李 琦, 譚小柏, 張 揚, 張麗娟, 吳艷玲 玄立印, 王 波, 池紅井, 楊玉香, 呂 靜, 魏 征

(1.河北省承德市疾病預防控制中心, 河北 承德 067000 2.河北省寬城縣疾病預防控制中心, 河北 寬城 067000 3.河北省承德市衛(wèi)生健康委員會信息中心, 河北 承德 067000 4.河北省承德市公共資源交易中心, 河北 承德 067000)

水痘是水痘帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus)感染引起的的急性呼吸道傳染病。具有高度傳染性,易感人群聚集易出現(xiàn)暴發(fā)。尤其在學校等場所,易感人群較多,容易發(fā)生聚集性病例[1]。目前水痘尚無治療的特效藥物,接種水痘疫苗的保護率為90%左右,是目前最有效的防控措施[2]。近年來,水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱水痘事件)在傳染病事件中一直位居前列,危害日漸嚴重[3]。承德市水痘事件占傳染病事件的首位且均發(fā)生在學校,學校正常教學秩序、學生身心健康均受到嚴重影響[4]。自2006年起,按照國家、省、市要求,承德市利用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件和相關信息的監(jiān)測,本文對承德市2006年至2021年報告的水痘事件的流行特征和現(xiàn)場處置工作進行系統(tǒng)研究,為快速有效控制水痘疫情的發(fā)生和提升應對水痘事件的能力提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源:通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”下載2006年至2021年承德市水痘暴發(fā)疫情相關數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫。

1.2相關定義:事件分級標準參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理規(guī)范(試行)》相關規(guī)定[5]。事件報告及時性:首發(fā)病例發(fā)病日期與疫情報告日期時間間隔;事件持續(xù)時間:首末病例發(fā)病日期時間間隔[6]。

1.3統(tǒng)計學方法:應用Excel2019軟件建立數(shù)據(jù)庫、R軟件對數(shù)據(jù)進行整理,應用描述性流行病學方法進行分析。采用Spearman對事件報告及時性、持續(xù)時間進行相關分析,檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1總體情況:2006年至2021年承德市共報告水痘事件70起,占同期傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的43.48%(70/161),占同期所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的39.77%(70/176)。一般級別66起,未分級4起,未發(fā)生較大及以上級別的事件。除2010年外每年均有水痘事件發(fā)生。報告病例數(shù)2131例,波及61419人,平均罹患率為3.47%,無重癥、死亡病例(見表1)。

表1 承德市2006年至2021年水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況

2.2流行病學分析

2.2.1性別及年齡分布:2131例水痘病例中男性1220例,女性911例,性別比1.34:1。發(fā)病年齡主要集中在7～12歲,占85.83%,平均發(fā)病年齡為9.48±2.39歲。

2.2.2時間分布:全市水痘事件報告有明顯的季節(jié)性,呈雙峰分布,主要集中在4～6月以及10～12月,分別占44.29%和45.71%,2月份和8月份無水痘事件報告,見圖1。

圖1 2006年至2021承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件時間分布

2.2.3縣區(qū)分布:承德市11個縣(市、區(qū))水痘事件報告有明顯差異,報告起數(shù)前3位的依次為承德縣、興隆縣和圍場滿族蒙古族自治縣,分別占24.29%(17/70)、22.86%(16/70)、14.29%(10/70),隆化縣無水痘事件報告,見圖2。

圖2 2006年至2021年承德市各縣(市、區(qū))水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件縣區(qū)分布

2.2.4城鄉(xiāng)分布:從城鄉(xiāng)分布來看,農(nóng)村發(fā)生水痘事件數(shù)最多,罹患率最高為8.25%,城市發(fā)生水痘事件數(shù)最少,見表2。

表2 2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件城鄉(xiāng)分布

2.2.5場所分布:2006年至2021年承德市報告水痘事件均發(fā)生在學校,主要集中在農(nóng)村小學(37起,占52.86%)、縣鎮(zhèn)小學(14起,占20%)、縣鎮(zhèn)初中(10起,占14.29%),見表3。

表3 2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件場所分布

2.3疫苗接種情況:70起水痘事件涉及的2131例水痘病例中,有水痘疫苗免疫史者724人(其中接種一劑次者608人,接種兩劑次者116人),占33.97%;無水痘疫苗免疫史者1309人,占61.43%;免疫史不詳者98人,占4.60%。

2.4處置情況分析

2.4.1事件發(fā)現(xiàn)方式:70起水痘事件中,醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)絡報病39起,占比55.72%,疾控機構通過網(wǎng)絡監(jiān)測發(fā)現(xiàn)20起,占比28.57%,學校報告11起,占比15.71%。

2.4.2控制效果分析:70起水痘事件的報告時間平均為6d,最長達43d,最快事件發(fā)生當天即接到報告。事件持續(xù)時間平均為20d。對事件報告及時性和持續(xù)時間進行相關分析,二者呈正相關(r=0.362,P<0.05),見表4。

表4 2006年至2021年承德市水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置情況

3 討 論

2006年至2021年承德市共報告水痘事件70起,占同期傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的43.48%(70/161),關聯(lián)病例均發(fā)生在學校,是全市學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要病種。對學校的正常教學秩序、學生的身心健康和家庭生活的影響日益明顯,迫切需要加強水痘監(jiān)測和防控以及快速有效地提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作的能力。

流行病學分析顯示,70起水痘事件關聯(lián)的2131例病例無性別差異,兒童為主要發(fā)病人群,7～12歲小學生病例占比最高,與連志勇等研究結果一致[7];4～6月以及10～12月為兩個流行高峰,表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性,與其他地區(qū)研究結果類似[8],主要原因可能是水痘傳染性很強,人群普遍易感,冬春季節(jié)天氣干燥、氣溫低、溫差大、通風不良等利于水痘病毒存活、復制和傳播[9];2月份及8月份無水痘事件報告,可能與學校放假,學生離校分散在家有關。提示小學生為當前我市發(fā)生水痘事件的重點人群,且應加強冬春季水痘防控工作。

從地區(qū)分布來看,承德市各縣(市、區(qū))報告水痘事件有明顯的差異性,承德縣、興隆縣和圍場縣報告起數(shù)較多,隆化縣沒有水痘事件報告。無事件報告可能與當?shù)胤揽卮胧┞鋵嵉轿?早期處置及時有效,未達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件水平即已控制疫情蔓延有關。農(nóng)村地區(qū)水痘事件高發(fā)于縣鎮(zhèn)及城市,且農(nóng)村學校是近15年水痘事件高發(fā)場所,與其他地區(qū)研究結果一致[10],這可能與多方面因素有關:一是水痘潛伏期長且病例早期癥狀不易識別;二是農(nóng)村學校晨午檢以及因病缺勤和復課制度落實不力,未能筑牢傳染病防控第一道關口;三是水痘疫苗全程免疫接種率低,未能建立有效免疫屏障;四是學校易感人群多且聚集、在校學生接觸程度高。綜上,下一步需加強農(nóng)村小學水痘疫情的防控工作。水痘為疫苗可預防傳染病,但水痘疫苗未納入國家免疫規(guī)劃疫苗,現(xiàn)承德市水痘疫苗接種屬于自愿自費接種。承德市疫苗接種信息平臺數(shù)據(jù)顯示近15年水痘疫苗平均接種率33.97%,尚不能建立有效的免疫屏障,仍不足以控制水痘暴發(fā)疫情的發(fā)生。

從事件發(fā)現(xiàn)處置方式上看,70起水痘事件的報告中學校主動監(jiān)測占15.71%(11/70),網(wǎng)絡監(jiān)測以及醫(yī)療機構報告被動監(jiān)測占84.29%(59/70),報告時間平均為6d,長于3～5d的最佳干預期,在事件發(fā)現(xiàn)上存在時間滯后性,可能與水痘早期癥狀不易識別有關,提示監(jiān)測敏感性和主動報告及時性較差;事件持續(xù)時間平均為20d,處于1個最長潛伏期內(nèi)。提示,提高學校主動監(jiān)測能力和報告及時性,提升現(xiàn)場處置效果是今后水痘事件處置的工作重點。

綜上所述,通過分析承德市近15年水痘事件的流行特征,基本明確了水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件關聯(lián)的人群、區(qū)域、發(fā)生時間等特點以及對事件的現(xiàn)場處置情況。承德市應加強對農(nóng)村小學的水痘疫情防控工作,提升學校主動監(jiān)測能力,提高入學適齡兒童水痘疫苗接種水平。建議:一是強化學校、托幼機構等集體單位嚴格落實每日晨午檢、因病缺課登記和復課查驗制度,筑牢學校水痘疫情防控第一道關口,以落實“四早”防控措施;二是強化部門協(xié)同和家校聯(lián)合作用,在高發(fā)季節(jié)前醫(yī)療、衛(wèi)生、學校、家庭四部門聯(lián)動防控,通過培訓、宣教等方式提升對水痘病例的診辨水平,有效提升主動和被動監(jiān)測能力,最終實現(xiàn)疾控部門盡早介入并指導采取干預措施;三是強化水痘疫苗接種,建議對無水痘免疫史的成人以及入托入學的適齡兒童全程接種水痘疫苗,尤其是適齡兒童水痘疫苗地接種可納入醫(yī)療保險,有效提升接種水平,以建立有效的免疫屏障。四是構建家校疫情信息網(wǎng)絡平臺,提高疫情發(fā)現(xiàn)的敏感性和及時性。