楊 藝，叢小玲，李璐寰，鄒 霞

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

2020 年頒布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要在課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。急危重癥護(hù)理是研究對急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]，是護(hù)理專業(yè)的核心專業(yè)課程，對護(hù)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的要求與《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的要求高度契合，符合護(hù)理職業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)要求。我院急危重癥護(hù)理課程組對課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析和整合，基于急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的三大環(huán)節(jié)（院前急救—急診科救護(hù)—重癥監(jiān)護(hù)），實(shí)施案例情景教學(xué)，即“依托案例—情景設(shè)計、線上線下—以點(diǎn)帶面”，進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2021 年入校的護(hù)理專業(yè)4 個行政班共224 名學(xué)生為研究對象，其中女生183 人，年齡18～21 歲，平均年齡（18.15±2.67） 歲，均為參加全國統(tǒng)一高考錄取的三年制大專生，知情同意并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 課程與教材 急危重癥護(hù)理是我院護(hù)理專業(yè)的核心專業(yè)課程，開設(shè)時間是第4 學(xué)期，共30 學(xué)時，其中理論教學(xué)20 學(xué)時，實(shí)驗(yàn)10 學(xué)時。本課程也是我院與蘇州4 家三甲醫(yī)院的院校合作課程，醫(yī)院骨干教師承擔(dān)部分班級的教學(xué)任務(wù)，通過院校合作、集體備課、進(jìn)修學(xué)習(xí)，使課程教學(xué)內(nèi)容與臨床一線工作緊密結(jié)合，培養(yǎng)符合臨床需要的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

急危重癥護(hù)理教材由我院專職教師和合作辦學(xué)醫(yī)院的急危重癥護(hù)理專家編寫，是“十三五”江蘇省重點(diǎn)教材。該教材主要包括院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、急性中毒患者的救護(hù)、理化生物因素所致急癥患者的救護(hù)章節(jié)，每章節(jié)前均有學(xué)習(xí)目標(biāo)和案例導(dǎo)入，學(xué)習(xí)目標(biāo)分為專業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)，案例導(dǎo)入則選取臨床多發(fā)案例，注重職業(yè)素養(yǎng)的融入，弘揚(yáng)社會主義核心價值觀和職業(yè)道德觀。

1.2.2 教學(xué)設(shè)計 本課程共30 學(xué)時，課時相對較少，教學(xué)內(nèi)容密度相對較大，要在有限的教學(xué)時間內(nèi)，做好傳授專業(yè)知識與技能的同時兼顧職業(yè)素質(zhì)教育的自然融入。課程組教師基于多年教科研經(jīng)驗(yàn)和學(xué)院現(xiàn)有教學(xué)條件，決定以EMSS 的三大環(huán)節(jié)為框架，采用“依托案例—情景設(shè)計、線上線下—以點(diǎn)帶面”的案例情景教學(xué)，在教學(xué)中融入職業(yè)素質(zhì)教育。

（1）依托案例—情景設(shè)計。課程組教師選取4 個教學(xué)單元（心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、急性中毒患者的救護(hù)、理化生物因素所致急癥患者的救護(hù)）的內(nèi)容，結(jié)合教材案例和臨床案例設(shè)計了10 個教學(xué)案例，包括心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇2例、多發(fā)傷救護(hù)2 例、急性中毒患者的救護(hù)3 例、理化生物因素所致急癥患者的救護(hù)3 例。各案例基于EMSS 的三大環(huán)節(jié)，設(shè)計了院前急救、急診科救護(hù)和ICU 救護(hù)3 個場景，提出各階段需要解決的問題，引發(fā)護(hù)生思考，要求護(hù)生能準(zhǔn)確反饋對案例情景的理解、有效處理需要解決的問題。教學(xué)中，可采取小組討論、情景模擬等形式的教學(xué)活動，教師對案例進(jìn)行解析，引導(dǎo)護(hù)生在鞏固知識、技能的同時，對護(hù)理職業(yè)素質(zhì)等進(jìn)行思考。10 個案例中，心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、多發(fā)傷救護(hù)案例需要應(yīng)用相關(guān)急救技術(shù)，所以教學(xué)前需要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)和止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)并根據(jù)需要選在急救實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室或高端模擬教室開展。

（2）線上線下—以點(diǎn)帶面。線上是指院級精品在線課程急危重癥護(hù)理，建課教師均為課程組成員，該課程依托學(xué)習(xí)通平臺建設(shè)，已運(yùn)行4 年。在線課程的目錄與教材匹配，目錄下各單元均有對應(yīng)的教學(xué)PPT、理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)全套視頻、電子教材和案例庫等。在線課程可以作為教師信息化教學(xué)的重要載體，為課前、課上、課后教學(xué)活動的開展和師生互動提供平臺。各單元授課階段，教師可選擇一個案例進(jìn)行案例情景教學(xué)，護(hù)生通過案例學(xué)習(xí)、情景展示、小組討論等，學(xué)會分析、判斷病情，了解急危重癥搶救中院前、急診科和ICU 的救治措施、醫(yī)患感受，理解有效安排救護(hù)措施的必要性，在“做”中對“時間就是生命”“職業(yè)操守”“救死扶傷”“團(tuán)結(jié)協(xié)作”“人際溝通”“法律觀念”等急危重癥護(hù)理職業(yè)素質(zhì)要素形成更深入的理解與體會。課后，亦可通過學(xué)習(xí)通平臺學(xué)習(xí)案例庫的其他案例，進(jìn)一步鞏固課堂教學(xué)效果。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施 本課程共30 學(xué)時，院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)3 個章節(jié)合計4 學(xué)時，其他26 學(xué)時教學(xué)安排見表1。將每個行政班分為8 組，每組6～7 人，護(hù)生自由組合，小組成員輪流擔(dān)任組長。以小組為單位進(jìn)行案例情景教學(xué)，案例討論時需要全體護(hù)生參與，情景表演時需要分配角色。課上，采取小組自薦或他薦的方式，3 個小組以案例展示為主，5 個小組以討論為主，每組一學(xué)期內(nèi)需參與案例展示匯報1～2 次。

表1 急危重癥護(hù)理學(xué)時安排（部分）單位：學(xué)時Table 1 Schedule of nursing hours for emergency medical care（partial）Unit：Class hours

現(xiàn)以多發(fā)傷救護(hù)案例教學(xué)為例（見表2），介紹課堂教學(xué)實(shí)施過程。由于學(xué)生課前已學(xué)習(xí)了院前急救、急診科救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)章節(jié)的內(nèi)容，并在實(shí)驗(yàn)課上練習(xí)了常用急救基本技術(shù)。因此，課前不為其提供表中“職業(yè)素質(zhì)教育要點(diǎn)”內(nèi)容。

課前3 天，讓學(xué)生預(yù)習(xí)在線課上的案例資料及相關(guān)問題，根據(jù)所給案例以小組為單位討論解決方案。（1）學(xué)生復(fù)習(xí)既往知識：休克患者的護(hù)理、胸部損傷患者的護(hù)理、骨折患者的護(hù)理，以及靜脈輸液、開放氣道、氧氣吸入、止血包扎、固定搬運(yùn)技術(shù)等。（2）分組準(zhǔn)備：課前選擇3 個小組進(jìn)行情景模擬。第一組負(fù)責(zé)對多發(fā)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場急救，小組成員分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者朋友或家人、救護(hù)車司機(jī)；第二組負(fù)責(zé)急診搶救，小組成員分別扮演急診科醫(yī)生、護(hù)士、患者朋友或家人、警察等；第三組負(fù)責(zé)ICU 救護(hù)，小組成員分別扮演ICU 醫(yī)生、護(hù)士、患者朋友或家人。（3）用物準(zhǔn)備：課中由以上3 組根據(jù)案例情景，分別匯報演示，期間教師可以引導(dǎo)全班學(xué)生思考對應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)教育要點(diǎn)。其他5 組對觀摩情況做好記錄，在匯報演示結(jié)束后，按照情景發(fā)展順序提出3 個情景中存在問題，教師則對各組的救治思路進(jìn)行總結(jié)，提出案例中涉及的知識與技術(shù)要點(diǎn)，以及急危重癥護(hù)理職業(yè)素質(zhì)要點(diǎn)的內(nèi)容和意義，使抽象的理論變得具體和易理解。

1.2.4 效果評價 課程組根據(jù)其他研究結(jié)果[2-5]設(shè)計急危重癥護(hù)理職業(yè)素質(zhì)要素調(diào)查問卷，從是否有利于培養(yǎng)“時間就是生命”的急救意識，愛崗敬業(yè)、救死扶傷的意識，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度，關(guān)愛生命的人文精神，慎獨(dú)的個人修養(yǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，良好的溝通能力，良好的法律意識8 個方面進(jìn)行調(diào)查。于操作考試結(jié)束后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)生匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷224 份，回收有效問卷224 份，有效回收率為100%。計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果（見表3）

3 討論

3.1 基于EMSS 框架的案例情景教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生急危重癥護(hù)理職業(yè)素質(zhì)

調(diào)查顯示，大部分護(hù)生對教學(xué)效果持肯定態(tài)度，各項(xiàng)目同意率＞90%。要想培養(yǎng)護(hù)生急危重癥護(hù)理職業(yè)素質(zhì)，僅靠單純的說教作用有限，很難培養(yǎng)有情懷、有溫度的護(hù)理人才[6]。醫(yī)療工作具有特殊性，要想在醫(yī)療工作中形成相應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)，需要護(hù)生有深刻的體會，有所思才能有所得。情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近臨床的真實(shí)情境，對事件發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力、加深情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[7]?；诎咐那榫澳M有助于增強(qiáng)護(hù)生參與感和體驗(yàn)感[8]，理解在救治過程中涉及的有關(guān)慎獨(dú)、協(xié)作、溝通等要素的重要意義，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心等。EMSS 的三大環(huán)節(jié)可以模擬從院前到院內(nèi)急危重癥患者的搶救過程，體現(xiàn)緊急救護(hù)的緊迫性、連續(xù)性、靈活性、變化性等特點(diǎn)。護(hù)生在案例情景中，理解疾病的發(fā)生、經(jīng)過和救治重點(diǎn)，在鞏固知識與技能的同時，對人文精神、倫理道德、法律要素等都有了更深刻的感受，亦會進(jìn)行思考，而這無疑對培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)具有積極意義。

3.2 職業(yè)素質(zhì)教育的教學(xué)形式應(yīng)有變通性

近年來，對于護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教育的研究很多[9-10]。急危重癥護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心專業(yè)課程，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中也占據(jù)重要地位，該課程在各高校的課時安排和開課時間等都有所不同。我院急危重癥護(hù)理僅30 學(xué)時，但課程內(nèi)容相對較多。而護(hù)理學(xué)院的班級和學(xué)生較多，難以同步開展小班課，主要以大班形式授課。因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)具體情況采取適合的教學(xué)形式。本研究中，課程組基于EMSS 的三大環(huán)節(jié)“院前急救—急診科救護(hù)—重癥監(jiān)護(hù)”，共設(shè)置10 個案例，在大班課為主的背景下，選擇4 個單元的4 個案例進(jìn)行小班教學(xué)，其他案例分析則通過在線課、課后小組線上完成任務(wù)與討論等方式實(shí)現(xiàn)教學(xué)活動的延伸。采取“依托案例—情景設(shè)計、線上線下—以點(diǎn)帶面”的案例教學(xué)，彌補(bǔ)了課時有限的不足，達(dá)到了教書育人的目的。

3.3 以“思”為源，促使職業(yè)素質(zhì)自然養(yǎng)成

我們發(fā)現(xiàn)，并非所有護(hù)生對該教學(xué)形式持肯定態(tài)度，也有小部分護(hù)生對多個項(xiàng)目的評價為一般或不同意。醫(yī)學(xué)院校職業(yè)素質(zhì)教育的初衷是使學(xué)生具備職業(yè)崗位要求的職業(yè)素質(zhì)，更好地發(fā)揮專業(yè)價值，為患者服務(wù)。良好品行的形成不是一蹴而就的，教學(xué)中，應(yīng)讓學(xué)生通過感受而思考，從而體會職業(yè)素質(zhì)的重要性。設(shè)置基于EMSS 框架的臨床情景，設(shè)定角色分工，讓學(xué)生通過角色帶入設(shè)身處地地處理問題。但我們也注意到，學(xué)生的知行能力不同，在一定的臨床情境下，不同角色設(shè)定會有不同的表現(xiàn)以及不同的感受，而這都可能導(dǎo)致每個人的所思所得不同。素質(zhì)教育不應(yīng)急于求成，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)互動并思考，對職業(yè)素質(zhì)加以重視，獲得感悟。課前的案例設(shè)置和思考題，課中的教師引導(dǎo)與師生總結(jié)，對培養(yǎng)學(xué)生思考、理解、分析和處理問題能力都有積極意義，只要學(xué)生認(rèn)真參與案例討論和實(shí)踐，都會有所收獲。

著名哲學(xué)家雅思貝爾斯在《教育的本質(zhì)》中提出“教育須有信仰”[11]。護(hù)理專業(yè)具有強(qiáng)烈的人文色彩，急危重癥護(hù)理又是護(hù)理專業(yè)的核心課程，因此更應(yīng)重視職業(yè)素質(zhì)教育。在急危重癥護(hù)理課程教學(xué)中，基于“院前急救—急診科救護(hù)—重癥監(jiān)護(hù)”三大環(huán)節(jié)設(shè)置案例，采取“依托案例—情景設(shè)計、線上線下—以點(diǎn)帶面”的方法，豐富教學(xué)方法的實(shí)施與應(yīng)用路徑，助力護(hù)理專業(yè)學(xué)生急危重癥護(hù)理專業(yè)知識、技能學(xué)習(xí)和職業(yè)道德、人文素質(zhì)培養(yǎng)。