崔慧英，郝習君，郭全榮，楊 芳

（華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210）

21 世紀以來，我國退休老年人的壽命不斷延長，加速了老齡化發(fā)展，人口矛盾日益突出[1]。能及時轉(zhuǎn)換退休后的角色、適應(yīng)退休生活是決定老年人退休后生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是預防離退休綜合征等心理問題（如焦慮、抑郁、孤獨）出現(xiàn)的關(guān)鍵。老年人社會參與是指老年人按照自己的意愿、需求和能力參加的社會活動，社會參與對老年人身心健康的促進作用已得到證實[2]。人際關(guān)系是指自己與他人間的聯(lián)系與交往，如與家人、鄰居、同事、親友等，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人在退休后，主動與朋友、家人等互動交流可有效降低抑郁癥狀發(fā)生概率[3]。人際關(guān)系與心理健康直接相關(guān)，良好的人際關(guān)系可明顯提高受試者的心理健康水平[4]。老年人退休后若不主動參與社會活動，更容易出現(xiàn)孤獨、焦慮、無助等消極情緒[5]。基于此，本研究探討了城市退休老年人社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與心理健康間的作用途徑，以期為有效促進城市退休老年人的心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用多級隨機抽樣法，于2021 年10 月至2022 年10 月在唐山市抽取社區(qū)退休老年人現(xiàn)場收集資料。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷992 份，有效回收率為99.2%。納入標準：（1）年齡≥60 歲，在現(xiàn)居住地居住一年以上；（2）已退休，包括退休前打零工或個體經(jīng)營者自己繳納養(yǎng)老保險者，且退休單位所在地為城市；（3）理解調(diào)查內(nèi)容，同意調(diào)查并積極配合。排除標準：（1）有精神疾病、智力障礙者；（2）存在言語、聽覺障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內(nèi)容（1）一般資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式及經(jīng)濟狀況。（2）人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)：基于健康生態(tài)學理論[6]的家庭、社區(qū)、社會3 個層面，自制老年人人際關(guān)系問卷。共6 個問題，分別評價與子女、鄰居、親戚、朋友、同事、老師同學間的關(guān)系及聯(lián)系程度，采用1～5 分的計分方式，總分30分，得分越高表明與周圍人聯(lián)系越緊密，人際關(guān)系越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.875，效度良好。（3）社會參與：采用段桂艷[7]編制的社會參與問卷，參與活動的類別包括文體類、志愿類和政治類3 方面，得分范圍分別為14～70 分、4～16 分、4～16分，得分越高說明老年人社會參與度越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.712。（4）心理健康：采用李娟等[8]編制的老年心理健康量表（城市版），量表包括認知、情緒、適應(yīng)、性格、人際5 個維度50 個條目，總分50 分，得分越高表明老年人心理健康狀況越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)＞0.8，結(jié)構(gòu)效度各項目擬合指數(shù)均＞0.9，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 問卷調(diào)查前對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓，要求調(diào)查者了解此課題的研究意義及熟悉掌握問卷具體內(nèi)容。提前與社區(qū)聯(lián)系，對符合要求的老年人進行一對一面談式問卷調(diào)查，由調(diào)查者按照老年人意愿協(xié)助填寫問卷，問卷當場發(fā)放、當場收回。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，通過Pearson 相關(guān)分析了解老年人的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會參與及心理健康三者間的相關(guān)性，采用AMOS 24.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，分析社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和心理健康間的中介效應(yīng)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

992 名城市退休老年人中，男性559 人，女性433 人；平均年齡（69.98±6.24）歲；551 名退休老年人的經(jīng)濟狀況處于“夠用且有余”的狀況，整體經(jīng)濟狀況較好（見表1）。

表1 城市退休老年人一般資料（n=992）Table 1 General information of urban retired elderly（n=992）

2.2 城市退休老年人各量表得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，城市退休老年人老年心理健康量表（城市版）得分為（35.50±7.49）分，老年人人際關(guān)系問卷得分為（21.25±3.16）分，社會參與問卷得分為（29.28±4.57）分，與均值相比均處于中下等水平（見表2）。

表2 城市退休老年人各量表得分情況Table 2 Scores of various scales for urban retired elderly

2.3 城市退休老年人人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會參與和心理健康間的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，城市退休老年人心理健康與人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會參與均呈正相關(guān)關(guān)系（見表3）。

表3 城市退休老年人人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會參與和心理健康的相關(guān)性（r）Table 3 Correlation between interpersonal relationship network，social participation，and mental health of urban retired elderly（r）

2.4 城市退休老年人社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與心理健康間的中介效應(yīng)

利用分層回歸法[9]分析社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與心理健康間的中介效應(yīng)，社會參與中介作用模型的回歸分析見表4。第1 步：以心理健康作為因變量，人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為自變量，結(jié)果顯示，城市退休老年人人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)會影響其心理健康；第2 步：以心理健康作為因變量，同時納入自變量人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會參與，結(jié)果顯示，人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對心理健康的影響降低，社會參與起部分中介作用。采用AMOS 24.0 軟件檢驗中介效應(yīng)，經(jīng)修正后相關(guān)擬合指標均合格，表明最終模型擬合結(jié)果良好，結(jié)果見表5、圖1；采用Bootstrap 法對模型進一步驗證發(fā)現(xiàn)，社會參與在城市退休老年人人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與心理健康間的中介作用成立，社會參與的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的（0.02×0.12÷0.01）×100%=24%。

圖1 社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和心理健康之間的中介效應(yīng)模型圖Figure 1 The mediating effect model of social participation between interpersonal relationship networks and mental health

表4 社會參與中介作用模型的回歸分析Table 4 Regression analysis of the mediating effect model of social participation

表5 城市退休老年人心理健康、社會參與和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指標Table 5 Fitting indicators of the equation model for mental health，social participation，and interpersonal relationship network structure of urban retired elderly

3 討論

3.1 工作單位做好退休老年人的服務(wù)工作是提高其心理健康水平的基礎(chǔ)和保證

在老齡化快速發(fā)展的今天，退休老年人作為老年人中特殊的群體，其心理健康狀況引起了國內(nèi)外學者的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，城市退休老年人老年心理健康量表（城市版）得分為（35.50±7.49）分，處于中等水平。在測量工具相同的前提下，本研究中的老年人心理健康水平略高于王歡等[10]的研究結(jié)果，略低于李德明等[11]的研究結(jié)果，提示經(jīng)濟發(fā)展水平較高地區(qū)的退休老年人心理健康狀況優(yōu)于經(jīng)濟發(fā)展水平較低地區(qū)的。可能的原因為經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，退休老年人退休金較高，工作單位對退休老年人的管理和服務(wù)較完善，減小了該群體的生活和經(jīng)濟壓力，降低了老年人心理問題發(fā)生的可能性；同時經(jīng)濟發(fā)展水平較高地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平、心理保健水平等相對更高，為退休老年人的身心健康提供了保障，有利于促進城市退休老年人的心理健康。同時，通過本研究的中介效應(yīng)模型圖發(fā)現(xiàn)，社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與心理健康間起部分中介作用，即人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在心理健康的預測作用中起積極的促進作用。退休作為個體生命歷程中的重大變動，有些會出現(xiàn)留戀工作單位、對之前的工作難以割舍的情況，甚至有些老年人認為退休是被工作“拋棄”到了社會中，心中充滿焦慮與不適，無法很好地適應(yīng)退休生活，從而出現(xiàn)離退休綜合征[12]。因此，這就要做好城市退休老年人退休后的管理和服務(wù)工作，提高退休老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，豐富退休后的精神生活，使他們感覺到被關(guān)愛、被尊重，以更好地適應(yīng)退休后的生活，減少孤獨、抑郁等心理健康問題的發(fā)生。

3.2 加強人際支持是提高城市退休老年人心理健康水平的基礎(chǔ)和保證

退休老年人從工作模式轉(zhuǎn)變到居家模式，邁進了家庭養(yǎng)老行列，與家人、朋友相處的時間變多，這就要求家庭、親人、朋友發(fā)揮人際支持作用，幫助老年人順利度過個人角色轉(zhuǎn)變時期，降低心理健康問題的發(fā)生率。本研究中，老年人人際關(guān)系問卷得分為（21.25±3.16）分，處于中等水平，低于單漢文[5]的研究結(jié)果。分析原因可能是：（1）采用了不同的測評工具，結(jié)果比較有差異；（2）研究群體有所不同。Guadalupe 等[13]研究指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)密度、社交網(wǎng)絡(luò)規(guī)模間有很強的相關(guān)性。退休老年人工作生活節(jié)奏、周圍人際關(guān)系等的改變，使得其自我價值感降低，與周圍人的交流變得消極。同時，退休老年人因不適應(yīng)社會角色、生活環(huán)境及生活方式的變化，可能會出現(xiàn)離退休綜合征，即表現(xiàn)為情緒消極、心態(tài)封閉、失眠及出現(xiàn)被遺棄感[14]，甚至出現(xiàn)免疫力下降、認知障礙及其他身心疾病等問題[15]。本研究顯示，退休老年人人際關(guān)系能正向預測心理健康狀況，時少華[16]強調(diào)人際關(guān)系在自我中心網(wǎng)視角下被認為是與被調(diào)查者有關(guān)系的人及他們間的關(guān)系，在一定程度上可以反映心理健康水平。這與Lee 等[4]的研究結(jié)果一致，情感方面的人際支持可以明顯提高受試者的心理健康水平。相反，退休后自我封閉，容易導致與家人、朋友、鄰居等的聯(lián)系減少，進而產(chǎn)生孤獨、抑郁等心理健康問題。因此，可以鼓勵家人、朋友、親戚等積極主動與退休老年人溝通，建立人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，以家庭為單位，以社區(qū)為依托，充分發(fā)揮家人、朋友、親戚的作用，使退休老年人感受到周圍人的關(guān)愛，從而更好地適應(yīng)退休生活，促進退休老年人心理健康。

3.3 增強社會參與感是提高城市退休老年人心理健康水平的重要依托

退休老年人應(yīng)積極參與社會活動，主動適應(yīng)退休后的生活，改善由于退休導致的孤獨、焦慮等消極情緒，重新認識自己，縮小與他人間的距離[5]。本研究中，城市退休老年人社會參與問卷得分為（29.28±4.57）分，總體來說社會參與狀況較差，在3 類社會活動中的參與頻度均介于“從不”和“偶爾”間。雖與段桂艷[7]的研究結(jié)果一致，但仍可見退休老年人沒有積極、主動地參與社會活動，仍需提高其角色適應(yīng)能力?？赡茉蛴校海?）退休老年人隨著年齡的增長，身體進入衰老期，參與社會活動的積極性不高[17]；（2）退休老年人無法立即轉(zhuǎn)換工作與生活的角色，不愿主動參與社會活動；（3）老年人退休后面臨著上有老年人需要贍養(yǎng)、下有孫輩需要照顧的情況，導致沒有時間參與社會活動。研究結(jié)果顯示，人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會參與與心理健康均呈正相關(guān)關(guān)系，表明與周圍人的關(guān)系、聯(lián)系越密切及社會參與越積極，心理健康狀況越好。本研究還表明社會參與對心理健康有正向預測作用，社會活動參與度是退休老年人感知生活幸福感、保持良好心理狀態(tài)的一大重要因素。王婉晨等[2]、趙寶愛[18]研究發(fā)現(xiàn)，參與社會活動的老年人心理健康狀態(tài)優(yōu)于沒有參與社會活動的。因此，應(yīng)關(guān)注退休老年人這一群體，舉辦以社區(qū)為單位的退休老年人社會活動，使其在發(fā)揮余熱的同時適應(yīng)退休后的生活，預防、改善其消極心理，提高其身心健康水平。

4 結(jié)語

研究發(fā)現(xiàn)，城市退休老年人心理健康水平較低，退休后的人際關(guān)系一般，參與社會活動的積極性不高，同時社會參與在人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與心理健康間起部分中介效應(yīng)。本研究的局限性是人群代表性不足，僅調(diào)查了唐山市城市退休老年人的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會參與和心理健康狀況，未對其他地區(qū)人群或農(nóng)村退休老年人的身心健康狀況進行研究，期望在以后的研究中可以涉及此類人群的調(diào)查，全面關(guān)注退休老年人這一群體。同時本研究提示我們要引導退休老年人正確認識退休，使其以積極的心態(tài)看待退休這一歷程，并鼓勵退休老年人與周圍人交往聯(lián)系，構(gòu)建退休后人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，積極參與社會活動，從而全面提高城市退休老年人的身心健康水平，實現(xiàn)積極健康老齡化。