王超然,王 巍,楊吉剛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,北京 100050)

患兒男,10歲,口唇、顏面部及四肢青紫7年余,活動后加重,伴耐力下降;1周前外院超聲心動圖提示卵圓孔未閉;否認(rèn)家族遺傳病史。查體:全身皮膚青紫,以顏面、口唇及肢端為著。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。于約18℃檢查室內(nèi)行99Tcm-聚合白蛋白(macroaggregated albumin, MAA)肺灌注顯像,雙肺灌注未見明顯異常,顱腦、甲狀腺、唾液腺、腎臟、脾臟、胰腺、部分腸道、部分四肢骨及雙側(cè)鎖骨上區(qū)顯影(圖1A);斷層掃描見雙側(cè)鎖骨上區(qū)棕色脂肪組織(brown adipose tissue, BAT)顯影(圖1B);診斷:心臟右向左分流(right-to-left shunt, RLS)畸形、BAT攝取99Tcm-MAA。臨床診斷:卵圓孔未閉、艾森門格綜合征(Eisenmenger syndrome, ES)。

圖1 肺灌注顯像圖示棕色脂肪攝取99Tcm-MAA A.全身顯像圖; B.SPECT/CT圖(箭示雙側(cè)鎖骨上區(qū)棕色脂肪)

討論BAT是存在于哺乳動物體內(nèi)的多房樣脂肪組織,對于調(diào)節(jié)體溫與能量代謝平衡具有重要作用。除反映組織代謝水平的18F-FDG外,BAT還能攝取多種反映組織血流灌注水平的顯像劑,如99Tcm-甲氧基異丁基異腈(methoxyisobutylisonitrile, MIBI),但迄今為止罕見關(guān)于BAT攝取99Tcm-MAA的報道。99Tcm-MAA可隨機(jī)嵌于直徑約6～9 μm的小動脈及毛細(xì)血管中,是臨床常用肺血流灌注顯像劑。本例BAT攝取99Tcm-MAA可能與多種因素有關(guān)。BAT為富血供組織,血管化程度高,為99Tcm-MAA嵌頓并顯影提供了解剖學(xué)基礎(chǔ);本例患兒心臟存在明顯RLS,使得99Tcm-MAA能夠進(jìn)入體循環(huán),且體循環(huán)血量增多;于溫度較低的檢查室內(nèi)進(jìn)行肺灌注顯像,即使已對患兒采取保暖措施,仍可能需要提高BAT血流灌注水平以滿足產(chǎn)熱需求,由此進(jìn)一步增加99Tcm-MAA嵌頓于BAT周圍小血管內(nèi)概率。本例提示,對存在RLS患者行99Tcm-MAA顯像時,若出現(xiàn)脂肪區(qū)域顯影,需考慮BAT攝取可能,并結(jié)合斷層掃描及臨床病史等進(jìn)行綜合判斷,以盡可能避免誤診。