廖 丹, 錢 黎

(北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院疼痛科, 貴州 貴陽 550000)

骨質(zhì)疏松癥是老年人群體多發(fā)全身性、進行性骨科疾病,主要是由于年齡增長引起的骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損所致[1]。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)退化、骨骼脆性增加等,受到外力時,極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),大幅度降低患者生活質(zhì)量[2]。椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty,PVP)是目前臨床治療OVCF最常用的術(shù)式之一,可快速恢復(fù)脊椎形態(tài),改善椎體功能,緩解患者疼痛[3]。Dai C等[4]研究指出,受骨質(zhì)疏松癥影響,PVP后椎體強度增強會增加相鄰椎體骨折風(fēng)險。阿侖膦酸鈉為新一代雙磷酸鹽藥物,通過抑制破骨細胞活性可減緩骨吸收與骨轉(zhuǎn)移,從而改善骨代謝狀態(tài),降低骨折風(fēng)險[5]。但目前關(guān)于阿侖膦酸鈉與PVP聯(lián)合在預(yù)防OVCF術(shù)后再骨折的相關(guān)研究,臨床鮮有報道。本研究選取我院OVCF患者進行有限元對照研究,旨在從多方面分析阿侖膦酸鈉聯(lián)合PVP治療OVCF的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年8月至2022年8月我院行PVP治療的99例OVCF患者,隨機分為研究組(50例)和對照組(49例)。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。本研究通過我院倫理委員會審核批準,院科倫審:(2021)倫審第(399)號。

表1 兩組基線資料比較

1.2納入及排除標準:納入標準:經(jīng)影像CT或核磁共振成像檢查確診為椎體壓縮性骨折;骨密度<-2.5D;年齡≥60歲;神經(jīng)根或脊髓未出現(xiàn)損傷;患者或家屬簽署同意書。排除標準:無法耐受PVP患者;本研究藥物過敏者;臟器功能不全患者;合并病理性骨折、血液系統(tǒng)疾病。

1.3治療方法:兩組患者均行PVP,具體操作:經(jīng)C型臂X線機明確骨折椎體,患者取俯臥位行局部麻醉,常規(guī)消毒鋪巾。體表投影位置切開皮膚,C形臂X線機下穿刺至椎體后緣,退出穿刺針芯,導(dǎo)針引導(dǎo)工作套管置于椎體前緣,確定位置滿意進行固定。將牙膏狀骨水泥注入骨折間隙,邊注入骨水泥邊退工作套管,直至骨水泥臨近側(cè)壁停止注射。骨水泥凝固后將溢出骨水泥清除后退出套管。術(shù)后對照組給予維生素D3(品牌:國藥控股星鯊制藥)進行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療,1600單位/次,1次/d。研究組給予阿侖膦酸鈉(品牌:成都天臺山制藥)聯(lián)合維生素D3治療,阿侖膦酸鈉口服,1片/次,1次/d;維生素D3用法用量同對照組。術(shù)后兩組均治療6個月。

1.4觀察指標:①術(shù)后康復(fù)情況:下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、恢復(fù)正?；顒訒r間。②疼痛程度、腰椎功能:以視覺模擬量表(VAS)對治療前及治療1個月、3個月、6個月后疼痛程度進行評估,滿分10分,得分越高表明疼痛程度越嚴重;以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)對治療前及治療1個月、3個月、6個月后功能障礙程度進行評估,滿分50分,得分與功能障礙呈負相關(guān);采用日本骨科協(xié)會分數(shù)(JOA)評定治療前及治療1個月、3個月、6個月后椎體功能,6～29分,分值越高表明脊柱功能恢復(fù)越好。③骨密度:采用X射線骨密度儀(品牌:GE Medical Systems Ultrasound &Primary Care Diagnostics LLC,型號:Lunar IDXA)檢測治療前及治療1個月、3個月、6個月后Ward三角區(qū)、股骨頸骨密度。④骨轉(zhuǎn)換指標:于治療前及治療1個月、3個月、6個月后采集靜脈血3mL,離心15min分離上層血清。采用DiaSorin Inc.提供的化學(xué)發(fā)光免疫分析法試劑盒檢測血清β-膠原特殊序列(β-CTX)、N端中段骨鈣素(N-MID-OT)、總1型膠原氨基端延長肽(T-P1NP)。⑤椎體穩(wěn)定性指標:采用C形臂X線機拍攝治療前及治療1個月、3個月、6個月后骨折脊椎,測定并計算椎高度比、傷椎Cobb角。⑥再骨折情況:術(shù)后6個月隨訪,觀察再骨折發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)情況比較:兩組術(shù)后下床活動時間、住院時間比較,無顯著差異(P>0.05);研究組骨折愈合時間、恢復(fù)正?；顒訒r間短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2兩組治療前后疼痛程度、腰椎功能比較:重復(fù)測量方差分析:VAS、ODI、JOA評分組間-時間點交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較:研究組治療3個月、6個月后VAS、ODI評分低于對照組,JOA評分高于對照組(P<0.05);組內(nèi)比較:兩組治療前、治療1個月、3個月、6個月后VAS、ODI評分呈逐漸降低趨勢,JOA評分呈逐漸升高趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度腰椎功能比較分)

2.3兩組治療前后Ward三角區(qū)、股骨頸骨密度比較:重復(fù)測量方差分析:Ward三角區(qū)、股骨頸骨密度組間-時間點交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較:研究組治療3個月、6個月后Ward三角區(qū)、股骨頸骨密度高于對照組(P<0.05);組內(nèi)比較:兩組治療前、治療1個月、3個月、6個月后Ward三角區(qū)、股骨頸骨密度呈逐漸升高趨勢(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Ward三角區(qū)股骨頸骨密度比較

2.4兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換指標比較:重復(fù)測量方差分析:血清N-MID-OT、β-CTX、T-P1NP水平組間-時間點交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較:研究組治療1個月、3個月、6個月后血清N-MID-OT、β-CTX、T-P1NP較對照組低(P<0.05);組內(nèi)比較:兩組治療前、治療1個月、3個月、6個月后血清N-MID-OT、β-CTX、T-P1NP水平呈逐漸降低趨勢(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換指標比較

2.5兩組治療前后椎體穩(wěn)定性指標比較:重復(fù)測量方差分析:傷椎高度比、傷椎Cobb角組間-時間點交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較:研究組治療3個月、6個月后傷椎高度比高于對照組,傷椎Cobb角低于對照組(P<0.05);組內(nèi)比較:兩組治療前、治療1個月、3個月、6個月后傷椎高度比呈先升高后趨于平穩(wěn)趨勢,傷椎Cobb角呈先降低后趨于平穩(wěn)趨勢(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后椎體穩(wěn)定性指標比較

2.6兩組術(shù)后6個月內(nèi)再骨折發(fā)生率比較:術(shù)后6個月內(nèi),研究組無再骨折發(fā)生,對照組發(fā)生再骨折6例,發(fā)生率為12.24%(6/49),組間比較,研究組再骨折發(fā)生率低于對照組(χ2=4.554,P=0.033)。

3 討 論

PVP是OVCF常用外科治療方案,可增強椎體強度及穩(wěn)定性,快速緩解疼痛,提高生活質(zhì)量[6]。老年患者為OVCF高發(fā)人群,常伴有骨質(zhì)疏松癥,故術(shù)后仍有較高的再骨折風(fēng)險[7]。因此,PVP術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療對改善OVCF患者預(yù)后尤為重要。

阿侖膦酸鈉屬于抗骨質(zhì)疏松的骨代謝調(diào)節(jié)劑,常被用于抗骨質(zhì)疏松治療。陳孝江等[8]研究顯示,阿侖膦酸鈉用于老年骨折患者可通過加快骨代謝提高骨強度,促進骨折愈合。而本研究結(jié)果中,研究組骨折愈合時間、恢復(fù)正?；顒訒r間均短于對照組,也進一步證實了這一觀點。本研究術(shù)后隨訪6個月探究遠期療效,結(jié)果顯示,治療3個月、6個月后兩組VAS、ODI評分、JOA評分、傷椎Cobb角、傷椎高度比均較治療前明顯改善,可見PVP術(shù)后兩種輔助治療方式均能恢復(fù)脊椎生理結(jié)構(gòu),改善椎體功能,進而緩解疼痛,而研究組改善幅度明顯大于對照組。分析認為:PVP注射骨水泥可增強患椎的強度以及穩(wěn)定性,同時放松周圍肌肉組織,能緩解骨折部位肌肉緊張與神經(jīng)刺激引起的疼痛。阿侖膦酸鈉能改善骨代謝,促進骨形成,為術(shù)后骨折椎體形態(tài)及功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件,而骨強度的提升有利于抑制骨質(zhì)疏松癥進展和預(yù)防相關(guān)性骨折發(fā)生。另外,阿侖膦酸鈉可補充骨礦鹽含量,誘導(dǎo)破骨細胞凋亡發(fā)揮緩解疼痛的作用,也能通過抑制乳酸、前列腺素等疼痛介質(zhì)的釋放,達到減輕疼痛的目的[9-10]。

Yu F等[11]研究顯示,脊柱骨折風(fēng)險隨年齡增長逐漸增加,而骨密度可作為脊柱骨折獨立的預(yù)測因子。而N-MID-OT、β-CTX、T-P1NP是常見骨代謝指標,在維持骨質(zhì)代謝穩(wěn)定中起著重要作用。N-MID-OT是由成骨細胞分泌的羧基谷氨酸蛋白,可反映骨形成速率及維持正常骨化速度;β-CTX為1型膠原蛋白降解產(chǎn)物,會破壞成熟骨質(zhì),與骨吸收狀態(tài)呈正相關(guān);T-P1NP濃度可反映骨代謝活躍度,臨床也用于骨質(zhì)疏松癥骨折患者療效及預(yù)后評價。大多數(shù)學(xué)者[12-13]認為,上述血清骨代謝指標可作為反映OVCF患者骨代謝狀態(tài)及評估預(yù)后的敏感性指標。本研究經(jīng)過動態(tài)監(jiān)測可知,研究組治療1個月、3個月、6個月后血清N-MID-OT、β-CTX、T-P1NP水平均低于對照組,治療3個月、6個月后Ward三角區(qū)、股骨頸骨密度均高于對照組(P<0.05),說明阿侖膦酸鈉能改善骨代謝狀態(tài),提高患者骨密度。考慮因素可能是:阿侖膦酸鈉作為親和力較強的骨代謝調(diào)節(jié)劑,通過與骨骼內(nèi)羥基磷灰石發(fā)生作用,補充骨骼中骨礦鹽含量,促使骨形態(tài)發(fā)生蛋白表達與骨細胞增殖,提高骨強度;同時,阿侖膦酸鈉作用于成骨細胞,能抑制破骨細胞對成骨細胞刺激,阻礙破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收,促進新骨形成,也能發(fā)揮增加骨量,提高骨密度的作用。另外,OVCF術(shù)后再骨折也是臨床關(guān)注的重點之一。鄧強等[14]研究顯示,OVCF術(shù)后再骨折、塌陷與骨質(zhì)疏松癥的自然病程密切相關(guān),另有報道[15]表明,抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合PVP可顯著減少再骨折發(fā)生。本研究顯示,術(shù)后6個月內(nèi),研究組無再骨折發(fā)生,而對照組再骨折發(fā)生率高達12.24%,也進一步證實OVCF行PVP后采用阿侖膦酸鈉進行抗骨質(zhì)疏松治療可降低患者再骨折風(fēng)險,有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述,PVP治療OVCF后采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合治療,能促進骨折愈合,緩解患者疼痛,恢復(fù)患者椎體功能,縮短患者活動時間,降低術(shù)后再骨折風(fēng)險,其作用機制可能與阿侖膦酸鈉可調(diào)節(jié)骨代謝指標水平,改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)相關(guān)。