蔡 雯, 趙 玲, 吳學(xué)勇, 涂 麗

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科, 安徽 宿州 234000)

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種革蘭氏陰性菌,常寄存于胃竇及十二指腸,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病,且與胃癌及胃黏膜相關(guān)疾病有著密切關(guān)聯(lián)[1]。既往報(bào)道指出,Hp可引起胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥,使得胃黏膜從正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑俏s性胃炎,經(jīng)進(jìn)一步進(jìn)展可發(fā)展為萎縮性胃炎等,最終進(jìn)展為胃癌,提示Hp感染與慢性胃炎病情進(jìn)展有關(guān)[2]。目臨床上采用14C尿素呼吸試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等對(duì)Hp感染情況進(jìn)行診斷,既往報(bào)道指出,14C尿素呼吸試驗(yàn)對(duì)Hp感染具有較高的診斷價(jià)值[3],但目前對(duì)于14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果與Hp感染程度的關(guān)系仍處于探索階段,且其與慢性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)尚不明確。故本研究旨在探究幽門螺桿菌(Hp)感染內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)與14C尿素呼吸試驗(yàn)的關(guān)系,為分析幽門螺旋菌感染于內(nèi)鏡下表現(xiàn)的關(guān)系提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料:以2021年9月至2022年9月102例慢性胃炎門診患者為研究對(duì)象,其中男29例,女73例;年齡13～69歲,平均(38.72±12.47)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①符合有關(guān)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑或出血點(diǎn),或表現(xiàn)為黏膜紅白相間)[4];②患者已簽署同意書;③均行內(nèi)鏡檢查及14C尿素呼吸試驗(yàn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①疾病危重期患者;②合并消化道結(jié)構(gòu)異常者;③既往有消化道手術(shù)史者;④合并消化道腫瘤患者;⑤因疾病不能耐受檢查者;⑥精神疾病患者。

1.4方 法

1.4.1Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn):參照相關(guān)指南對(duì)患者Hp感染進(jìn)行判定,即胃黏膜組織病理檢查陽性或HpSA檢測(cè)陽性(患者入院24h內(nèi))[5]。

1.4.214C尿素呼吸試驗(yàn):患者于禁食12h后服用14C尿素膠囊(中核海得威生物科技),以20mL溫開水送服(不可咀嚼),20min后進(jìn)行分析,用一根長(zhǎng)約20cm帶滴球的一次性輸液管向閃爍瓶(1mL氫氧化胺+1mL無水乙醇+1滴1%酚酞)中吹氣,應(yīng)注意力度適中,放置液體噴出,當(dāng)CO2吸收劑的顏色(紫紅色)褪去時(shí),提示CO2飽和,停止吹氣。取5mL閃爍瓶中液體,應(yīng)用LKB1217型液閃計(jì)數(shù)儀測(cè)定每分鐘衰變數(shù),以檢測(cè)值>99dpm為陽性。

1.4.3內(nèi)鏡表現(xiàn):應(yīng)用日本奧林巴斯公司CLV-290SL 290胃鏡進(jìn)行檢查,參照相關(guān)指南對(duì)不同類型慢性胃炎進(jìn)行分型。淺表性胃炎:Ⅰ級(jí):間斷線狀紅斑;Ⅱ級(jí):有密集紅斑點(diǎn);Ⅲ級(jí):廣泛融合紅斑。糜爛性胃炎:Ⅰ級(jí):單發(fā)糜爛;Ⅱ級(jí):糜爛處≤5處;Ⅲ級(jí):糜爛處≥6處。萎縮性胃炎:Ⅰ級(jí):黏膜有細(xì)顆粒,可見部分血管;Ⅱ級(jí):黏膜有中等顆粒,可見連續(xù)均勻血管;Ⅲ級(jí):黏膜有粗大顆粒且皺襞消失[6]。

2 結(jié) 果

2.1Hp感染陽性及陰性患者的14C-UBT檢測(cè)值比較:感染陽性患者14C-UBT檢測(cè)值高于Hp感染陰性患者(P<0.05),見表1。

表1 Hp感染陽性及陰性患者的14C-UBT檢測(cè)值比較(dpm)

2.2不同內(nèi)鏡下表現(xiàn)與14C-UBT檢測(cè)值的關(guān)系:內(nèi)鏡下有皺襞增生的慢性胃炎患者14C-UBT檢測(cè)值大于無皺襞增生,有萎縮患者的14C-UBT檢測(cè)值大于無萎縮患者(P<0.05),見表2。

表2 內(nèi)鏡下表現(xiàn)與14C-UBT檢測(cè)值的關(guān)系(dpm)

2.3不同疾病類型患者14C-UBT檢測(cè)值比較:102例慢性胃炎患者中共檢出淺表性胃炎40例、糜爛性胃炎9例、萎縮性胃炎53例,糜爛性胃炎、萎縮性胃炎患者的14C-UBT檢測(cè)值大于淺表性胃炎患者(P<0.05),見表3。

表3 不同疾病類型患者14C-UBT檢測(cè)值比較(dpm)

3 討 論

Hp是一類顯微鏡下呈螺旋形或弧形的需氧細(xì)菌,具有較高的傳染性,感染患者多無明顯癥狀,少數(shù)患者或會(huì)出現(xiàn)食欲下降、腹痛等癥狀。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,遠(yuǎn)超半數(shù)中老年人感染過Hp[7]。胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)是檢查Hp感染的主要手段,是通過電子胃鏡取胃黏膜或組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn),來對(duì)Hp感染情況進(jìn)行診斷,雖具有較高的準(zhǔn)確率,但其為有創(chuàng)操作,且過程較為痛苦,導(dǎo)致重復(fù)性較低。相關(guān)報(bào)道指出,14C尿素呼吸試驗(yàn)對(duì)Hp感染也具有較好的診斷價(jià)值,且具有無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[8]。但有研究顯示,無法僅通過14C尿素呼吸試驗(yàn)對(duì)Hp進(jìn)行診斷[9]。受試者如胃內(nèi)存在Hp,當(dāng)其在服用一定量的14C尿素后,示蹤尿素可被Hp產(chǎn)生的尿素酶分解,以14CO2的形式經(jīng)肺排出,最終被儀器檢查出呼出氣中14CO2含量。本研究發(fā)現(xiàn),Hp感染患者的14C-UBT檢測(cè)值均高于未感染患者,與相關(guān)研究結(jié)果相符[10],提示該方法可對(duì)Hp感染進(jìn)行診斷。經(jīng)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),患者14C-UBT檢測(cè)值與皺襞增生、萎縮等內(nèi)鏡下表現(xiàn)有關(guān),表明該內(nèi)鏡下表現(xiàn)與Hp感染相關(guān),提示或可通過觀察該內(nèi)鏡下表現(xiàn)來對(duì)患者是否存在Hp感染進(jìn)行初步判斷。

Hp感染主要與胃炎、消化道潰瘍及萎縮性胃炎等胃腸疾病關(guān)系密切,Hp在感染機(jī)體后可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),使胃黏膜毛細(xì)血管網(wǎng)充血擴(kuò)張,進(jìn)而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生[11]。既往報(bào)道指出,Hp感染與胃炎嚴(yán)重程度有關(guān)[12]。慢性胃炎的發(fā)展過程中,持續(xù)Hp感染促進(jìn)胃黏膜向萎縮性、糜爛性方向發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,不同類型胃炎患者14C-UBT檢測(cè)值對(duì)比存在顯著性差異,提示患者Hp感染與疾病類型有關(guān)。其原因在于,Hp持續(xù)感染可在炎癥作用下使胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)損傷,并且Hp定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面和胃黏液底層,破壞了胃黏膜屏障,使得胃黏膜更易受到細(xì)菌損傷,進(jìn)而可加重胃黏膜損傷程度,促進(jìn)胃黏膜向萎縮性、糜爛性方向進(jìn)展[12,13]。

綜上所述,慢性胃炎患者14C-UBT檢測(cè)值與Hp感染及內(nèi)鏡下表現(xiàn)有關(guān),且胃炎類型也與14C-UBT檢測(cè)值有關(guān)。但本研究尚存在不足之處,患者納入樣本量較少可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚,故后期需增加樣本量以進(jìn)行進(jìn)一步分析。