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        肝硬化患者需警惕“營養(yǎng)不良”

        2024-01-05 07:35:56田亞文西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
        肝博士 2023年5期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量

        文 田亞文(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

        全球每年約有100萬人死于肝硬化及其并發(fā)癥,營養(yǎng)不良在肝硬化患者中的發(fā)生率為25.1%~65.5%,其中肌少癥的發(fā)生率為30%~70%,并與患者的生存質(zhì)量、不良臨床結(jié)局和預(yù)后密切相關(guān)。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療且預(yù)防營養(yǎng)不良,有助于減少肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率,提高患者生存質(zhì)量,減輕患者家庭及社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。

        導(dǎo)致肝硬化營養(yǎng)不良發(fā)生的原因

        1.營養(yǎng)元素的攝入不足:主要是由于肝臟合成和代謝功能障礙,胃腸道黏膜淤血、水腫,患者食欲減退,食物攝入減少,營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙;患者反復(fù)消化道出血,多次住院,因檢查準備要求等導(dǎo)致進食減少;因擔(dān)心肝性腦病的發(fā)生,常過度限制進食蛋白食物,營養(yǎng)素來源單一;均加劇患者礦物質(zhì)、維生素、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的攝入和吸收不足,導(dǎo)致的自身代謝狀態(tài)的改變。

        2.神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂:大多數(shù)肝硬化患者常常會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的癥狀,導(dǎo)致交感神經(jīng)被過度激活,脂肪分解增加,非酯化脂肪酸氧化和酮體生成,糖異生增加,肝糖原合成受損,迫使機體靜息能量消耗增加,處于高代謝狀態(tài),其導(dǎo)致心排血量增加、對礦物質(zhì)、維生素、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及碳水化合物的利用與消耗增加。

        營養(yǎng)不良的評估

        肝硬化營養(yǎng)不良的評估方法主要包括以下三方面:

        1.人體測量指標,主要包括體重指數(shù)(BMI)、上臂肌圍、上臂圍以及肱三頭肌皮褶厚度等。

        2.量表類綜合營養(yǎng)評估工具,主要包括主觀營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002(NRS-2002)、全面評估工具(SGA)及英國皇家自由醫(yī)院營養(yǎng)優(yōu)先排序工具(RFH-NPT)

        3.實驗室指標,主要包括Alb、轉(zhuǎn)鐵蛋白、肌酐升高指數(shù)。

        預(yù)防和治療

        1.飲食干預(yù):肝硬化患者應(yīng)該盡可能地從不同食物中獲取所需營養(yǎng)元素,不單一,不片面。清淡飲食,切忌暴飲暴食,油膩飲食。慢性肝病患者能量攝入應(yīng)至少每日35kcal/kg;同時BMI較大患者也需根據(jù)BMI指數(shù)進行相應(yīng)調(diào)整,如BMI30~40kg/m2的患者,則每日25~ 35kcal/kg;BMI≥40kg/m2的患者,則每日20~25kcal/kg。同時成年肝硬化患者每日蛋白攝入量應(yīng)在1.2~1.5g/kg。盡量減少夜間禁食時間,應(yīng)該早吃早餐或者睡前加餐。戒酒。

        2.體育鍛煉:體育鍛煉可提升我們的肌肉收縮功能、肌肉質(zhì)量、心肺功能和生活質(zhì)量。針對肝硬化患者,美肝會提出了3個基本原則:(1)使用標準工具評估;(2)有氧運動和抗阻運動相結(jié)合;(3)基于體能評估和再評估的個性化推薦方案。

        3.避免疲勞:一切活動以自己不感到疲憊為宜。

        4.藥物干預(yù):男性患者應(yīng)及時檢查睪酮水平,必要時行睪酮替代治療,睪酮替代治療可提高肝硬化患者的肌肉質(zhì)量、葡萄糖代謝及脂質(zhì)含量。同時肝硬化患者更要謹遵醫(yī)囑,按時服藥,出現(xiàn)不適立即隨診。

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