顯著，其中，第三變量被稱為遮掩變量，而這種現(xiàn)象被命名為遮掩效應(yīng)[21]。遮掩效應(yīng)與中介效應(yīng)不同，控制遮掩變量會增加自變量對因變量的效應(yīng)[22]。在本研究中，本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與壓力的相關(guān)性不顯著，可能是由于遮掩變量——職業(yè)認同的抑制所致。Marlene 等[23]的研究結(jié)果表明感受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大，壓力越大，這與本研究結(jié)果（職業(yè)認同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)）相印證。由此可知，職業(yè)認同度越高的本科實習(xí)護生，實習(xí)階段轉(zhuǎn)型沖擊給其帶來的壓力就會越少，對其順利度過臨床實習(xí)及成為優(yōu)秀護理工作者有積極影響。這提示護理教育者應(yīng)從護生入學(xué)開始就聚焦其職業(yè)認同感的培養(yǎng)，并構(gòu)建評估、干預(yù)、評價、改進、重新評估的動態(tài)循環(huán)體系，逐步激發(fā)其對護理專業(yè)的熱情，使其從內(nèi)心接受和認可護理職業(yè)，從而增強職業(yè)認同感，為其以后成為優(yōu)秀護理工作者打下基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

本科實習(xí)護生壓力、轉(zhuǎn)型沖擊、職業(yè)認同均處于中等水平，其中主要壓力為學(xué)業(yè)負荷和交際憂慮，轉(zhuǎn)型沖擊中比較突出的問題則是實習(xí)工作量大和人際關(guān)系緊張；職業(yè)認同在轉(zhuǎn)型沖擊和壓力間起遮掩效應(yīng)。本研究僅納入了本科層次的護生，無法對比分析不同學(xué)歷護生的情況，但研究結(jié)果可為護生實習(xí)管理、增強護生職業(yè)認同感及減輕其實習(xí)壓力等提供參考。研究結(jié)果也提示護理教育者和護理管理者可通過提供能增強護生職業(yè)價值感的工作、關(guān)注護生實習(xí)期間升學(xué)和實習(xí)技能提升的雙重需求等來幫助其正確應(yīng)對角色轉(zhuǎn)型帶來的沖擊，針對性地引導(dǎo)護生轉(zhuǎn)換角色，幫助其正確應(yīng)對轉(zhuǎn)型沖擊帶來的壓力，避免護理儲備人才流失。