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        肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的全程管理

        2024-01-05 07:35:56簡(jiǎn)佑容陳世耀教授上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
        肝博士 2023年5期
        關(guān)鍵詞:代償門(mén)靜脈食管

        文 簡(jiǎn)佑容 陳世耀 教授(上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)

        肝硬化是一種異質(zhì)性疾病,分為兩個(gè)主要的階段:代償期和失代償期,取決于臨床顯著失代償事件的發(fā)生(尤其是腹水、食管和胃靜脈曲張破裂出血和肝性腦病)。門(mén)靜脈高壓癥是肝硬化主要的結(jié)局,可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。測(cè)量門(mén)靜脈壓力的金標(biāo)準(zhǔn)是肝靜脈壓力梯度(HVPG)。HVPG可反映肝硬化門(mén)靜脈高壓的進(jìn)展程度,國(guó)際共識(shí)中均明確指出和強(qiáng)調(diào)了HVPG對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓危險(xiǎn)分層的作用和預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。因而,對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的全程管理,需要HVPG來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)分層、預(yù)測(cè)預(yù)后,并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)。

        1.門(mén)靜脈高壓的危險(xiǎn)分層

        基于門(mén)脈壓力,代償期肝硬化可分為輕度門(mén)靜脈高壓(5

        2.門(mén)靜脈高壓的治療管理

        對(duì)門(mén)靜脈高壓患者的治療管理,應(yīng)根據(jù)肝硬化和門(mén)脈壓力的不同階段來(lái)制定相應(yīng)的治療目標(biāo)。早期治療的目標(biāo)是減緩肝病的發(fā)展。在代償期患者中,最終目標(biāo)是防止失代償,不僅是預(yù)防靜脈曲張或出血,也需預(yù)防其他肝硬化并發(fā)癥。應(yīng)努力消除病因并糾正相關(guān)的加重情況,例如酒精、肥胖和藥物性肝損傷,降低門(mén)靜脈壓力并減少失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。而在失代償期患者中,最終目標(biāo)是預(yù)防失代償?shù)倪M(jìn)展(再出血、其他并發(fā)癥)、死亡或原位肝移植。

        總之,對(duì)于代償期人群,利用HVPG進(jìn)行危險(xiǎn)分層,并指導(dǎo)高危人群的一級(jí)預(yù)防及療效評(píng)估;對(duì)于失代償期患者,利用HVPG指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防的方案及療效評(píng)估,并對(duì)疾病預(yù)后作出判斷。

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