吳雪芳，趙 蕓，韓丹楓，湯美珠，吳 娉

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

兒科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中十分重要的一個(gè)科室，收治的患兒疾病類型眾多，病情突發(fā)且發(fā)展迅速，加之受年齡、表達(dá)能力不足等因素影響，兒科收治的患兒大多無法準(zhǔn)確描述自身病情，配合性差，對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求[1]。實(shí)習(xí)是護(hù)生正式進(jìn)入臨床前的重要環(huán)節(jié)，盡管護(hù)生在學(xué)校已進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但欠缺臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無法做到理論聯(lián)系實(shí)際[2]。因此，需重視護(hù)生帶教工作?，F(xiàn)階段，在兒科臨床帶教中，多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教教師進(jìn)行理論知識(shí)教授及臨床實(shí)踐指導(dǎo)，護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不佳[3]。視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法以反復(fù)播放教學(xué)視頻為主，促使護(hù)生理解、掌握重難點(diǎn)，通過設(shè)置情景反復(fù)模擬練習(xí)，從而使護(hù)生充分掌握操作技巧，有效提高學(xué)習(xí)效率[4]。本研究將視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床帶教工作中，為探討帶教效果，對(duì)本院兒科實(shí)習(xí)的90 名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年6 月在本院兒科實(shí)習(xí)的45 名護(hù)生作為對(duì)照組，其中3 名（6.67%）男性、42 名（93.33%）女性；年齡20～26 歲，平均年齡（22.83±1.09）歲；均是本科學(xué)歷。將2021 年7 月至2023 年1 月在本院兒科實(shí)習(xí)的45 名護(hù)生作為觀察組，其中2 名（4.44%）男性、43 名（95.56%）女性；年齡21～26 歲，平均年齡（22.90±1.01）歲；均是本科學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在學(xué)校已完成全日制本科護(hù)理理論專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；（2） 在兒科實(shí)習(xí)；（3）身心健康，心理測試結(jié)果無異常；（4）初次臨床實(shí)習(xí)；（5）語言能力、聽力、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能等均正常；（6）依從性良好，自愿配合帶教工作，遵守科室規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期間休假或轉(zhuǎn)科；（2）見習(xí)生；（3）實(shí)習(xí)期間退學(xué)或休學(xué)；（4）實(shí)習(xí)期間因自身原因主動(dòng)退出研究；（5）實(shí)習(xí)時(shí)間＜1 個(gè)月。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過此次研究，兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次帶教中，所有護(hù)生使用的教材均為崔焱主編的《兒科護(hù)理學(xué)》（第5 版）、李小寒主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第5 版），帶教教師具有5 年及以上兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本科及以上學(xué)歷，具有帶教資格且職稱為護(hù)師及以上。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，帶教教師根據(jù)教材內(nèi)容整理教學(xué)大綱，通過口頭講解、課堂教學(xué)的形式向護(hù)生講解相關(guān)知識(shí)，包括兒科護(hù)理重難點(diǎn)、護(hù)理操作技能、具體流程及可能出現(xiàn)的突發(fā)事件等；理論知識(shí)講解結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行臨床操作演示，指導(dǎo)護(hù)生相互操作練習(xí)，并及時(shí)指出護(hù)生操作中的不足之處，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)照組每周講解兩次理論知識(shí)，每次90 min；每周設(shè)置3 次操作技能課程，每次50 min。

觀察組采用視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法：（1） 情景模擬教學(xué)：①設(shè)置情景進(jìn)行演練。帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱選擇兒科典型病例設(shè)置情景。演練前，帶教教師通過PPT 等詳細(xì)介紹兒科疾病類型及其護(hù)理重點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，告知兒科護(hù)理重難點(diǎn)及注意事項(xiàng)。情景模擬演練時(shí)，帶教教師一邊操作，一邊介紹兒科專業(yè)護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)兒科臨床護(hù)理重點(diǎn)、注意事項(xiàng)及溝通技巧。②分組演練情景。護(hù)生自行分組，4～6 人為一組，相互模擬護(hù)士、患兒等角色進(jìn)行角色扮演，帶教教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，護(hù)生自主思考，積極應(yīng)對(duì)與處理護(hù)理過程中遇到的難題；帶教教師明確指出護(hù)生不合格的行為，并引導(dǎo)護(hù)生及時(shí)糾正，詳細(xì)說明正確護(hù)理方法，提高護(hù)生認(rèn)知水平。③模擬演練點(diǎn)評(píng)。情景模擬演練結(jié)束后，小組成員進(jìn)行組間自評(píng)，小組內(nèi)自行選出組長對(duì)本組的演練情況進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，并指出自身不足之處及改進(jìn)方法。帶教教師引導(dǎo)小組進(jìn)行組間互評(píng)，指出本組與其他組操作中的優(yōu)越點(diǎn)，互相分享經(jīng)驗(yàn)。護(hù)生點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，帶教教師通過“提問—回答”的形式引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考，并進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)，指出各組操作中的優(yōu)缺點(diǎn)。④情景模擬考核。演練結(jié)束后，帶教教師隨機(jī)抽取兒科臨床典型疾病案例，由護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作，帶教教師從護(hù)生疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作能力、協(xié)作能力與溝通技巧等方面進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)。（2）視頻反饋：錄制整個(gè)授課過程，帶教教師整理并制作成視頻，并將視頻發(fā)送給護(hù)生，要求護(hù)生課后重復(fù)觀看視頻、學(xué)習(xí)理論知識(shí)及練習(xí)護(hù)理操作，明確自身不足之處，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)查詢資料解決遇到的難題。實(shí)習(xí)期間，護(hù)生一周提交一次學(xué)習(xí)記錄及護(hù)理練習(xí)視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教前后比較兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、核心能力及學(xué)習(xí)效果。（1）自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表調(diào)查兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，量表包括自我評(píng)價(jià)（4 個(gè)條目）、任務(wù)分析（6 個(gè)條目）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10 個(gè)條目）、自我動(dòng)機(jī)概念（14 個(gè)條目）4 個(gè)維度34 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)依次賦值1～5 分，量表總分為34～170分，得分與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)關(guān)系[5]。（2）臨床思維能力評(píng)價(jià)。采用醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估表調(diào)查兩組護(hù)生臨床思維能力，該量表包括系統(tǒng)性思維、循證思維與批判性思維3 個(gè)維度24 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)依次賦值1～5分，量表總分為24～120 分，得分與護(hù)生臨床思維能力呈正相關(guān)關(guān)系[6]。（3）核心能力評(píng)價(jià)。采用護(hù)理本科實(shí)習(xí)生核心能力量表調(diào)查兩組護(hù)生核心能力，量表包括應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、操作能力、知識(shí)獲取能力、分析能力、觀察能力6 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)賦值1～5 分，得分與護(hù)生核心能力呈正相關(guān)關(guān)系[7]。（4）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。帶教結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行考核，從兒科臨床護(hù)理理論知識(shí)、兒科臨床護(hù)理操作技能兩方面入手評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)效果。其中，兒科臨床護(hù)理理論知識(shí)考核以閉卷考試的形式開展，在醫(yī)院題庫中抽取試題，滿分100 分。兒科臨床護(hù)理操作技能考核依據(jù)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練考核細(xì)則開展，包括操作細(xì)節(jié)、儀容儀表、患者評(píng)估、健康教育、護(hù)理問題及處理措施6 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較

帶教后，兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于帶教前，觀察組護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表得分高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of two groups of Nursing Staff's Selftaught Ability Evaluation Scales（±s）

表1 兩組護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of two groups of Nursing Staff's Selftaught Ability Evaluation Scales（±s）

注：a 與本組帶教前比較P＜0.05。

時(shí)間自我評(píng)價(jià)自我動(dòng)機(jī)概念帶教前組別對(duì)照組觀察組t P帶教后對(duì)照組觀察組t P 9.03±2.01 9.00±2.09 0.069＞0.05 11.53±2.15a 14.98±2.26a 7.419＜0.05任務(wù)分析19.15±2.06 19.07±2.01 0.186＞0.05 22.58±2.23a 24.78±2.37a 4.535＜0.05自我監(jiān)控及調(diào)節(jié) 總分112.88±13.04 112.77±13.08 0.040＞0.05 126.23±15.35a 142.37±15.95a 4.891＜0.05 34.55±3.36 34.49±3.45 0.084＞0.05 37.58±4.16a 43.69±4.35a 6.810＜0.05 50.15±5.61 50.21±5.53 0.051＞0.05 54.54±6.81a 58.92±6.97a 3.015＜0.05

2.2 兩組護(hù)生臨床思維能力比較

帶教后，兩組護(hù)生臨床思維能力優(yōu)于帶教前，觀察組醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估表得分高于對(duì)照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估表得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of two groups of Medical Students'Clinical Thinking Ability Evaluation Table（±s）

表2 兩組醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估表得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of two groups of Medical Students'Clinical Thinking Ability Evaluation Table（±s）

注：a 與本組帶教前比較P＜0.05。

時(shí)間批判性思維帶教前組別對(duì)照組觀察組t P帶教后對(duì)照組觀察組t P系統(tǒng)性思維32.21±3.73 32.15±3.81 0.075＞0.05 34.15±3.52a 41.07±4.16a 8.519＜0.05 17.63±3.66 17.60±3.73 0.039＞0.05 21.12±3.49a 25.86±3.79a 6.172＜0.05循證思維 總分68.64±10.66 68.61±10.77 0.013＞0.05 76.93±10.36a 91.72±11.22a 6.497＜0.05 18.80±3.27 18.86±3.23 0.088＞0.05 21.66±3.35a 24.79±3.29a 4.472＜0.05

2.3 兩組護(hù)生核心能力比較

帶教后，兩組護(hù)生核心能力優(yōu)于帶教前，觀察組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生核心能力量表得分高于對(duì)照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生核心能力量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of the scores of two groups of Undergraduate Nursing Interns Core Competence Scale Scores（±s）

表3 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生核心能力量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of the scores of two groups of Undergraduate Nursing Interns Core Competence Scale Scores（±s）

注：a 與本組帶教前對(duì)比P＜0.05。

時(shí)間 觀察能力2.30±0.33 2.36±0.27 0.944＞0.05 3.23±0.42a 3.67±0.55a 4.265＜0.05知識(shí)獲取能力分析能力帶教前組別對(duì)照組觀察組t P帶教后對(duì)照組觀察組t P應(yīng)變能力2.01±0.29 2.00±0.23 0.181＞0.05 2.90±0.41a 3.57±0.46a 7.512＜0.05團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力2.72±0.40 2.68±0.47 0.435＞0.05 3.45±0.55a 3.86±0.59a 3.410＜0.05操作能力2.42±0.29 2.46±0.27 0.677＞0.05 3.29±0.61a 4.12±0.53a 6.890＜0.05 2.53±0.28 2.47±0.31 0.964＞0.05 3.45±0.53a 3.72±0.69a 2.082＜0.05 2.36±0.33 2.41±0.31 0.741＞0.05 3.42±0.53a 3.99±0.67a 4.476＜0.05

2.4 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較

帶教后，觀察組學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）Table 4 Comparison of learning effects between two groups（±s，score）

組別兒科臨床護(hù)理理論知識(shí)兒科臨床護(hù)理操作技能對(duì)照組觀察組t P 85.15±7.06 92.55±6.17 5.294＜0.05 78.96±5.88 91.17±6.29 9.513＜0.05

3 討論

3.1 視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

研究發(fā)現(xiàn)，帶教后觀察組護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表得分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床帶教中，可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法中的視頻反饋教學(xué)通過記錄教學(xué)過程及分析反饋，可提高護(hù)生操作水平；情景模擬教學(xué)則通過創(chuàng)設(shè)符合實(shí)際情況的教學(xué)情景，在教師的引導(dǎo)下，護(hù)生通過模擬演練完成任務(wù)，可提高實(shí)踐能力與工作能力[8-9]。

與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，以護(hù)生為教學(xué)主體，帶教教師起引導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并且該教學(xué)法理論聯(lián)系實(shí)際，有助于護(hù)生充分掌握兒科臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容、溝通及操作技巧等，再結(jié)合視頻反饋，有助于護(hù)生及時(shí)糾錯(cuò)，認(rèn)識(shí)到自身的不足之處，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，從而有效提高自主學(xué)習(xí)能力[10]。

3.2 視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法可提高護(hù)生臨床思維能力、核心能力

研究發(fā)現(xiàn)，帶教后，觀察組醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)估表、護(hù)理本科實(shí)習(xí)生核心能力量表得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床帶教中，提升了護(hù)生臨床思維能力與核心能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以授課為主，即帶教教師講解相關(guān)知識(shí)，護(hù)生緊跟帶教教師教學(xué)思路，護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，易出現(xiàn)疲憊感，學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率降低，無法滿足兒科臨床高強(qiáng)度護(hù)理工作的需求，從而可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生[11-12]。情景模擬教學(xué)具有啟發(fā)式、開放式等特征，可促進(jìn)護(hù)生溝通能力、問題處理能力、操作技能有效提升。但情景模擬教學(xué)時(shí)間有限，課后護(hù)生可能會(huì)忘記操作過程與要點(diǎn)，導(dǎo)致相同的錯(cuò)誤再次出現(xiàn)，從而影響教學(xué)效果。在視頻反饋教學(xué)中，護(hù)生通過反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)、回顧教師錄制的教學(xué)視頻，總結(jié)自身護(hù)理操作中的不足，可防止錯(cuò)誤行為再次出現(xiàn)，有效提高操作水平及臨床思維能力[13-14]。視頻反饋與情景模擬兩種教學(xué)法通過優(yōu)勢互補(bǔ)，取得了較好的教學(xué)效果。

3.3 視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法可增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)效果

研究發(fā)現(xiàn)，帶教后，觀察組學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床帶教中，可增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)教學(xué)法以課堂教學(xué)為主，教師是教學(xué)的主體，護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)與操作技能，難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果不佳。將視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理帶教中，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高了護(hù)生專業(yè)認(rèn)知水平，使其構(gòu)建了整體性知識(shí)體系，豐富了理論知識(shí)，提升了操作技能。在情景模擬教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻反饋教學(xué)，通過視頻教學(xué)的形式，提高了護(hù)生認(rèn)知水平，使其充分掌握了專業(yè)理論知識(shí)與護(hù)理技能，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果[15]。

綜上所述，視頻反饋與情景模擬結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于兒科臨床帶教可取得顯著成效，不僅能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、核心能力，而且能增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)效果。本研究僅在本院開展了調(diào)查，存在選擇性偏倚，且樣本量與觀察指標(biāo)較少，觀察時(shí)間也較短，后期仍需進(jìn)行大規(guī)模研究，以驗(yàn)證此次研究結(jié)果。