趙 娜,裴廣華

(天津市兒童醫(yī)院超聲科,天津 300134)

女性患兒,10歲,左側(cè)腮腺無痛性腫物進(jìn)行性增大半年;既往體健。查體:左側(cè)腮腺觸及約4 cm×4 cm×3 cm質(zhì)韌腫物,邊界尚清,活動(dòng)稍差,無紅腫、壓痛;全身未見淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。超聲:于左側(cè)腮腺內(nèi)探及3.0 cm×3.0 cm×3.6 cm低回聲腫塊,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,可見厚壁及呈稍高回聲的實(shí)性凸起,中心充滿密集點(diǎn)狀等回聲,后方回聲增強(qiáng)(圖1A);CDFI于腫塊壁及實(shí)性部分見血流信號(hào)(圖1B)。超聲診斷:左側(cè)腮腺囊實(shí)性腫物,腮裂囊腫可能性大。行左側(cè)腮腺腫物切除術(shù),術(shù)中切除4 cm×4 cm×2 cm囊實(shí)性腫物。術(shù)后病理:光鏡下見中等大小灶狀、乳頭狀瘤細(xì)胞沿囊壁生長(zhǎng)(圖1C);免疫組織化學(xué):CK(+),CK7(+),S-100(+),SOX10(+),panTRK(+),Vim(+),Ki-67(20%+)。熒光原位雜交檢測(cè):ETV6/NTRK3融合基因(+)。病理學(xué)診斷:(左側(cè)腮腺)分泌性癌(secretory carcinoma, SC)。

圖1 10歲女童左側(cè)腮腺分泌性癌 A.二維超聲聲像圖; B.CDFI; C.病理圖(HE,×100)

討論腮腺腫瘤中,約75%為良性病變。腮腺SC為罕見低度惡性腫瘤,常見于青年男性,臨床多表現(xiàn)為一側(cè)腮腺緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊,很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;SC超聲多表現(xiàn)為一側(cè)腮腺內(nèi)低回聲囊實(shí)性腫物,邊界多欠清晰,形態(tài)常不規(guī)則,其內(nèi)回聲不均,部分可見乳頭狀凸起,CDFI可見血流信號(hào)。本例為兒童腮腺SC,甚屬罕見;超聲見左側(cè)腮腺內(nèi)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的囊性腫物,囊壁厚薄不均,內(nèi)見不規(guī)則乳頭狀實(shí)性突起,易誤診為腮腺良性病變。鑒別診斷:①腮裂囊腫,好發(fā)于兒童及青少年,超聲多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的典型囊性腫物;②多形性腺瘤,多表現(xiàn)為圓形、橢圓形邊界清晰的低回聲腫塊,其內(nèi)回聲取決于瘤體成分,常伴后方強(qiáng)回聲。最終確診需依賴病理學(xué)及基因檢測(cè)。