王敏紅,張崢嶸

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科,安徽 蕪湖 241001)

患者女,33歲,孕3產(chǎn)1;本次停經(jīng)42+4周、下腹痛1天,無陰道出血、溢液,此前超聲提示宮內(nèi)妊娠,未接受規(guī)律產(chǎn)檢。產(chǎn)科查體:宮高33 cm,腹圍90 cm,胎方位左骶前位,胎心135 次/分。超聲:宮內(nèi)妊娠,單活胎,雙頂徑92 mm;疑似胎盤植入(圖1A)。MRI:于孕婦腹腔內(nèi)、子宮外見胎兒位于完整羊膜腔內(nèi),胎盤與左側(cè)附件及鄰近結(jié)腸系膜分界不清;子宮位于羊膜囊與膀胱間,體積不大、形態(tài)尚可(圖1B、1C);診斷為腹腔妊娠。行剖腹取胎術(shù),術(shù)中見羊膜囊位于腹腔內(nèi);經(jīng)牽引取出存活女嬰,體質(zhì)量2 460 g、Apgar評(píng)分6-7-7分;胎盤主要附著于左側(cè)附件及左側(cè)宮角,少許附著于橫結(jié)腸系膜。因胎盤剝離面大,經(jīng)家屬同意行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后患者病情平穩(wěn),經(jīng)積極治療后出院。

圖1 足月腹腔異位妊娠 A.胎兒頭顱橫切面超聲聲像圖; B.孕婦腹部冠狀位MR T2WI; C.孕婦腹部矢狀位MR T2WI (黃箭示子宮、藍(lán)箭示左側(cè)附件、紅箭示結(jié)腸系膜)

討論腹腔妊娠指位于子宮、卵巢、輸卵管及子宮闊韌帶以外的腹腔內(nèi)的妊娠,屬罕見異位;臨床表現(xiàn)及體征均缺乏特異性,難以通過產(chǎn)科查體發(fā)現(xiàn),而未能及時(shí)診斷及治療?？芍聡?yán)重后果,甚至危及母嬰生命。產(chǎn)前超聲顯示胎兒與胎盤及子宮壁關(guān)系易受操作者手法、羊水量及胎兒體位等因素影響,診斷腹腔妊娠正確率不高。MRI具有多方位成像、軟組織分辨率高及大視野等優(yōu)勢(shì),不僅能清晰顯示子宮、胎盤及子宮附件的位置、形態(tài),還有利于觀察胎兒體位、有無畸形及與母體鄰近臟器的解剖關(guān)系等。本例為極罕見的足月腹腔異位妊娠,孕期超聲均提示宮內(nèi)妊娠;MRI顯示胎盤周圍結(jié)構(gòu)紊亂,最終于膀胱上方顯示正常子宮壁而診斷明確,推測(cè)腹腔妊娠可能是妊娠早期左側(cè)宮角破裂所致。本例提示,產(chǎn)前超聲于胎兒周圍未見子宮壁、胎盤外緣模糊不清,且羊水較少并見子宮空虛及腹腔游離積液時(shí),應(yīng)考慮腹腔妊娠可能。